Рак яичников

Злокачественная опухоль яичников является опасным онкологическим заболеванием, т. к. даже на поздних стадиях может проявляться только слабо выраженными косвенными симптомами. По статистике ВОЗ, в 75-80 % случаев рак диагностируется при достижении опухолью больших размеров, когда метастазы уже пошли в другие системы и органы.

Симптомы рака яичников:

• резкое похудение без видимых причин;
• снижение общего тонуса и ухудшение аппетита;
• апатия и характерное чувство усталости;
• изменение характера менструальных выделений;
• боли внизу живота (ноющие, постоянные);
• ощущение переполнения и вздутие кишечника;
• нарушение процессов мочеиспускания и/или запоры.

Многие признаки РЯ считаются незначительными и недооцениваются пациентками, что снижает эффективность лечения и неблагоприятно сказывается на прогнозе. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) может ошибочно расцениваться как последствие сердечной недостаточности или заболеваний почек. Раковые очаги в пупок нередко принимают за грыжу, а частые позывы к мочеиспусканию, вызванные метастазами в мочевой пузырь, объясняют циститом. 

По мере распространения опухолевого процесса симптомы нарастают – учащаются желудочно-кишечные расстройства, быстрее наступает утомляемость, стремительнее теряется вес. На поздних стадиях признаки РЯ обусловлены появлением метастазов и вовлечением в онкопроцесс других органов:

• кишечник – упорные запоры, связанные с перекрытием просвета пищеварительного тракта;
• поражение брюшной полости – увеличение объема живота, асцит;
• раковые очаги в костях – боли в пояснице и других частях тела;
• инвазии в плевру – плеврит, скопление жидкости, одышка.

Нарастание сердечно-сосудистой недостаточности сопровождается развитием отеков, тромбозов, учащенным сердцебиением даже в состоянии покоя. Проблемы с сердцем часто вызывают застойные явления в сосудах печени, что проявляется чувством тяжести под правым ребром.

Симптоматика рака яичников носит общий характер и является характерной для многих заболеваний. Для получения точного диагноза нужно пройти комплексное обследование.

Злокачественный процесс протекает в одном из яичников или в двух одновременно (это встречается гораздо реже). Патология развивается преимущественно у женщин, которые имеют наследственную предрасположенность, то есть их родственники болели онкологическими заболеваниями.

Существует несколько основных гипотез развития РЯ:

• Овуляторная. Заболевание связывают со множественными овуляциями в репродуктивный период жизни женщины. При выходе из яичника яйцеклетка вызывает травмы на его поверхности, провоцируя цепь физиологических реакций по регенерации тканей. Сбой этого процесса может сопровождаться выработкой атипичных клеток вместо здоровых.
• Маточная. Согласно этой гипотезе, аномальные клеточные структуры изначально появляются в фимбриальном отделе маточной трубы. Затем переносятся на поверхность железы и начинают активное деление, превращаясь в рак.
• Кровеносная. Первичная опухоль яичника появляется на фоне мутаций при возвратном токе менструальной крови. Занос клеток эндометрия на половые железы провоцирует развитие злокачественных образований.

Избыточная масса тела выступает фактором риска РЯ из-за обилия жировой клетчатки, которая выступает базой для синтеза эстрогенов. Повышенная концентрация женских половых гормонов в крови многими онкологами рассматривается как вероятная причина РЯ.

В зону риска входят пациенты:

• в предклимактерический период;
• при позднем наступлении менопаузы;
• с нарушением менструального цикла;
• после позднего деторождения;
• при нарушении гормонального фона;
• при многочисленных прерываниях беременности.

Злокачественному процессу более остальных подвержены женщины, страдающие бесплодием. Чаще всего рак яичников диагностируется в возрасте от 40 до 69 лет. Именно поэтому возникает необходимость в прохождении профилактических осмотров.

Рак яичников по МКБ 10 соответствует коду С56 и входит в группу злокачественных новообразований органов женской половой сферы. В упрощенной классификации выделяют четыре стадии заболевания, которые отличаются обширностью ракового процесса, наличием или отсутствием злокачественных очагов в других участках тела.

Стадии развития онкозаболевания:

• I – опухоль затрагивает только внутренние структуры яичника, без повреждения капсулы. В жидкости брюшной полости могут обнаруживаться единичные злокачественные клетки.
• II – РЯ распространяется на органы малого таза, дает метастазы в матку, маточные трубы.
• III – новообразование формирует внутрибрюшинные метастазы, очаги за пределами тазовой области или в регионарных лимфоузлах.
• IV – аномальные клетки обнаруживаются в смыве плевральной жидкости, присутствуют отдаленные метастазы в костях, печени, легких.

Стадийность заболевания оказывает влияние на составление прогноза в отношении здоровья пациентки. При РЯ начальных стадий пятилетний порог выживаемости составляет 60-90 %, а вероятность достижения стойкой ремиссии остается высокой. Прогноз рака яичников 4 стадии наименее благоприятный – пять лет после обнаружения рака способны прожить всего 5 % онкобольных.

Единственный способ определить тип РЯ – провести гистологическое исследование взятого во время биопсии образца. Изучение материала под микроскопом позволяет выявить признаки озлокачествления клеток и установить степень агрессивности патологии.

Выделяют такие виды опухолей яичников у женщин:

• Серозные – наиболее часто встречающаяся форма онкологии (болеют около 75 % пациенток с РЯ). Склонны одновременно поражать обе железы, отличаются ранней диссеминацией по брюшине, могут развиваться на фоне кист и папиллом.
• Аденокарциномы – раковые образования могут принимать разные формы, создавать конгломераты, изолированные, папиллярные, многокамерные узлы. Наиболее злокачественно протекает поверхностная папиллярная аденокарцинома двустороннего типа.
• Муцинозные – составляют 15 % от всех типов диагностируемого РЯ. Имеют относительно благоприятный прогноз, особенно при обнаружении на ранней стадии.
• Эндометриоидные – составляют от 10 до 20 % всех злокачественных новообразований половых желез. Часто развиваются на фоне эндометриоза, диагностируются преимущественно в возрасте 50-60 лет.
• Светлоклеточные – чаще односторонние опухоли, способные разрастаться до размеров 15 см в диаметре. Развиваются по крайне злокачественному сценарию, провоцируют появление участков некроза и кровоизлияний.

Существуют также смешанные, переходноклеточные и недифференцированные карциномы. Они встречаются реже всех остальных разновидностей рака и не имеют специфических гистологических признаков. Характер прогноза будет зависеть от злокачественности доминирующих компонентов опухоли.

Профилактическое значение имеют регулярные гинекологические осмотры, которые позволяют обнаружить РЯ на ранних стадиях и как можно скорее приступить к терапии. Посещать гинеколога требуется не менее одного раза в год, а после 40 лет, когда вероятность заболеть онкологией возрастает, визиты к врачу требуются каждые полгода. 

Меры профилактики РЯ:

• отказ от бесконтрольного употребления оральных контрацептивов;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы;
• нормализация гормонального фона;
• устранение лишнего веса;
• отказ от беспорядочных половых связей;
• ответственное отношение к планированию беременности.

Особенно внимательно следует относиться к своему здоровью женщинам из группы риска – с отягощенной наследственностью по онкологии, при позднем деторождении и многочисленных абортах в анамнезе. Такие пациентки нуждаются не только в стандартном гинекологическом осмотре со взятием мазков на цитологию. Обследование должно быть комплексным, включая УЗИ малого таза, МРТ молочных желез, сдачу крови на онкомаркеры.

Любые подозрения на рак яичников – изменение характера менструальных выделений, резкое похудение, постоянные боли в пояснице – не должны оставаться без внимания со стороны женщины. Необходимо понимать, что чем раньше будет обнаружена опухоль, тем более успешным окажется лечение. 

Диагностическое отделение клиники “Хадасса” в Сколково обладает широкими возможностями для выявления раковых клеток на бессимптомной стадии. Запишитесь на прием к нашим специалистам, чтобы пройти обследование и комплексно оценить здоровье. 

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак яичников не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Литература:

1. Саевец В. В., Важенин А. В., Ульрих Е. А., Мухин А. А., Таратонов А. В., Шмидт А. В. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ЯИЧНИКОВ III-IV СТАДИИ // Злокачественные опухоли. 2020. № 3S1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-rasprostranennyh-form-raka-yaichnikov-iii-iv-stadii (дата обращения: 28.09.2022).
2. Ерменбаев Д. Е., Раманкулова Ж. А., Кожабаева А. М. Диагностика и лечение рака яичника // Вестник КазНМУ. 2019. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-raka-yaichnika (дата обращения: 28.09.2022).
3. Мустафин Р. Н., Хуснутдинова Э. К. ОСОБЕННОСТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЯИЧНИКА // Креативная хирургия и онкология. 2020. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-metastazirovaniya-raka-yaichnika (дата обращения: 28.09.2022).
4. Ефимова Оксана Алексеевна, Сафонова Марина Анатольевна Эпидемиология рака яичников на ранних стадиях // Acta Medica Eurasica. 2018. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-raka-yaichnikov-na-rannih-stadiyah (дата обращения: 28.09.2022).
5.  ЛАПАРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ РАКА ЯИЧНИКОВ // Казанский мед.ж. 2019. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopiya-v-diagnostike-rasprostranyonnosti-raka-yaichnikov (дата обращения: 28.09.2022).
6. Нечушкина В. М., Морхов К. Ю., Абдурагимова З. Т., Кузнецов В. В., Сельчук В. Ю., Дмитриев В. Н. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ РАННИХ СТАДИЙ // Современная онкология. 2018. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-raka-yaichnikov-rannih-stadiy (дата обращения: 28.09.2022).
7. Карелина О. Б., Артымук Н. В., Фетисова Т. И. Факторы риска рака яичника и возможные превентивные стратегии // Фундаментальная и клиническая медицина. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-raka-yaichnika-i-vozmozhnye-preventivnye-strategii (дата обращения: 28.09.2022).