Рак вульвы

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно. При появлении первых признаков рака, как правило, уже можно говорить о продолжающемся процессе.

Симптомы опухоли наружных женских половых органов:

• сильный зуд и жжение в области половых органов;
• боль во время полового акта и дискомфорт в нижней части живота;
• новообразования на вульве;
• изменение цвета определенных областей вульвы;
• родинка на вульве, которая со временем меняет цвет и форму;
• нехарактерные зловонные выделения, в том числе кровяные;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• язвы и долго не заживающие кожные поражения вульвы.

На запущенной стадии, когда опухоль уже поражает близлежащие органы, могут возникнуть проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Запущенные формы рака характеризуются быстрой усталостью, истощением и сильными болями в костях.

Ученые все еще затрудняются назвать точную причину возникновения опухоли. Однако они указывают на факторы, которые способствуют или увеличивают риск развития этого заболевания у женщин разного возраста. Опухоль чаще всего появляется на фоне дистрофических процессов. Если раньше рак вульвы считался прерогативой женщин менопаузального и постменопаузального периодов, то сегодня его все чаще диагностируют в репродуктивном возрасте.

Факторы риска, провоцирующие развитие рака вульвы:

• вирус папилломы человека;
• вирус иммунодефицита;
• истончение кожи вульвы и постоянный зуд;
• нарушения жирового и углеводного обмена;
• возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки;
• возрастное снижение иммунного напряжения;
• ухудшение барьерной функции эпителиального покрова вульвы;
• предраковые состояния вульвы.

Поведенческие факторы:

• возраст от 60 лет и старше;
• курение и пристрастие к алкоголю.

Современная и актуальная стратегия – это профилактика инфекций, передающихся половым путем. К ним относятся: герпес, вирус папилломы и генитальные бородавки, которые изменяют клетки половых органов, а затем приводят к патологическим процессам в них.

Единой причины рака вульвы не выявлено, а механизм развития заболевания детально до сих пор не изучен. Предполагается, что оно может быть обусловлено на генетическом уровне или же спровоцировано вирусом папилломы человека.

Однако развитию патологии способствуют провоцирующие факторы. Основные среди них:

• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет;
• злоупотребление курением и, как следствие, нарушение кровообращения в органах малого таза;
• дисплазия как предраковое состояние;
• чрезмерное истончение или иссушение слизистых органа на фоне крауроза или лейкоплакии;
• возрастная инволюция кожи и слизистой оболочки;
• хронические инфекции, оставленные без внимания;
• избыточный вес.

Кроме того, врачи предполагают, что новообразование может формироваться под влиянием сбоев работы эндокринной системы. Инициатором роста опухоли может стать гормональный скачок. Именно этим объясняется пик заболеваемости в период наступления менопаузы.

Современная и актуальная стратегия – это профилактика инфекций, передающихся половым путем. К ним относятся: герпес, вирус папилломы и генитальные бородавки, которые изменяют клетки половых органов, а затем приводят к патологическим процессам в них.

Рак вульвы опасен, но своевременное лечение гарантирует благоприятный исход. Если не лечить, смерть может наступить в течение года.

Методики лечения:

• хирургическое удаление очаговых поражений и метастазов;
• цитостатическая химиотерапия;
• лучевая терапия;
• уменьшение болей.

Развитие гинекологии, хирургии и онкологии помогает вылечить и победить болезнь. Комбинированное лечение замедляет развитие патологического процесса, позволяет восстановиться или продлить жизнь.

В основу деления на виды заложены особенности гистологического строения атипичных клеток. По этому признаку выделяют шесть вариантов:

• Плоскоклеточный рак. Диагностируется у 85 % пациенток. Изменениям подвергаются клетки слизистой, выстилающей орган.
• Аденокарцинома, в том числе ее разновидность – болезнь Педжета. Поражаются железистые клетки. Характерно более агрессивное течение.
• Базальноклеточная карцинома. Опухоль достигает базальных клеток эпидермиса, залегающих в глубине.
• Карцинома Меркеля. Встречается редко и протекает с вовлечением половых губ.
• Меланома. Новообразование формируется из пигментсодержащих клеток.
• Саркома. Опухоль образуется из незрелой соединительной ткани.

Еще одна классификация подразумевает деление по внешнему виду и характеру. Выделяют четыре формы:

• узловатая – формируются локальные очаги, которые можно прощупать;
• язвенная – на слизистых образуются открытые раны;
• экзофитная – опухоль растет наружу и хорошо визуализируется;
• инфильтративно-отечная – формирование новообразования сопровождается воспалением в мягких тканях.

При постановке диагноза учитывается также стадия рака вульвы. Она демонстрирует, как далеко распространилась патология, какой объем здоровых клеток вовлечен в процесс и каковы шансы на благоприятный исход.

• 0. Преинвазивная стадия. Атипичные клетки сосредоточены исключительно в эпителиальном слое.
• I. Формируется небольшое новообразование, диаметр которого не превышает 2 см. Оно может погружаться вглубь на 1 см, но не распространяется вне вульвы.
• II. Опухоль растет и может затрагивать уретру, влагалище, анус.
• III. Поражаются лимфатические узлы.
• IV. Формируются метастазы.

Вне зависимости от формы, болезнь требует экстренного лечения. На выбор тактики терапии повлияют стадия процесса, симптоматика и наличие противопоказаний.

Даже если лечение проходит успешно, и пациент находится в состоянии ремиссии, риск рецидива рака остается. Поэтому все пациенты нуждаются в наблюдении на протяжении нескольких лет. Прогноз оценивается в пятилетнюю выживаемость, которая показывает процент женщин, выживших в течение 5 лет после постановки диагноза. Этот показатель зависит от стадии рака и от того, как далеко он распространился за пределы вульвы.

Лечение рака вульвы в клинике Hadassah в Москве включает комплекс безотлагательных медицинских мер, индивидуальных для каждой женщины. Лечение проводят онкогинекологи и врачи смежных специальностей. Терапия направлена на устранение злокачественного новообразования и ликвидацию его последствий, направленную на сохранение функций репродуктивной системы. Лечение проводится хирургически (лазерная абляция, эксцизия, криодеструкция, частичная вульвэктомия), вкупе с химиотерапией. Перед операцией и после нее назначается облучение.

После проведенной операции наступает восстановительный период. Скорость реабилитации зависит от объема хирургического вмешательства. Как правило, в течение месяца женщина уже возвращается к привычной жизни.

В первые дни после иссечения опухоли необходимы перевязки. Их выполняют сотрудники стационара амбулаторно. Они необходимы для быстрого восстановления кожных покровов и защиты от инфицирования. Перевязки проводятся до полного заживления кожи.

В домашних условиях необходимо тщательное соблюдение правил гигиены. Также важно сбалансированно питаться и временно ограничить активные физические нагрузки. Не рекомендуется купаться, посещать баню или сауну, злоупотреблять алкоголем.

После лечения и восстановления необходимо особенно внимательно следить за здоровьем, так как не исключен риск рецидива. Поэтому все пациенты нуждаются в наблюдении на протяжении нескольких лет. Чтобы вовремя распознать патологию, нужны регулярные осмотры у гинеколога, а также консультации онколога.

Для защиты от заболевания важно вести здоровый образ жизни, поддерживать нормальный вес, своевременно лечить половые инфекции и при необходимости под контролем врача корректировать гормональный фон.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак вульвы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

1. Ильин А. А., Хаджимба А. С, Максимов С. Я. и др. Минимальный рак вульвы: обзор литературы и собственные клинические наблюдения // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2018. – 14 (3): 64-70.
2. Пушкарев В. А., Мазитов И. М. Рак вульвы // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-vulvy (дата обращения: 13.03.2023).
3. Рак вульвы. Карманный справочник // Европейское Общество Онкогинекологов (ESGO), 2018 г.
4. Клинические рекомендации. Рак вульвы // Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2020. – 50 с.