Рак толстой кишки

В большинстве случаев злокачественная опухоль не дает симптомов; только в 5 % случаев наблюдается небольшое количество крови при обследовании кала на скрытую кровь.

На момент постановки диагноза приблизительно 1/3 больных имеет уже метастазы в печени. Симптомы весьма разнообразны и зависят от различных факторов, таких как место локализации опухоли, ее диаметр и наличие или отсутствие обструкции или кровотечения. Это означает, что проявления рака будут иметь схожесть с признаками многих других заболеваний брюшной полости или кишечника.

Обратить внимание следует на такие симптомы опухоли толстой кишки, как:

• усталость и отсутствие аппетита;
• анемия и потеря веса;
• запор или жидкий стул;
• тошнота и рвота;
• урчание в животе;
• повышенное газообразование;
• ложные позывы к дефекации;
• ощущение тяжести в эпигастральной области.

Среди ведущих признаков рака толстой кишки при прогрессировании заболевания отмечается болевой синдром. Боли в животе могут носить схваткообразный, ноющий, давящий характер, усиливаться при дефекации. При разрастании опухоли в испражнениях появляется патологическое отделяемое – слизь или кровь, что свидетельствует о поражении дистальных отделов ободочной, сигмовидной и прямой кишки. 

Если злокачественное новообразование локализуется в верхних отделах кишечника, кал приобретает темный оттенок из-за сворачивания крови. На фоне хронической кровопотери снижается уровень гемоглобина в крови, что служит основанием для диагностирования анемии.

На последних стадиях заболевания к основным симптомам рака толстой кишки подключаются признаки кишечной непроходимости, вплоть до перекрытия просвета пищеварительного тракта. Это угрожающее жизни состояние, которое сопровождается схваткообразными болями и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Злокачественное образование в области толстой кишки развивается при сочетании неблагоприятных факторов. Это:

• злоупотребление алкоголем и курением;
• проживание в регионах с ухудшенной экологической обстановкой;
• хронические заболевания толстой кишки;
• наследственная предрасположенность.

Не стоит упускать из виду роль питания в патогенезе онкологии. Больше случаев диагностируется среди людей, в рационе которых преобладает мясо и практически отсутствуют продукты растительного происхождения.

Также существует теория развития рака толстого кишечника в результате мутагенного действия некоторых химических веществ, эндо- и экзогенных (канцерогенов) на клетки эпителия кишечника. Самые опасные – нитраты и нитриты (мясная продукция), бензипрены (табачный дым), пероксиды (сильно нагретое растительное масло) и пр.

Подавляющее большинство случаев рака толстой кишки не имеет единой идентифицируемой хромосомной аномалии, которую можно было бы искать у родственников, чтобы идентифицировать людей, подверженных риску развития онкологии.

Лечение рака толстой кишки назначается в зависимости от стадии прогрессирования злокачественной опухоли:

• I стадия. Опухоль проросла глубже в слои стенки толстой кишки, но не распространилась за пределы самой стенки толстой кишки или в соседние лимфатические узлы. Лечение проводится хирургически, с помощью колоноскопии. Дополнительная терапия обычно не требуется.
• II стадия. Отличается поражением стенки толстой кишки, но отсутствием распространения на лимфатические узлы. Проводится операция по удалению участка пораженной толстой кишки. Врач может назначить адъювантную химиотерапию, если есть риск рецидива.
• III стадия. Злокачественные клетки распространились на близлежащие лимфатические узлы, но еще не затронули другие части тела. Традиционное лечение этой стадии включает операцию по удалению участка толстой кишки, содержащего рак (частичная колэктомия), вместе с соседними лимфатическими узлами с последующей адъювантной химиотерапией. Лучевая терапия, химиотерапия или обе могут быть вариантами для людей, которые недостаточно здоровы для проведения операции.
• IV стадия. Атипичные клетки распространились из толстой кишки в отдаленные органы и ткани. Операция не всегда дает положительный результат. Химиотерапия также обычно проводится после и/или до операции.

На поздних стадиях рака лучевая терапия также может использоваться для предотвращения или облегчения болевых симптомов. Препараты уменьшают размер опухолей на некоторое время, продлевая жизнь пациенту.

Опухоли толстой кишки классифицируются по гистологическим признакам – структуре ткани, содержащей аномальные клетки. Она определяет динамику роста, уровень злокачественности онкологии, чувствительность к лечению цитостатиками и лучами. 

Основные разновидности новообразований:

• Аденокарцинома. Встречается чаще других типов рака толстого кишечника. Около 80 % диагнозов приходится на данную патологию. По благоприятному сценарию развиваются высокодифференцированные аденокарциномы, имеющие гистологическое сходство со здоровыми клетками. Низкодифференцированные клетки обладают более агрессивными свойствами, но при своевременном обнаружении хорошо поддаются даже консервативному лечению.
• Слизистая аденокарцинома. Занимает второе место по распространенности среди онкологий толстого кишечника. Состоит из железистых атипичных клеток с повышенными секреторными способностями. Для лечения заболевания используется комбинированный подход, где сочетаются методы лучевой и химиотерапии.
• Перстневидно-клеточные новообразования. Представляют собой разрозненные клетки с большим объемом цитоплазмы, которая нарушает функционирование клеточных структур. Под микроскопом раковое образование напоминает форму перстня, что и послужило поводом для названия этой разновидности РТК. Перстневидно-клеточный рак склонен к быстрому распространению и формированию метастазов в ближайшие и отдаленные органы.
• Плоскоклеточный рак. Является наиболее редкой формой кишечной онкологии, встречается у 2 % пациентов с колоректальными опухолями. Образование, состоящее из клеток с плоскоклеточной структурой, рекомендуется удалять хирургическим путем.

Еще реже встречаются такие виды опухолей толстого кишечника, как карциноидные, нейроэндокринные (локализуются в ректальном отделе), первичные колоректальные лимфомы (обнаруживаются в дистальных отделах). Для точного определения типа новообразования задействуется весь спектр диагностических методик онкоцентра клиники “Хадасса”.

Результативность лечения онкологии толстого кишечника во многом зависит от своевременной диагностики. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью при тревожных симптомах, тем быстрее можно приступить к терапии и добиться стойкой ремиссии. Особое значение имеют профилактические осмотры, которые рекомендуется проходить каждый год. Комплексные чек-апы направлены на раннее обнаружение злокачественных опухолей и полипов желудочно-кишечного тракта.

Литература:

1. Уханов А. П., Захаров Д. В., Муминов К. Д., Кочетыгов Д. В., Жилин С. А., Большаков С. В., Асельдеров Ю. А., Бигачева В. А. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака. Опыт работы стационара скорой помощи. // Вестник НовГУ. 2022. № 2 (127). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-oslozhnennogo-kolorektalnogo-raka-opyt-raboty-statsionara-skoroy-pomoschi (дата обращения: 21.09.2022).
2. Москаленко А. Н., Лядов В. К., Черных М. В., Сагайдак И. В., Ищанов Д. Г., Гарипов М. Р. Стереотаксическая радиохирургия как альтернатива хирургии в рамках комбинированной терапии олигометастазов рака толстой кишки в печени. // Вопросы онкологии. – 2022. – Т. 68. – № S3. – С. 19-20.
3. Паршоева Л. Ш., Паршоева Б. Ш. Лечение полипов толстой кишки. Профилактика колоректального рака. // Вестник науки. 2022. № 7 (52). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-polipov-tolstoy-kishki-profilaktika-kolorektalnogo-raka (дата обращения: 21.09.2022).
4. Федянин М. Ю., Трякин А. А. НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ // Тазовая хирургия и онкология. 2022. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neoadyuvantnaya-terapiya-pri-mestno-rasprostranennom-rake-pryamoy-kishki (дата обращения: 21.09.2022).
5. Ощепкова С. Ю., Миронченков М. В., Миронченкова Е. С. Колоректальный рак. Основные аспекты диагностики и лечения. // Сборник статей XXIII Международной научно-практической конференции. – С. 208-211. – Пенза, 2022.