Рак поджелудочной железы

Клиническая картина достаточно разнообразна. Симптомы зависят от локализации опухоли, ее размеров, длительности течения заболевания. Большое значение имеет расположение ракового узла по отношению к близлежащим органам. В этом случае будет появляться сопутствующая симптоматика.

Основные симптомы злокачественной опухоли:

• механическая желтуха;
• синдром Курвуазье;
• боли в эпигастрии;
• непроходимость кишечника;
• нарушение функций пищеварительного тракта;
• раковая интоксикация;
• потеря аппетита, снижение массы тела;
• усталость, недомогание;
• кожный зуд;
• повышение температуры.

Первые симптомы рака поджелудочной железы выражены слабо и могут напоминать пищевые расстройства. Наблюдается частый жидкий стул, в верхних отделах живота ощущается тяжесть, пациента мучает жажда (признак, характерный для сахарного диабета). По мере разрастания опухоли в онкопроцесс вовлекаются соседние органы, что сопровождается соответствующими для их поражения симптомами:

• печень – желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз на фоне затрудненного оттока желчи;
• двенадцатиперстная кишка – рвота и тошнота, обусловленные сдавливанием кишечника опухолью, ощущение переполненности желудка, отрыжка;
• свертывающая система крови – развитие венозной и артериальной тромбоэмболии.

Появление темных рвотных масс и испражнений черного цвета свидетельствует о процессе распада новообразования с развитием кишечного кровотечения. Из-за нарушения выработки пищеварительных ферментов кал становится зловонным, что обусловлено трудностями с расщеплением питательных веществ. 

От локализации ракового образования зависит характер боли. При поражении головки железы человека беспокоит болезненность в подложечной области. Опухоли хвостовой части вызывают боли в левом верхнем квадранте живота, усиливающиеся в ночное время. При прорастании метастазов в толстый кишечник больные испытывают неприятные ощущения в левой части брюшной стенки.

До сих пор не установлены причины, которые влияют на развитие онкологических заболеваний. Но существует большое разнообразие провоцирующих факторов, под воздействием которых в клетках организма происходит мутация, приводящая к их бесконтрольному размножению:

• несбалансированное питание;
• возраст и наследственная предрасположенность;
• вирусные инфекции;
• загрязненная экология;
• воздействие канцерогенов;
• сахарный диабет;
• предраковые заболевания (хронический панкреатит, аденома, кисты и пр.).

Влияет на развитие злокачественных образований пристрастие к алкоголю и курению. Исходя из результатов некоторых исследований, способствовать развитию рака поджелудочной железы могут лишний вес и малоподвижный образ жизни.

В группе риска по онкологии поджелудочной железы находятся пациенты старшей возрастной категории. В подавляющем большинстве случаев новообразование обнаруживается у мужчин и женщин, чей возраст превышает 65-70 лет. Высокую угрозу представляет злоупотребление алкогольными напитками. Хотя прямая причинно-следственная связь между вредной привычкой и РПЖ не установлена, частое употребление спиртного приводит к развитию цирроза и панкреатита, которые выступают канцерогенными факторами риска. 

При определении стадийности заболевания признаки рака поджелудочной не учитываются. Онкологи оценивают заболевание по степени распространенности атипичных клеток, вовлечению в онкопроцесс лимфатических узлов, а также ближайших и отдаленных внутренних органов. 

Стандартная классификация включает 5 стадий развития РПЖ с подстадиями, которые позволяют уточнить характер ракового процесса:

• 0 – на поверхности железы обнаруживаются единичные аномальные клетки, но в паренхиму они не проникают, лимфоузлы не затрагивают, метастазов не образуют.
• I – новообразование имеет размеры не более 4 см, не выходит за пределы ПЖ, не имеет метастазов в лимфатических узлах и соседних тканях.
• II – опухоль превышает 4 см в диаметре, но не выходит за границы железы, в онкопроцесс может быть вовлечено не более 1-3 лимфоузлов.
• III – количество пораженных лимфатических узлов возрастает до четырех и более, метастазирование в отдаленные внутренние органы не наблюдается.
• IV – раковое образование может иметь любые размеры, диагностируются множественные метастазы по всему телу.

При РПЖ чаще всего поражаются панкреатические лимфатические узлы – расположенные возле головки, хвоста и тела, общего желчного протока, брыжейки и селезенки. Патология метастазирует лимфогенно и гематогенно: раковые клетки разносятся током лимфы и крови по всему организму. В большинстве клинических случаев отдаленные онкологические очаги образуются в печени, легких, костях, почках. Злокачественное образование может распространяться путем диссеминации – то есть прорастать в окружающие ткани.

Новообразования поджелудочной железы классифицируются по гистологическому признаку – строению тканей, которые образуют опухоль. В соответствии с этим критерием выделяют такие распространенные формы онкопатологии:

• Протоковая аденокарцинома – встречаемость злокачественного новообразования составляет 97 % среди всех типов РПЖ. Характеризуется высоким уровнем агрессивности и выраженным инфильтрирующим ростом. Опухоль активно метастазирует всеми доступными путями, что не позволяет рассчитывать на благоприятное протекание болезни.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – образуется из мезенхимальных и эпителиальных клеток, может включать здоровые клеточные структуры, но при этом демонстрирует злокачественность. В процессе диагностики визуализируется как новообразование с четкими контурами.
• Серозная цистаденокарцинома – произрастает из клеток, которые отвечают за синтез серозной жидкости. Раковая опухоль способна разрастаться до 10 см и более, отличается инвазивным ростом и метастазированием.
• Панкреатобластома – включает участки плоского эпителия, эндокринные клетки с железистыми и солидными структурами. Большинство пациентов с таким диагнозом – дети возрастом до 15 лет. Образование подлежит хирургическому удалению, а при успешном исходе операции дает благоприятный прогноз.
• Ацинарно-клеточная карцинома – развивается у панкреатических протоков на фоне фиброзных изменений паренхимы. Склонна к инвазивному росту, метастазирует в лимфоузлы реже других разновидностей карцином поджелудочной железы.

Около 2 % случаев РПЖ приходится на метастатические опухоли – очаги, исходящие из раковых образований других внутренних органов. Чаще всего источниками первичного рака выступают ткани прямой и толстой кишки, молочной железы, почек, легких, кожных покровов.

Основные профилактические мероприятия заключаются в коррекции образа жизни. Необходимо придерживаться принципов рационального питания – потреблять меньше жирной, жареной, соленой и пряной пищи. Существенно снижают риски заболеть РПЖ отказ от курения и спиртного, умеренная физическая активность и борьба с лишним весом. Пациентам с хроническим панкреатитом и сахарным диабетом необходим динамический врачебный мониторинг, что позволит контролировать уровень глюкозы в крови и избежать осложнений основного заболевания.

Ранние признаки рака поджелудочной железы являются неспецифичными, поэтому опухоль нередко обнаруживается на поздней стадии. Заболевание лечится радикальными способами – полной или частичной резекцией секреторного органа. Наиболее благоприятным прогнозом характеризуются начальные стадии онкопатологии, но даже в этом случае решающее значение приобретает грамотная тактика ведения больного.

Специалисты медцентра “Хадасса” имеют большой опыт в лечении опухолей ПЖ и всегда готовы помочь пациентам с самым тревожным диагнозом. Обращайтесь к нам в любое удобное время, чтобы получить консультацию онколога или записаться на комплексную диагностику. Нашим пациентам также доступны форматы удаленного консультирования и услуга “второе мнение”.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак поджелудочной железы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак поджелудочной железы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы //Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2003. – №. 2. – С. 20-26.
Патютко Ю. И., Сагайдак И. В. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы //Вестник РОНЦ им. НН Блохина РАМН. – 2006. – Т. 17. – №. S2. – С. 36-37.
Узденов М. Б. Рак поджелудочной железы: современное состояние проблемы //Успехи современной науки. – 2017. – Т. 1. – №. 8. – С. 30-34.
Покатаев И. А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы //Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. – 2019. – Т. 9. – С. 456-468.
Кабанов М. Ю. и др. Рак поджелудочной железы–современные взгляды на проблему //Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17. – №. 4. – С. 106-110.