Рак поджелудочной железы

Клиническая картина достаточно разнообразна. Симптомы зависят от локализации опухоли, ее размеров, длительности течения заболевания. Большое значение имеет расположение ракового узла по отношению к близлежащим органам. В этом случае будет появляться сопутствующая симптоматика.

Основные симптомы злокачественной опухоли:

• механическая желтуха;
• синдром Курвуазье;
• боли в эпигастрии;
• непроходимость кишечника;
• нарушение функций пищеварительного тракта;
• раковая интоксикация;
• потеря аппетита, снижение массы тела;
• усталость, недомогание;
• кожный зуд;
• повышение температуры.

Первые симптомы рака поджелудочной железы выражены слабо и могут напоминать пищевые расстройства. Наблюдается частый жидкий стул, в верхних отделах живота ощущается тяжесть, пациента мучает жажда (признак, характерный для сахарного диабета). По мере разрастания опухоли в онкопроцесс вовлекаются соседние органы, что сопровождается соответствующими для их поражения симптомами:

• печень – желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз на фоне затрудненного оттока желчи;
• двенадцатиперстная кишка – рвота и тошнота, обусловленные сдавливанием кишечника опухолью, ощущение переполненности желудка, отрыжка;
• свертывающая система крови – развитие венозной и артериальной тромбоэмболии.

Появление темных рвотных масс и испражнений черного цвета свидетельствует о процессе распада новообразования с развитием кишечного кровотечения. Из-за нарушения выработки пищеварительных ферментов кал становится зловонным, что обусловлено трудностями с расщеплением питательных веществ. 

От локализации ракового образования зависит характер боли. При поражении головки железы человека беспокоит болезненность в подложечной области. Опухоли хвостовой части вызывают боли в левом верхнем квадранте живота, усиливающиеся в ночное время. При прорастании метастазов в толстый кишечник больные испытывают неприятные ощущения в левой части брюшной стенки.

До сих пор не установлены причины, которые влияют на развитие онкологических заболеваний. Но существует большое разнообразие провоцирующих факторов, под воздействием которых в клетках организма происходит мутация, приводящая к их бесконтрольному размножению:

• несбалансированное питание;
• возраст и наследственная предрасположенность;
• вирусные инфекции;
• загрязненная экология;
• воздействие канцерогенов;
• сахарный диабет;
• предраковые заболевания (хронический панкреатит, аденома, кисты и пр.).

Влияет на развитие злокачественных образований пристрастие к алкоголю и курению. Исходя из результатов некоторых исследований, способствовать развитию рака поджелудочной железы могут лишний вес и малоподвижный образ жизни.

В группе риска по онкологии поджелудочной железы находятся пациенты старшей возрастной категории. В подавляющем большинстве случаев новообразование обнаруживается у мужчин и женщин, чей возраст превышает 65-70 лет. Высокую угрозу представляет злоупотребление алкогольными напитками. Хотя прямая причинно-следственная связь между вредной привычкой и РПЖ не установлена, частое употребление спиртного приводит к развитию цирроза и панкреатита, которые выступают канцерогенными факторами риска. 

При определении стадийности заболевания признаки рака поджелудочной не учитываются. Онкологи оценивают заболевание по степени распространенности атипичных клеток, вовлечению в онкопроцесс лимфатических узлов, а также ближайших и отдаленных внутренних органов. 

Стандартная классификация включает 5 стадий развития РПЖ с подстадиями, которые позволяют уточнить характер ракового процесса:

• 0 – на поверхности железы обнаруживаются единичные аномальные клетки, но в паренхиму они не проникают, лимфоузлы не затрагивают, метастазов не образуют.
• I – новообразование имеет размеры не более 4 см, не выходит за пределы ПЖ, не имеет метастазов в лимфатических узлах и соседних тканях.
• II – опухоль превышает 4 см в диаметре, но не выходит за границы железы, в онкопроцесс может быть вовлечено не более 1-3 лимфоузлов.
• III – количество пораженных лимфатических узлов возрастает до четырех и более, метастазирование в отдаленные внутренние органы не наблюдается.
• IV – раковое образование может иметь любые размеры, диагностируются множественные метастазы по всему телу.

При РПЖ чаще всего поражаются панкреатические лимфатические узлы – расположенные возле головки, хвоста и тела, общего желчного протока, брыжейки и селезенки. Патология метастазирует лимфогенно и гематогенно: раковые клетки разносятся током лимфы и крови по всему организму. В большинстве клинических случаев отдаленные онкологические очаги образуются в печени, легких, костях, почках. Злокачественное образование может распространяться путем диссеминации – то есть прорастать в окружающие ткани.

Новообразования поджелудочной железы классифицируются по гистологическому признаку – строению тканей, которые образуют опухоль. В соответствии с этим критерием выделяют такие распространенные формы онкопатологии:

• Протоковая аденокарцинома – встречаемость злокачественного новообразования составляет 97 % среди всех типов РПЖ. Характеризуется высоким уровнем агрессивности и выраженным инфильтрирующим ростом. Опухоль активно метастазирует всеми доступными путями, что не позволяет рассчитывать на благоприятное протекание болезни.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – образуется из мезенхимальных и эпителиальных клеток, может включать здоровые клеточные структуры, но при этом демонстрирует злокачественность. В процессе диагностики визуализируется как новообразование с четкими контурами.
• Серозная цистаденокарцинома – произрастает из клеток, которые отвечают за синтез серозной жидкости. Раковая опухоль способна разрастаться до 10 см и более, отличается инвазивным ростом и метастазированием.
• Панкреатобластома – включает участки плоского эпителия, эндокринные клетки с железистыми и солидными структурами. Большинство пациентов с таким диагнозом – дети возрастом до 15 лет. Образование подлежит хирургическому удалению, а при успешном исходе операции дает благоприятный прогноз.
• Ацинарно-клеточная карцинома – развивается у панкреатических протоков на фоне фиброзных изменений паренхимы. Склонна к инвазивному росту, метастазирует в лимфоузлы реже других разновидностей карцином поджелудочной железы.

Около 2 % случаев РПЖ приходится на метастатические опухоли – очаги, исходящие из раковых образований других внутренних органов. Чаще всего источниками первичного рака выступают ткани прямой и толстой кишки, молочной железы, почек, легких, кожных покровов.

Основные профилактические мероприятия заключаются в коррекции образа жизни. Необходимо придерживаться принципов рационального питания – потреблять меньше жирной, жареной, соленой и пряной пищи. Существенно снижают риски заболеть РПЖ отказ от курения и спиртного, умеренная физическая активность и борьба с лишним весом. Пациентам с хроническим панкреатитом и сахарным диабетом необходим динамический врачебный мониторинг, что позволит контролировать уровень глюкозы в крови и избежать осложнений основного заболевания.

Ранние признаки рака поджелудочной железы являются неспецифичными, поэтому опухоль нередко обнаруживается на поздней стадии. Заболевание лечится радикальными способами – полной или частичной резекцией секреторного органа. Наиболее благоприятным прогнозом характеризуются начальные стадии онкопатологии, но даже в этом случае решающее значение приобретает грамотная тактика ведения больного.

Специалисты медцентра “Хадасса” имеют большой опыт в лечении опухолей ПЖ и всегда готовы помочь пациентам с самым тревожным диагнозом. Обращайтесь к нам в любое удобное время, чтобы получить консультацию онколога или записаться на комплексную диагностику. Нашим пациентам также доступны форматы удаленного консультирования и услуга “второе мнение”.

Литература:

1. Фольц Э. Э. Рак поджелудочной железы // БМИК. 2019. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-podzheludochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.09.2022).
2. Евдокимова С. Ю. Трудности диагностики рака поджелудочной железы // E-Scio. 2019. №12 (39). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-diagnostiki-raka-podzheludochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.09.2022).
3. Костина Ю. Д., Павелец К. В. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы современное состояние проблемы // Медицина: теория и практика. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-raka-podzheludochnoy-zhelezy-sovremennoe-sostoyanie-problemy (дата обращения: 28.09.2022).
4. Григорьева И. Н., Ефимова О. В. ФАКТОРЫ РИСКА ПАНКРЕАТИТА И РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Терапевтический архив. 2021. № 8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-pankreatita-i-raka-podzheludochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.09.2022).
5. Покатаев И. А., Гладков О. А., Загайнов В. Е., Кудашкин Н. Е., Кучин Д. М., Лядов В. К., Патютко Ю. И., Подлужный Д. В., Трякин А. А., Федянин М. Ю., Черных М. В. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Злокачественные опухоли. 2021. №3S2-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prakticheskie-rekomendatsii-po-lekarstvennomu-lecheniyu-raka-podzheludochnoy-zhelezy (дата обращения: 28.09.2022).