Рак легкого

Основные симптомы рака легкого:

• беспричинный продолжительный сухой кашель;
• охриплость голоса и свист при дыхании;
• боль под грудиной и хроническая утомляемость;
• повышение температуры тела в пределах 37,5 градусов;
• слабый аппетит, потеря веса;
• тяжелое дыхание, затруднение речи;
• медленная свертываемость крови;
• увеличение надключичных лимфатических узлов.

Отсутствие симптомов на ранних стадиях связано с тем, что в легких человека нет нервных окончаний. Более поздние стадии рака сопровождаются постоянными болями в области грудной клетки, плечевого сустава и наружной стороне руки.

Основные факторы, которые могут повлиять на развитие патологии можно подразделить на две категории (внешние и внутренние). Это единственное онкологическое заболевание, которое напрямую зависит от уровня загрязненности окружающей среды, условий производства, вредных привычек и индивидуального образа жизни.

Не менее важные предпосылки:

• генетический фактор;
• возраст (старше 50-ти лет);
• гормональное равновесие;
• хронические заболевания легких.

При развитии злокачественных новообразований происходит характерное повреждение ДНК клеток, результатом становится их неконтролируемый рост. Сочетание этого фактора с влиянием других неблагоприятных условий создает предпосылки для образования злокачественных опухолей.

Определенный риск для развития рака легких:

• активное или пассивное курение;
• вдыхание канцерогенов;
• лучевое и радиоактивное облучение;
• хронические патологии дыхания;
• эндокринные заболевания;
• зарубцованность легких.

От того, в какой части бронхолегочной системы локализуется онкологический очаг, будет зависеть то, как проявляется рак легких. Симптоматика, вызванная новообразованием, тесно переплетается с проявлениями сопутствующих осложнений. Это вторичные признаки, которые свидетельствуют об обширности патологического процесса, поражении соседних органов, появлении регионарных или отдаленных метастазов.

В зависимости от локализации онкологии легких доминировать будут те или иные симптомы:

• Центральный рак. Пациент жалуется на одышку, общую слабость, боли в груди, отмечает кровохарканье, потливость. Степень выраженности одышки обусловлена перекрытием просвета бронхов растущей опухолью: чем объемнее новообразование, тем больший дефицит воздуха испытывает человек. Боль в грудной клетке с пораженной стороны встречается в 50 % случаев опухолей легочной ткани.
• Периферический рак легкого длительное время протекает бессимптомно, дает о себе знать только с поражением соседних структур. Боли в груди и одышка – типичные симптомы, характерные для этого типа РЛ. Если опухоль затрагивает верхушку легкого, подключается специфическая симптоматика: боли в области плечевого сустава, атрофия мышц плеча, опущение верхнего века, сужение глазной щели со стороны поражения (обусловлено дисфункцией симпатической нервной системы).
• Поражение левого легкого. Для данной локализации характерна осиплость голоса, обусловленная вовлечением в злокачественный процесс возвратного нерва. Изменения голоса также свидетельствуют о распространении аномальных клеток на область средостения, аорту и ближайшие к ним лимфатические узлы.  
• Медиастинальная форма (связана с поражением лимфоузлов) сопровождается ощущением распирания за грудиной, отечностью в шейной зоне, цианозом, заметным расширением вен передней части туловища. Патология чаще всего затрагивает шейные и надключичные лимфоузлы – при пальпации отмечается их плотность, объемность, спаянность с окружающими тканями. 

Первые симптомы рака легкого у мужчин и женщин возникают тогда, когда периферическое новообразование достигло 5 см и более. Но ни один из указанных признаков не является специфическим для РЛ, поэтому диагноз требует уточнения в ходе инструментальных и гистологических исследований.

Основные факторы, которые могут повлиять на развитие патологии, можно разделить на две категории (внешние и внутренние). Это единственное онкологическое заболевание, которое напрямую зависит от уровня загрязненности окружающей среды, условий производства, вредных привычек и индивидуального образа жизни.

Не менее важные предпосылки:

• генетический фактор;
• возраст (старше 50-ти лет);
• гормональное равновесие;
• хронические заболевания легких.

При развитии злокачественных новообразований происходит характерное повреждение ДНК клеток, результатом становится их неконтролируемый рост. Сочетание этого фактора с влиянием других неблагоприятных условий создает предпосылки для образования злокачественных опухолей.

Определенный риск для развития рака легких:

• активное или пассивное курение;
• вдыхание канцерогенов;
• лучевое и радиоактивное облучение;
• хронические патологии дыхания;
• эндокринные заболевания;
• зарубцованность легких.

Мужчины болеют онкопатологией в 5 раз чаще женщин, поскольку среди них встречается больше работников вредных производств и активных курильщиков. При этом лица, которые пассивно вдыхают табачный дым, рискуют заболеть не намного меньше. На развитие онкологии оказывает влияние иммунный статус человека. При сниженном иммунитете организм не способен своевременно распознавать и обезвреживать злокачественные клетки на ранней стадии.

Метастазы – это вторичные очаги онкологии, которые появляются в результате переноса злокачественных клеток из первичной опухоли. РЛ метастазирует довольно часто, поскольку вся циркулирующая в организме человека кровь фактически фильтруется через легочные сосуды. Вместе с током крови атипичные клетки попадают в другие участки тела, прорастая в них и провоцируя развитие сопутствующих заболеваний. 

Симптомы отдаленных метастазов в зависимости от пораженного органа или тканей:

• Головной мозг – мигрени, рвота, тошнота, нарушения зрения, мышления, речевой функции, спутанность сознания, парезы.
• Спинной мозг – нарушения чувствительности в разных участках тела, боли в спине.
• Лимфоузлы – заметное пальпаторно увеличение в объеме, болезненность при прощупывании.
• Печень – боли, ощущение тяжести в боку справа, сильное похудение, высокая температура тела, желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз.
• Костная ткань – локальные боли в ребрах, позвонках, костях таза, бедра и плеча. Дальнейшее поражение скелета чревато патологическими переломами при малейших физнагрузках.
• Надпочечники – гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвотные позывы, боли в животе, повышенная утомляемость.

Примерно у 20 % больных с опухолью легких развиваются гематологические синдромы. Их причины кроются в изменении состава крови: сокращении срока жизни эритроцитов, нарушении усвоения железа, снижении уровня гемоглобина. На этом фоне развивается анемия с такими признаками, как бледность кожи, шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами, учащенный пульс, частые обмороки, сонливость.

Онкопроцесс протекает в несколько этапов, каждый их которых имеет клинические и морфологические особенности, позволяющие судить о прогрессировании патологии. В зависимости от стадии рака легких подбирается адекватное лечение и составляется прогноз, поэтому определение стадийности – одна из ключевых задач диагностики. 

Характеристики каждой стадии:

• I – опухоль имеет размеры не более 3 см, расположена компактно, не проникает в плевру. Лимфатические узлы не затронуты, метастазирования нет.
• II – новообразование диаметром более 3 см, разрастается в просвет бронха или формирует очаг в пределах одной из долей. Могут диагностироваться единичные метастазы в ближайшие лимфоузлы (не более 1-2). 
• III – опухоль увеличивается до 6 см, может поражать диафрагму и грудную стенку. Метастазы многочисленны, расположены в части тела со стороны больного легкого.
• IV – раковое образование активно метастазирует, поражая пищеварительный тракт, нервную систему, кости, лимфатические узлы по всему телу.

Онкологи пользуются более обширной классификацией РЛ, где учитывают степень поражения бронхов и коллекторов лимфоузлов, интенсивность инвазии, локализацию отдаленных метастазов. Упрощенная классификация помогает пациентам и их родственникам составить впечатление об обширности опухолевого процесса и объемах предстоящего лечения.

Согласно гистологической классификации, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения, все разновидности новообразований легочной ткани можно разделить на две группы – мелкоклеточные и немелкоклеточные карциномы легкого. Такое разграничение указывает на структуру атипичных тканей при морфологическом исследовании и определяет протоколы лечения пациента.

Особенности каждого типа карцином:

• Немелкоклеточные – в группу входят аденокарциномы, крупноклеточный, недифференцированный, плоскоклеточный рак легкого. Характеризуется медленным бессимптомным течением, имеет относительно благоприятный прогноз. Эти типы новообразований обнаруживаются в 80-85 % случаев онкологии легочной ткани.
• Мелкоклеточные – в группу включены нейроэндокринные и комбинированные образования. Отличаются агрессивным патогенезом и неблагоприятным прогнозом. Быстро распространяются по телу, формируя метастазы в ближайших и отдаленных органах. Мелкоклеточный РЛ составляет четверть всех случаев и чаще всего диагностируется у курильщиков.

К прочим видам новообразований относят бронхиальные карциноиды, цилиндромы, лейомиомы, неврилеммомы, бластомы и др. Первые симптомы РЛ не зависят от типа опухоли, в большинстве случаев пациенты жалуются на кашель, отхождение кровавой мокроты, слабость, одышку.

Чтобы не задаваться вопросом, лечится ли рак легких, необходимо приложить все усилия для устранения канцерогенных факторов. Главный из них – это активное и пассивное курение, которое отравляет организм и вызывает необратимые изменения в легочной ткани.

Придерживайтесь простых правил профилактики:

• Не находитесь в прокуренных помещениях.
• Регулярно проветривайте рабочие кабинеты и комнаты в жилище.
• Пользуйтесь средствами личной защиты при работе с красками, лаками, асбестом, другими химикатами.
• Ежедневно совершайте пешие прогулки, занимайтесь посильным спортом.

Вероятность развития РЛ повышается у лиц с лишним весом, поэтому контролируйте массу тела, исключите из меню быстрые углеводы, сладости и сдобу.  Ежегодно проходите профилактические осмотры – как минимум флюорографию и рентген. Держите под контролем хронические заболевания дыхательных путей. 

Если вы замечаете у себя описанные в статье симптомы, не медлите с визитом к врачу. Специалисты клиники “Хадасса” составят индивидуальный план обследования, который поможет обнаружить малейшие отклонения в работе бронхолегочной системы. Помните: рак, диагностированный на ранней стадии, излечим!

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания pак легкого не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Трахтенберг А. Х., Колбанов К. И. Рак легкого //Практическая пульмонология. – 2008. – №. 4. – С. 3-9.
Мукерия А. Ф., Заридзе Д. Г. Эпидемиология и профилактика рака легкого //Вестник РОНЦ им. НН Блохина РАМН. – 2010. – Т. 21. – №. 3. – С. 3-13.
Стилиди И. С., Тер-Ованесов М. Д. Хирургическое лечение рака легкого //Практическая онкология. – 2000. – Т. 3. – С. 21-23.
Мерабишвили В. М., Дятченко О. Т. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) //Практическая онкология. – 2000. – Т. 3. – С. 1-7.
Гольдберг В. Е., Дыгай А. М., Новицкий В. В. Рак легкого и система крови. – 1992.