Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.
Рак пищевода — это злокачественная опухоль в стенке пищевода. Она мешает пище проходить в желудок, вызывает боль и потерю веса.
На ранних стадиях симптомы могут быть неявными: если чувствуете, что проглатывать пищу стало труднее — важно вовремя обратиться к врачу.
Диагноз подтверждают с помощью эндоскопии с биопсией, далее оценивают распространённость болезни и подбирают лечение.
На ранних стадиях возможны малоинвазивные методы лечения. На стадиях с местнораспространённой опухолью рекомендуется химиолучевая терапия с последующей операцией.
На поздних стадиях обычно проводится системная противоопухолевой терапия — химиотерапии, иммунотерапии на фоне паллиативной помощи.
Болезнь чаще диагностируют у людей старше 50 лет. Риск повышают курение, регулярное употребление алкоголя, лишний вес и хроническая изжога.
Ранние проявления. Чаще всего первым настораживающим признаком становится нарастающая дисфагия — ощущение, что твёрдая пища проходит пищевод тяжелее, чем раньше.
Обратите внимание на жжение при глотании, частую изжогу, прогрессирующую потерю веса без видимой причины, охриплость голоса, длительный кашель.
Поздние проявления. Со временем становится труднее глотать и мягкую еду, затем пить жидкость. Может появиться боль за грудиной, свистящее дыхание из‑за сдавливания дыхательных путей, слабость, анемия. Возможны рвота съеденной пищей, кашель с кровью.
Рак пищевода возникает, когда клетки пищевода начинают бесконтрольно делиться. Почему это происходит — точно до конца неизвестно.
Сильнее всего риск рака пищевода увеличивают курение и регулярный приём алкоголя.
Другие факторы риска:
Плоскоклеточный рак. Развивается из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода. Обычно формируется в верхней и средней трети пищевода.
Аденокарцинома. Развивается из эпителиальных клеток, которые находятся ближе к желудку — в нижней трети пищевода.
Диагноз «рак пищевода» ставится только после биопсии и лабораторного подтверждения.
Чтобы точно определить стадию рака пищевода, необходимы обследования. Для этого используют эндоскопию, эндосонографию, КТ, иногда ПЭТ‑КТ и другие методы диагностики.
Стадию определяют по системе TNM. Она описывает опухоль по трём параметрам.
Комбинация T, N и M складывается в стадию с последующим решением по тактике лечения.
Тактику лечения определяет онколог. К обсуждению лечения также присоединяются хирург, радиотерапевт, гастроэнтеролог.
На тактику лечения влияют стадия заболевания, тип опухоли, общее состояние пациента и цели лечения — вылечить или контролировать симптомы и рост опухоли.
Узнайте подробнее – в нашем видео.
Удаление опухоли. На ранних стадиях заболевания врач удаляет опухоль с помощью эндоскопической операции.
Хирург вводит тонкий гибкий прибор через рот в пищевод. На конце прибора есть видеокамера и инструменты. Врач видит опухоль на экране и аккуратно удаляет изменённый участок слизистой. Если рядом есть изменённые ткани, врач захватывает и их, чтобы снизить риск возврата болезни.
Химиолучевая терапия. Если опухоль распространилась глубже в ткани пищевода, но отдалённых метастазов нет, проводится химиолучевая терапия с последующей операцией. Это нужно, чтобы уменьшить опухоль и повысить шанс её полного удаления.
Иногда врачи используют химиолучевую терапию как основное лечение, если состояние пациента не позволяет выполнить операцию или возможные осложнения от хирургического вмешательства превышают потенциальную пользу.
В некоторых случаях после хирургического лечения может быть назначена профилактическая иммунотерапия.
Химиотерапия, таргетная и иммунотерапия. Лекарственная терапия назначается, когда есть отдалённые метастазы. Основной метод лечения в этом случае — химотерапия.
Таргетная и иммунотерапия подходят не всем — врач назначает их только при определённых свойствах опухоли.
Например, если клетки опухоли несут определённый белок, онколог может назначить препарат, который блокирует деление клеток с этим белком. Лекарство точечно воздействует на опухоль и практически не трогает здоровые клетки.
Иммунотерапия работает по‑другому. Препараты помогают иммунной системе лучше распознавать клетки рака и атаковать их.
Чаще всего иммунотерапия блокирует специальные белки на поверхности раковых клеток. Эти белки помогают опухоли «прятаться» от иммунитета. Когда препарат блокирует такие белки, защита опухоли слабеет: иммунные клетки снова видят рак и начинают с ним бороться.
Паллиативное лечение. Включает себя симптоматическую терапию: обезболивание, помощь диетолога и психотерапевта. Главная цель — уменьшить боль и другие симптомы рака пищевода.
Гастростома. Это установка маленькой трубочки, которая ведёт прямо в желудок. Через трубку вводят питательные смеси. Они содержат белок, жиры, углеводы, витамины и минералы. Это помогает удержать вес и сохранить силы.
Врач предлагает процедуру, если человеку сложно проглатывать пищу из-за опухоли.
Подойдут мягкие и пюреобразные блюда, высококалорийные напитки, дробное питание. Если есть риск истощения, врач может предложить временную гастростому.
Да, но важно получить разрешение у лечащего врача.
Прогноз зависит от стадии, типа опухоли, сопутствующих болезней и чувствительности опухоли к лечению.
Заведующая отделением клинической онкологии и противоопухолевой лекарственной терапии, Кандидат медицинских наук
Заместитель главного врача по онкологии
Главный специалист по лучевой терапии группы компаний Медскан, Магистр наук (MSc)
