Рак простаты — первые признаки и лечение

Рак простаты — это злокачественная опухоль, которая растёт из слизистой предстательной железы.

Каждый год диагностируют около 1,6 млн новых случаев, и это — самая частая злокачественная опухоль у мужчин. Рассказываем, какие симптомы возникают при раке предстательной железы, как его выявляют и лечат.

На ранних стадиях рак предстательной железы развивается практически бессимптомно. Первые признаки появляются только тогда, когда увеличенная простата начинает давить на окружающие органы.

Самый частый симптом — нарушения мочеиспускания:

• вялая или прерывистая струя мочи — приходится тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• учащённые позывы в туалет, особенно в ночное время;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы очень похожи на проявления доброкачественной аденомы простаты, и поставить точный диагноз можно только после обследования. Многие мужчины и вовсе не придают им значения, списывая на возраст.

При прогрессировании появляются другие симптомы:

• кровь в моче или сперме;
• боль в области таза и промежности;
• боли в позвоночнике, рёбрах или тазовых костях;
• потеря веса без причины;
• слабость.

Все эти симптомы характерны для поздних стадий, когда опухоль прорастает в окружающие ткани или даёт метастазы.

Единственный способ обнаружить рак простаты вовремя — регулярно проверять уровень ПСА в крови и проходить осмотр у уролога.

Диагностикой занимается врач уролог-онколог. Он проводит обследование:

Пальцевое ректальное исследование. Определяют размеры, форму, консистенцию предстательной железы, выявляют подозрительные уплотнения.

Лабораторные анализы. Сначала оценивают ПСА (простатспецифический антиген). Это вещество вырабатывают клетки предстательной железы. Его уровень повышается при раке и некоторых доброкачественных заболеваниях.

Если ПСА повышен, назначают:

• PCA3. Этот генетический маркер растёт только при раке предстательной железы. Его определяют в моче после массажа простаты.
• Индекс здоровья простаты (PHI). Помогает отличить доброкачественные заболевания от злокачественных.
• Тест 4K. Измеряет общий, свободный, интактный ПСА и антиген калликреина человека 2, а также учитывает результаты ректального исследования и информацию о предыдущих биопсиях.

Если PCA3 или PHI повышены — делают биопсию, чтобы исключить злокачественную опухоль.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты. Ультразвуковое исследование делают через прямую кишку. Позволяет выявить подозрительные очаги величиной от 3 мм, оценить размеры, структуру и целостность капсулы. 

МРТ малого таза. Делают серию снимков, чтобы детально увидеть предстательную железу, оценить размеры подозрительного участка, понять, выходит ли он за пределы капсулы и прорастает ли в соседние ткани.

Биопсия предстательной железы. Под контролем УЗИ врач берет тонкими иглами несколько образцов ткани из разных участков простаты. В лаборатории патолог изучает их под микроскопом. Только после биопсии можно поставить точный диагноз и отличить злокачественный процесс от доброкачественного.

Если в образцах биопсии обнаруживают раковые клетки, патологоанатом присваивает оценку по шкале Глисона. Она показывает, насколько быстро клетки будут расти и распространяться. Чем выше баллы, тем опаснее опухоль.

Если биопсия подтвердила рак, назначают дополнительные исследования, чтобы найти возможные метастазы: УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.

После обследования врач определяет стадию по классификации TNM. Она оценивает три параметра:

• T — размер опухоли;
• N — метастазы в лимфоузлы;
• M — метастазы в другие органы.

Чем больше цифра — тем тяжелее стадия. Например, T1N0M0 говорит о том, что опухоль не вышла за пределы простаты, метастазов нет. А T3N1M0 указывает на то, что рак распространился за пределы органа, есть метастазы в лимфатических узлах, но ещё нет отдалённых метастазов.

Рак простаты лечат не всегда. Иногда выбирают тактику активного наблюдения. Она подходит при небольших и медленно растущих опухолях. Врач будет назначать обследования каждые несколько месяцев: анализ крови на ПСА, биопсию и МРТ.

Если уровень ПСА будет расти, врач предложит другую схему — медикаментозную терапию, лучевое облучение или операцию.

Лучевая терапия. Уничтожает раковые клетки в простате и лимфатических узлах. Проводят после операции, чтобы убрать оставшиеся микроскопические очаги. Иногда используют как основной метод.

При раке простаты применяют:

• дистанционную лучевую терапию — источник излучения находится снаружи;
• брахитерапию — радиоактивные зерна вводят в ткань простаты.

Брахитерапия доставляет высокую дозу радиации точно в опухоль и снижает риск повреждения окружающих здоровых тканей.

Гормональная терапия. Большинству опухолей предстательной железы нужен для роста тестостерон. Препараты снижают уровень андрогенов или блокируют их действие на раковые клетки — и тем самым прекращают рост опухоли. Гормональную терапию назначают курсами или постоянно, часто в сочетании с лучевой терапией.

Химиотерапия. Обычно к ней переходят на поздних стадиях, если опухоль перестаёт отвечать на гормональное лечение. Химиопрепараты вводят внутривенно — они уничтожают быстро делящиеся клетки по всему организму.

Таргетная терапия. Используют только в том случае, при генетическом анализе выявляют определенные мутации в опухоли. Препараты воздействуют на конкретные молекулы в раковых клетках и блокируют их рост.

При раке полностью удаляют предстательную железу вместе с окружающими тканями. Есть несколько вариантов простатэктомии:

• Лапароскопическая простатэктомия. Простату удаляют через небольшие проколы на животе с помощью специальных инструментов. Часто используют роботизированную технику, чтобы провести сложные манипуляции и снизить риск осложнений.
• Открытая ретропубическая простатэктомия. Простату удаляют через разрез в нижней части живота.
• Перинеальная открытая простатэктомия. Простату удаляют через разрез между анусом и мошонкой.

После операции удалённые ткани обязательно отправляют на гистологию, чтобы подтвердить стадию и оценить, не осталось ли раковых клеток в краях разреза. Если есть риск рецидива, назначают лучевую терапию.

Прогноз при раке предстательной железы зависит от нескольких факторов:

• стадия — чем раньше обнаружили опухоль, тем проще её лечить;
• агрессивность — чем ниже сумма баллов по Глисону, тем медленнее клетки растут и распространяются;
•   возраст пациента и наличие других болезней — у молодых и людей без хронических заболеваний больше возможностей для терапии.

• Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы.
• StatPearls. Prostate Cancer.
• NHS. Symptoms of prostate cancer.
• National Cancer Institute. Prostate Cancer Treatment. Patient version.
• UrologyHealth. Prostate Cancer.
• ESMO. Prostate Cancer: A Guide for Patients.
• IARC Global Cancer Observatory. Prostate fact sheet.
• Mayo Clinic. Prostate cancer — Diagnosis and treatment.