Лимфома

Специалисты выделяют 2 большие группы: ходжкинские и неходжкинские лимфомы (НХЛ).

1. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).

Данное злокачественное новообразование занимает около 40% от всех случаев лимфом. Единственный способ подтвердить диагноз – это морфологичекое исследование опухолевого образования. В ходе цитологического исследования определяются измененные В-лимфоциты, называемые клетками Березовского-Штернберга. Несмотря на агрессивное течение, данный онкопроцесс хорошо поддается терапии.

Чаще всего данная патология развивается у людей в возрасте 20-30 лет и у лиц старше 60 лет. Основная часть заболевших – мужчины.

2. Неходжкинским лимфомам.

Их насчитывают около 30 подтипов. Вовлекают в злокачественный процесс как В-, так и Т-лимфоциты. По характеру поражения делится на следующие группы:

• Индолентные.

Имеют доброкачественное течение, медленный опухолевый рост. В ряде случаев пациент может не нуждаться в лечении, а только в регулярном врачебном наблюдении. Наиболее распространённая форма – фолликулярная лимфома.

• Агрессивные.

Характеризуются активным разрастанием. Ведущим лечебным методом является химиотерапия.

• Экстранодальные.

Отличается неблагоприятным течением и формированием патологических очагов сразу в органах, а не в регионарных лимфатических узлах. Стандартное химиотерапевтическое лечение не показывает должный результат. Рекомендуется применение высоких доз цитостатиков и трансплантация стволовых клеток.

Во врачебной практике чаще других встречаются лимфогранулематоз, диффузная В-клеточная и фолликулярная лимфомы.

Клиническая картина заболевания и интенсивность признаков злокачественного процесса зависит от степени дифференцировки клеточных структур, которые входят в состав морфологического субстрата образования.

Первые симптомы лимфомы:

• увеличение одного или более лимфоузлов с последующим ростом;
• появление экстранодальной опухоли, например кожные новообразования или поражение органов ЖКТ и пр.;
• системная манифестация, которая сопровождается слабостью, снижением веса и лихорадкой.

Характерными признаками для лимфомы является проливной пот, резкая потеря веса (более чем на 10%), повышение температуры до 38 градусов без видимых на это причин. Также появляется кожный зуд. Отмечается плохая переносимость укусов насекомых.

Признаки лимфомы у взрослых будут зависеть от интенсивности злокачественного процесса, особенностей гистологической структуры опухолевого образования, а также наличия сопутствующих заболеваний пациента и состояния его иммунной системы.

На начальных стадиях проявления рак лимфоузлов схож с некоторыми вирусными заболеваниями:

• лимфоузлы при лимфоме увеличиваются и их активно растут;
• дыхание затруднено и нарушается работа желудочно-кишечного тракта;
• ухудшается самочувствие, что сопровождается слабостью, снижением веса и лихорадкой.

Одним из отличительных признаков для лимфомы, может являеться обильная потливость, сильная потеря веса без всяких причин, периодическое повышение температуры без видимых признаков простудных заболеваний. Также больных мучает кожный зуд и возникает сильная реакция на укусы насекомых. При лимфоме многие пациенты отмечают резкую боль в лимфоузлах после употребления алкоголя.

При дальнейшем развитии заболевания и распространении метастаз в область средостения у пациента могут появляться следующие признаки:

• затруднение дыхания и глотания;
• нарушение оттока венозной крови вследствие передавливания вен рук, головы и шеи;
• увеличение селезенки;
• боль в правом подреберье;
• появление кишечной непроходимости.

Факторы, вызывающие развитие лимфом еще до конца не изучены. Среди основных причин специалисты выделяют следующие:

• воздействие радиоактивного излучения;
• негативные факторы окружающей среды;
• химические факторы, которые могут привести к развитию злокачественных образований;
• генетическая предрасположенность.

Доказано, что некоторые вирусы (например, вирус Эпштейна-Барра) способны привести к развитию злокачественного образования. ДНК вируса внедряется в иммунные клетки организма и изменяет их генетический материал. Это приводит к перерождению здоровых клеток в злокачественные на различных этапах дифференцировки. Эти измененные клетки начинают активно размножаться и подавляют развитие здоровых. Данный процесс приводит к подавлению функции иммунной системы, появляется склонность к различным инфекционным заболеваниям.

Разрастание лимфоидных узлов мешает нормальной работе рядом расположенных внутренних органов.

Согласно международной классификации, выделяют четыре стадии развития лимфом.

• 1 стадия — злокачественные клетки поражают лимфоузлы одной регионарной группы.
• 2 стадия — опухоль распространяется на две или три лимфатических зоны. Часто затрагиваются шейные, подмышечные и диафрагмальные лимфоузлы.
• 3 стадия — метастазы начинают переходить на лимфоузлы паховой области, также в процесс вовлекается селезенка.
• 4 стадия — метастазы начинают активно поражать внутренние органы, вызывая интоксикацию организма.

Для того, чтобы врач мог правильно поставить диагноз, пациенту назначают ряд исследований, позволяющих точно определить наличие опухолевого образования, его размеры, и распространение по организму.

1. ОАК (общий анализ крови)

Анализ крови при лимфоме необходим для исключения острого лейкоза и лимфолейкоза. Также это позволяет оценить общее состояние пациента.

2. Биопсия лимфоузла

Позволяет точно оценить структуру лимфоузла, наличие злокачественных клеток в нем.

3. Морфологическое исследование

Осуществляется посредством гистологических, морфологических, а также иммуногистохимических методов.

4. Лучевые методы исследования (КТ или МРТ грудной и брюшной полости)

Позволяют оценить распространение опухоли, её размеры и стадию заболевания.

5. Дополнительные исследования.

В зависимости от результатов предыдущих этапов, могут быть проведены дополнительные исследования, такие как лимфоцитарный генотип, анализ мутаций, цитогенетические и молекулярные исследования, чтобы более точно определить характер заболевания и его течение.

Тактика лечения будет зависеть от вида злокачественного новообразования, стадии его развития и общего состояния здоровья пациента. Для лечения лимфом чаще всего применяются следующие методы.

1. Лучевая терапия.

Данный метод позволяет прицельно воздействовать только на измененные клетки. Часто сочетается с химиотерапией.

2. Химиотерапия

Это основной метод, который позволяет остановить рост и размножение злокачественных клеток в любой части тела.

3. Таргетная терапия

Данная терапия позволяет активировать иммунную систему и направить ее для борьбы со злокачественными клетками.

4. Операция по пересадке костного мозга

Достаточно эффективный способ лечения. Благодаря ему, здоровые стволовые клетки постепенно начинают вытеснять пораженные опухолевые образования.

В медицинском центре «Хадасса» в Москве благодаря научно-исследовательской базе удается оперативно внедрять современные химиопрепараты.

Проведение лучевой терапии осуществляется с помощью наиболее современной установки – двух линейных ускорителя Varian TrueBeam STX с версией программного обеспечения 2.7. Благодаря современному оборудованию удается в два раза сократить длительность радиотерапии.

В клинике работают профессиональные онкологи, имеют большой опыт работы и получили положительные результаты.

Прогноз

При таком диагнозе как лимфома, прогноз выживаемости составляет Выживаемость пациента зависит от его возраста, от стадии заболевания и от типа лимфомы.

Наиболее благоприятный прогноз у молодых пациентов на ранних стадиях течения заболевания. Кроме того, неходжкинские лимфомы лучше поддаются лечению.

Профилактика

В настоящий момент не существует методов первичной профилактики опасного заболевания, так как нет единого мнения об этиологических причинах развития лимфомы.

Предупредить рецидив при достижении полной ремиссии возможно при соблюдении следующих правил:

• регулярное посещение профильного специалиста;
• прохождение комплексного обследования с определённой периодичностью;
• после терапии цитостатиками, рентгенотерапии следует проверять функциональную способность щитовидной и молочных желез.

В первые 12 месяцев наступления ремиссии человеку необходимо обследоваться 4 раза в год, во второй год – раз в полгода, затем – ежегодно.

Также врачи рекомендуют избегать контакт с канцерогенами, стараться вести здоровый образ жизни, питаться полноценно, соблюдать режим сна и отдыха.

Прогноз для больных со злокачественным диагнозом зависит от стадии лимфомы, наличия сопутствующей патологии, самочувствия пациента. Также имеет значение возраст заболевшего.

При выявлении лимфогранулематоза на начальных стадиях у лиц молодого возраста удается добиться полного выздоровления или стойкой ремиссии.

Показатель выживаемости при неходжкинских лимфомах, образующихся в лимфатических узлах, органах желудочно-кишечного тракта, слюнных железах – 60-70%. Менее оптимистичный прогноз у неблагоприятных НХЛ, растущих в яичниках, головном мозге: показатель пятилетней выживаемости у таких больных составляет 30%.

Не стоит заниматься самолечением и затягивать с посещением врача при возникновении у себя подозрительных симптомов. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение и достижение полной ремиссии.

1. Бабичева Л. Г. и др. Фолликулярная лимфома //Современная онкология. – 2020. – Т. 22. – №. 2. – С. 34-51.
2. Демина Е. А. и др. Лимфома Ходжкина //Современная онкология. – 2020. – Т. 22. – №. 2. – С. 6-33.
3. Лучинин А. С. Лечение пациентов с впервые диагностированной диффузной В-крупноклеточной лимфомой: обзор литературы и метаанализ //Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2022. – Т. 15. – №. 2. – С. 130-139.
4. Гусак А. А. и др. Классическая лимфома Ходжкина: структура опухоли и прогностическое значение иммунного микроокружения //Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2023. – Т. 16. – №. 3. – С. 242-262.
5. Спириденко Г. Ю., Петров Ю. А., Палиева Н. В. ВЛИЯНИЕ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА НА РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЖЕНЩИНЫ.