Рак предстательной железы

Ранние стадии развития рака простаты у мужчин протекают с отсутствием каких-либо симптомов. Это происходит из-за того, что на данном этапе раковые клетки чаще всего локализуются в периферических отделах внутреннего органа.

Все признаки рака простаты образуют три симптомокомплекса. Первый из них – это нарушения мочевыделительной функции, обусловленные пережатием мочеиспускательного канала. 

Обструктивные симптомы:

• прерывистость и ослабление струи мочи;
• частое мочеиспускание;
• стрессовое недержание мочи;
• неконтролируемые подтекания мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Мужчины жалуются на частые позывы в туалет, в том числе ложные, недержание мочи, сильную боль и жжение во время мочеиспускания. После отхождения жидкости часто возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Вторая группа симптомов связана с ростом новообразования предстательной железы. В сперме и моче может появляться примесь крови, заметная невооруженным взглядом. Пациента начинают беспокоить сильные боли в надлобковой части и промежности. Как правило, происходит нарушение половых функций.

Третий симптомокомплекс связан с метастазированием опухоли в ближайшие и отдаленные органы. Признаки могут быть разнообразными, в зависимости от локализации раковых очагов. При метастазах в прямую кишку развиваются стойкие запоры, при поражении лимфатических узлов наблюдается сильная отечность, вызванная лимфостазом. 

Симптомы на фоне отдаленных метастазов:

• отек нижних конечностей;
• компрессия спинного мозга;
• боль в пояснице и костях;
• мочекровие;
• кахексия;
• анемия.

При обширном поражении костей снижается концентрация кальция в костных тканях, появляется склонность к переломам даже при незначительных травмах. Если опухоль сдавливает спинной мозг, к симптомам рака простаты подключаются неврологические признаки:

• болезненность;
• ощущения покалывания и мурашек в теле;
• парестезии;
• повышение чувствительности кожи. 

В ряде случаев симптоматика связана с поражением метастазами лимфатической системы. На начальных этапах в патологический процесс вовлекаются подвздошные лимфоузлы. Дальнейшая диссеминация новообразования приводит к поражению лимфатических узлов в области паха, шеи, ключицы. При пальпации можно обнаружить их увеличение, тем самым заподозрив развитие патологического процесса.

Пациентам необходимо понимать, что большая часть перечисленных симптомов характерна для доброкачественных новообразований простаты, таких как аденома. Только комплексная диагностика на современном оборудовании онкоцентра “Хадасса” поможет разобраться с патогенезом возникших аномалий и поставить верный диагноз.

Как и для большинства злокачественных опухолей, причины развития РПЖ до сих пор точно не определены. Но существуют некоторые отрицательные факторы, под влиянием которых происходит значительное повышение риска развития опухоли:

• Возраст. Чем старше пациент, тем выше вероятность диагностировать у него рак предстательной железы. С возрастом снижается активность иммунной системы, утрачивается способность организма своевременно распознавать и уничтожать атипичные клетки. Это приводит к неконтролируемому росту злокачественных новообразований и развитию онкологии. Свою роль играют возрастные изменения гормонального статуса мужчины – снижение концентрации андрогенов выступает пусковым механизмом развития РПЖ. 
• Этническая принадлежность. Клинические исследования показали, что у представителей негроидной расы рак простаты возникает чаще, чему у азиатов и европейцев. Точные причины таких эпидемиологических данных пока не установлены, но есть основания предположить, что они связаны с неблагоприятными экологическими, социальными, экономическими факторами и особенностями питания жителей африканских стран.
• Наследственность. Если у близкого человека первой степени родства была обнаружена онкология предстательной железы, то вероятность развития заболевания возрастает вдвое. Риск заболеть РПЖ повышается в несколько раз, если болели 2 близких родственника. О наследственном раке простаты говорят в том случае, если заболеванием страдали 3 и более лиц в роду. 
• Генетические аномалии. Риск развития злокачественных опухолей повышается при мутациях генов BRCA1 или BRCA2. Наследственные изменения, влекущие за собой развитие колоректального рака, могут также вызывать РПЖ. 
• Курение. Заядлые курильщики больше других подвержены заболеваниям предстательной железы, в том числе канцерогенного характера. При отказе от курения в течение последующих 10 лет риски формирования опухолей снижаются до уровня некурящего мужчины той же возрастной категории.

На основании результатов исследований установлена связь между кальцием и молочными продуктами, имеющими способность увеличивать содержание жиров. Есть версия, что превышение уровня кальция в крови подавляет выработку активного витамина D, который предотвращает развитие раковых клеток.

В списке факторов риска не последнее место занимает рацион. Стимулирует рост злокачественных образований простаты излишнее суточное потребление калорий (переедание). В организме вырабатывается количество энергии, превышающее норму, что повышает риск развития рака простаты и способствует его трансформации в агрессивную форму.

В группу факторов риска входят перенесенные половые инфекции, прием определенных гормональных препаратов, профессиональная лучевая нагрузка. Однако вопрос об этиологии РПЖ остается открытым, а сведения о влиянии отдельных факторов являются противоречивыми и требуют более детальных углубленных исследований. 

Диагностические мероприятия начинаются с опроса пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Врач оценивает симптомы и признаки рака простаты с учетом возраста мужчины, перенесенных заболеваний, отягощенной наследственности. Уточняет особенности мочеиспускания, при болевом синдроме – характер и иррадиацию болей.

В целях профилактики или для обследования простаты, предположительно пораженной раком, проводится пальцевое исследование. Доступ к железе врач получает через прямую кишку – в ходе диагностики используется смазка-лубрикант, которая минимизирует дискомфортные ощущения. 

Исследование позволяет оценить:

• размеры и форму простаты;
• консистенцию долей;
• четкость границ;
• болезненность при пальпации;
• присутствие узлов, уплотнений;
• наличие флуктуации.

Заподозрить онкологический процесс можно по неоднородной железистой структуре, очагам каменистой плотности, наличию очагов уплотнений, асимметричности долей. Опытным онкологам пальпаторно удается обнаружить новообразования объемом от 0,2 см, особенно если они локализованы в периферических отделах железистого органа. Наличие мельчайших узелков или уплотненных участков служит прямым показанием для проведения биопсии.

При раке предстательной железы прогноз будет зависеть от нескольких факторов: характера течения злокачественного процесса, стадии заболевания, наличия сопутствующих хронических патологий, возраста мужчины. 

При составлении прогноза особое внимание обращают на такой лабораторный показатель состава крови, как ПСА. При низких показателях простатического специфического антигена (в пределах 10–20 нг/мл) сохраняются риски распространения опухоли за пределы железы, но можно рассчитывать на достижение устойчивой ремиссии. Если ПСА обнаружен в концентрации 20–30 нг/мл, вероятность формирования отдаленных метастазов повышается, а прогноз становится менее оптимистичным.

При раннем обнаружении онкологии выживаемость достигает 90 %, а продолжительность жизни мужчины после успешного своевременного лечения превышает 15 лет. Выживаемость на второй стадии рака простаты колеблется в пределах 80-89 %, в зависимости от агрессивности опухоли, возраста и гормонального статуса больного. До 60 % пациентов, у которых заболевание было обнаружено на третьей стадии, живут не более 10 лет. Если онкология перешла на четвертую стадию, прогноз продолжительности жизни составляет около 2 лет. При тяжелом течении патологии показано паллиативное лечение, направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни человека.

Чтобы предотвратить злокачественное перерождение, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Регулярно посещайте уролога для выявления предраковых состояний.
• Исключите из рациона опасные продукты, насыщенные кальцием (сыры, цельное молоко).
• Для приостановки развития патологических процессов в простате употребляйте ликопин, катехины, фитоэстрогены.
• Откажитесь от алкоголя и табака.
• Ведите активный образ жизни.

Рекомендуется делать упор на продукты, содержащие жирорастворимые витамины – А, Е, D. В группу входят морковь, петрушка, курага, финики, орехи, кукуруза, яичные желтки. Пользу принесут цинк и селен – источниками микроэлементов выступают бобовые культуры, овсяная и гречневая крупы, тыквенные семечки, морепродукты. Старайтесь снизить калорийность питания за счет исключения из меню быстрых углеводов, сладостей, сдобной выпечки. 

Особенно внимательно к своему здоровью следует отнестись мужчинам из группы риска по раку предстательной железы: при отягощенной наследственности, после перенесенной вазэктомии и при диагностированной аденоме простаты.

Рак предстательной железы – один из самых распространенных типов онкопатологий среди мужского населения. Точные причины возникновения заболевания не установлены, но есть основания связывать его с возрастом, генетикой, гормональным статусом, питанием и образом жизни мужчины. 

Симптомы рака простаты на ранних стадиях отсутствуют, что не позволяет своевременно начать лечение в большинстве случаев. С этой задачей помогают справляться регулярные чекапы, которые мужчинам рекомендуется проходить как минимум один раз в два года. На начальных стадиях онкология эффективно поддается лечению современными методами, гарантирующими выживаемость свыше 15 лет после окончания терапии. Доверьте свою жизнь и здоровье специалистам клиники Hadassah Medical Moscow – более 100 лет мы помогаем пациентам со всего мира!

Литература: 

1. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации, разработанные Общероссийской общественной организацией «Российское общество онкоурологов», общероссийским национальным союзом «Ассоциация онкологов России» и др. – Москва, 2021.
2. Носов Д. А., Волкова М. И., Гладков О. А., Королева И. А., Матвеев В. Б., Митин Т., Кочетова Т. Ю., Попов А. М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы. // Российское общество клинической онкологии. 2019. Т. 9. № 32. URL: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/2019-32.pdf (дата обращения: 23.09.2022).
3. Петов В. С., Сапелко А. В., Данилов С. П., Чернов Я. Н., Тараткин М. С., Амосов А. В., Еникеев Д. В., Крупинов Г. Е. РОЛЬ ПРИЦЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ БИОПСИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // ОУ. 2021. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-pritselnyh-metodov-biopsii-v-diagnostike-raka-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 23.09.2022).
4. Сиразиев А. М., Хасанова Г. Р., Ульянин М. Ю. Факторы риска рака предстательной железы // Медицинский альманах. 2019. № 3-4 (60). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-raka-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 23.09.2022).
5. Зуков Руслан Александрович, Козина Юлия Валерьевна, Козин Валерий Александрович, Слепов Евгений Владимирович. Оптимизация лучевой терапии больных раком предстательной железы // Сибирское медицинское обозрение. 2018. № 2 (110). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-luchevoy-terapii-bolnyh-rakom-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 23.09.2022).