Рак щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЖ) — эндокринный орган внутренней секреции, располагающийся на передней поверхности шеи над яремной вырезкой. Она синтезирует тиреоидные гормоны, которые участвуют в обмене и усвоении организмом кислорода. Сама железа и расположенные за ней паращитовидные железы производят вещество кальцитонин, который контролирует баланс кальция во всех тканях тела.

Это интересно! Онкология — это всегда рост опухоли и прогрессирование заболевания. Но ученые в 2014 году обнаружили, что некоторые виды рака ЩЖ имеют способность ограничивать свой рост самостоятельно, «затаиваясь» в организме на долгий период времени. Врачи изучают эту способность опухоли, чтобы получить контроль над ростом и ограничивать его.

Таким образом, большинство форм опухолей — неагрессивные, они могут долгое время существовать без развития и не давать метастазы.
Рак щитовидной железы, карцинома — злокачественное новообразование, формирующееся из тироцитов (папиллярных клеток), парафолликулярных (медуллярных) С-клеток, фолликулярных клеток (карцинома), а также может быть недифференцированным и анапластическим.

Процесс является следствием генетических мутаций в клетках и структурах железы, но точную причину-триггер для запуска патологического процесса ученые назвать пока не могут. Известно, что есть множество факторов, способствующих этим мутациям, и группы риска определяются по данным факторам. Онкология в 80% формируется на базе уже имеющегося заболевания эндокринной железы, поэтому профилактика, раннее лечение всех нарушений, йодосбалансированное питание — важные условия здоровья.

Эта болезнь коварна своей способностью длительное время существовать бессимптомно или маскировать признаки рака щитовидной железы под другие, незначительные, патологии. Например, это может быть покашливание, боли в горле, першение, что обычно принимают за ОРВИ и лечатся самостоятельно.

Возможные симптомы рака щитовидки:

• Изменения голоса, хриплость, осиплость.
• Видимая припухлость в районе шеи.
• Одышка, трудности с дыханием, периодическое удушье.
• Трудности с глотанием, боли во время еды или при питье.
• Приступы кашля днем и ночью.
• Заметное увеличение, уплотнение шейных лимфоузлов с одной или обеих сторон.
• Частые смены настроения, невротизация, изменение характера.
• Проблемы с кожей, волосами, ногтями — сухость, тусклость, облысение.
• Скачки давления, температурные кризы.
• Потливость, слабость, апатия.
• Изменение массы тела.

Это неспецифические симптомы опухоли щитовидной железы, они могут указывать на доброкачественное образование или другие патологии. В любом случае важно исключить патологию щитовидки, поэтому стоит обратиться к эндокринологу или хирургу и получить направление на обследование.

Симптомы рака у женщин и мужчин после 30 лет могут нарастать очень быстро или существовать без прогрессии довольно долгое время. У детей течение онкологического процесса медленное, симптоматика умеренная, прогноз более благоприятный, чем у старших возрастных групп.

Опухоли в 80% случаев формируются на уже существующих патологиях. Это могут быть безобидные, на первый взгляд, состояния — гипертрофированная железистая ткань, аденома, зоб, воспаление, гипертиреоз и т. д. Однако по совокупности патогенных факторов эти болезни могут перейти в онкологию.

Вредные факторы, увеличивающие риск онкогенеза:

• Плохая наследственность по болезням эндокринных органов, в том числе онкологическим.
• Наследственность по эндокринным патологиям и синдромам.
• Постоянная, частая или однократная сильная лучевая нагрузка. По достижению критической массы облучения, которая для каждого организма своя, клетки ЩЖ могут начать неконтролируемое деление, дающее начало росту опухоли.
• Гормональные нарушения во время беременности, лактации, пременопаузы, при подростковом росте.
• Йододефицит. Проживание в зоне йодной недостаточности.
• Длительная и/или чрезмерная стимуляция тиреотропными гормональными препаратами.
• Аденома ЩЖ, аденоматоз.
• Гормонопровоцирующие заболевания женской половой сферы (воспаление яичников, миома и т. д.).
• Гормонозависимые новообразования молочных желез, мастопатия, мастит.
• Зоб щитовидки, узлы, аденома, кисты.
• Курение, алкоголизм, токсические и наркотические зависимости.
• Бесконтрольное употребление лекарственных средств, химическая интоксикация.
• Работа во вредных условиях труда: тяжелые металлы, вредные испарения, ртуть и т. д.

При семейном анамнезе по эндокринным патологиям, онкологии ЩЖ, гормональным нарушениям, генетическим дефектам рекомендуется обследование железы не менее 2 раз в год.
Возраст также может служить косвенным патогенным фактором, ведь после 60 лет риск развития апластических новообразований резко увеличивается.

В некоторых случаях для дифференцировки диагноза требуются дополнительные методы обследования — анализы, томография внутренних органов, тест на молекулярные маркеры в крови и т. д.

Иногда хирургическая операция проводится в диагностических целях, с забором удаленной части или всей пораженной железы на гистологическое исследование.

Современная диагностика и возможности медицины повысили успешность лечения патологии в сравнении с предыдущими десятилетиями. В большинстве случаев одна операция, выполненная вовремя по прогрессивной методике, способна избавить от проблемы навсегда.

Выбор лечебной тактики зависит от вида рака, стадии, состояния и возраста пациента, дополнительных факторов.

Методы, применяемые в комплексном лечении злокачественной патологии:

• Радиойодотерапия.
• Гормонотерапия.
• Цитотоксическая или цитостатическая химиотерапия.
• Радиационная терапия.
• Молекулярно-таргетная терапия.

Виды лечения, их сочетание определяет врач или консилиум нескольких специалистов, исходя из объективных показаний.

Эффективное хирургическое лечение онкологии ЩЖ:

• Субтотальная тиреоидэктомия, или частичная резекция измененной части железистого органа, в некоторых случаях — ее большей части.
• Тотальная тиреоидэктомия, или удаление всей железистой ткани вместе с новообразованием. Иногда на одной операции удаляют и шейные лимфатические узлы, если есть подозрение на проникновение онкогена в них.

При проведении большинства указанных операций хирурги используют малотравматичный эндоскопический метод. Это уменьшает вероятность послеоперационных осложнений и ускоряет процесс восстановления.

После удаления всей ЩЖ пациент нуждается в гормональной заместительной терапии. В течение жизни он будет принимать искусственный аналог гормонов щитовидки — препарат Левотироксин.

Прогноз для человека со злокачественной опухолью щитовидной железы зависит от патоморфологического типа, скорости прогрессирования, размера, степени вовлеченности в процесс соседних структур, наличия метастазов. В медицине существует международная классификация видов РЩЖ, которая помогает врачам дифференцировать клинические случаи.

Новообразования по происхождению клеток:

• Папиллярная карцинома. Составляет 75-85% случаев РЩЖ.
• Фолликулярная карцинома — что это такое? Это образование из эпителиальных клеток Гюртле. Фиксируется в 15% случаев РЩЖ.
• Медуллярная (С-клеточная). Встречается в 5-8% случаев РЩЖ.
• Анапластическая. Заболеваемость фиксируется в 1-2% случаев РЩЖ.

Реже встречаются:

• Эпидермоидное новообразование.
• Саркома.
• Фибросаркома.
• Лимфома.

К отдельной группе относится также метастатический вид, имеющий первоисточник опухоли в другом органе.

Различаются также виды по степени злокачественности:

• Высокодифференцированный, объединяющий папиллярную и фолликулярную карциномы. Эта онкология имеет самое благоприятное течение. Раковые клетки могут длительное время существовать и даже выполнять функции щитовидки наравне со здоровыми клетками.
• Недифференцированный, или анапластический — самый злокачественный из всех известных раковых поражений. Быстро прорастает в другие органы и структуры, не поддается лечению.

Стадии злокачественного процесса:

1. Опухоль малых размеров, растет в тканях органа и не нарушает капсулу.
2. Новообразование образует деформацию, визуально заметную на шее. Односторонне затрагивает шейные лимфоузлы. Проявляется характерная симптоматика: хриплость голоса, утолщение надключичной части шеи.
3. Опухоль нарушает капсулу и распространяется за ее пределы. Поражены лимфатические узлы с обеих сторон. Могут быть потеря голоса, боли в зоне патологии, лимфоузлов.
4. Дает метастазы, поражающие соседние и отдаленные структуры. Они могут обнаруживаться в позвоночнике, внутренних органах, костях, головном мозге. Присоединяется симптоматика, соответствующая пораженному органу.

Вид опухоли, стадия процесса имеют решающее значение для прогноза по раку щитовидной железы, успешности лечения. Чем раньше оно будет начато, тем больше шансов на благоприятный исход болезни.

Прогностика в отношении онкологии ЩЖ зависит от вида, стадии, наличия осложнений и других заболеваний. Если лечение начато на ранних стадиях, и опухоль имеет низкую злокачественную прогрессию, то процент полного выздоровления этой группы пациентов высокий.

Прогноз папиллярного рака щитовидной железы, часто и фолликулярного — самый благоприятный. После комплексного лечения с операцией у 90% пациентов в течение 10 лет рецидив отсутствует. Если медуллярный вид и другие формы лечить на ранних стадиях, прогноз также положительный.

У многих заболевших не обнаружено никаких предпосылок к развитию онкологии, поэтому большинство мер профилактики имеют общий характер и сводятся к здоровому образу жизни.

Важные правила, которые уменьшат риск онкогенеза:

• Отказаться от курения, приема алкоголя, нормализовать рацион в соответствии с правилами здорового питания.
• Устранить патогенные факторы, указанные в причинах возникновения онкологии. Особенно строгие правила в отношении радиационного облучения.
• При дефиците йода следует прислушаться к врачебным рекомендациям и принимать препараты йода, отрегулировать питание (например, добавлять йодированную соль в пищу).
• Следует избегать частого и длительного пребывания на солнце, особенно при патологиях ЩЖ.
• При семейном онкологическом анамнезе следует посещать генетика и регулярно проходить скрининговые обследования на онкологию ЩЖ.

После лечения следует показываться врачу 1 раз в полгода и проходить назначенную диагностику, сдавать анализы.

При появлении любых симптомов следует обращаться за помощью безотлагательно, чтобы не пропустить возможный рецидив.

В клинике Hadassah в Москве рак щитовидной железы лечат хирургическим способом. В онкологическом медицинском центре работают опытные специалисты, которые применяют на практике современные методы удаления злокачественных новообразований.

Многопрофильная клиника располагает самым современным оборудованием, позволяющим выполнять точную диагностику рака даже при предельно малых размерах опухолей. Результаты обследования имеют высокую диагностическую ценность.

Вы можете получить лечение по лучшим мировым протоколам с полным соответствием европейскому качеству медицинских услуг здесь, в Москве. Многие лекарственные средства, методики лечения, оборудование, которые мы используем в лечебной практике, еще не зарегистрированы в России, но успешно применяются в Израиле и европейских странах. Мы обеспечиваем доступность инновационной терапии и высокотехнологичной медицины для каждого пациента.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак щитовидной железы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

• Бондарева И. Д. Рак щитовидной железы //NovaInfo. Ru. – 2021. – № 126. – С. 130-131.
• Кузовникова А. С. Медуллярный рак щитовидной железы //Forcipe. – 2020. – Т. 3. – № S. – С. 649-649.
• Пылев А. Л. и др. Анапластический рак щитовидной железы. Есть ли свет в конце туннеля? //Опухоли головы и шеи. – 2020. – Т. 10. – № 1. – С. 10-19.
• Раджабова З. А. Г. Персонализированный подход в лечении рака щитовидной железы //Consilium Medicum. – 2022. – Т. 24. – № 6. – С. 412-415.
• Бритвин Т. А. и др. Ультразвуковое исследование и аспирационная пункционная биопсия в диагностике кистозной формы папиллярного рака щитовидной железы //Альманах клинической медицины. – 2019. – Т. 47. – № 2. – С. 120-125.
• Евтушенко А. В. и др. Современная тактика хирургического лечения рака щитовидной железы //European science. – 2018. – № 4 (36). – С. 80-89.
• Абдрашитова А. Т. и др. Подходы к ранней диагностике рака щитовидной железы //Кубанский научный медицинский вестник. – 2018. – Т. 25. – № 3. – С. 139-148.
• Михайлова А. А. и др. Современные концепции молекулярного патогенеза рака щитовидной железы //Успехи молекулярной онкологии. – 2021. – Т. 8. – № 2. – С. 8-22.
• Искандарова И. М. и др. Рецидивы дифференцированного рака щитовидной железы //BARQARORLIK VA YETAKCHI TADQIQOTLAR ONLAYN ILMIY JURNALI. – 2021. – Т. 1. – № 6. – С. 134-150.
• Бельцевич Д. Г. и др. Дифференцированный рак щитовидной железы //Современная онкология. – 2020. – Т. 22. – № 4. – С. 30-44.
• Аметов А. С. и др. Генетические маркеры в диагностике рака щитовидной железы //Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2018. – № 1 (22). – С. 42-49.
• Качко В. А. и др. Роль молекулярной диагностики при опухолях щитовидной железы //Проблемы эндокринологии. – 2020. – Т. 66. – № 3. – С. 33-46.
• Лукьянов С. А. и др. Новые возможности дооперационной диагностики анапластического рака щитовидной железы //Опухоли головы и шеи. – 2021. – Т. 11. – № 1. – С. 34-40.
• Шмидт С. С. и др. Нетипичные морфологические формы рака щитовидной железы //Научный форум. Сибирь. – 2020. – Т. 6. – № 1. – С. 46-47.