Рак ротоглотки

Большинство случаев рака ротоглотки представляют собой плоскоклеточный рак. Подобная разновидность рака начинается в плоских тонких клетках, образующих слизистую оболочку ротоглотки. Можно выделить два типа рака ротоглотки: ассоциированный с вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызванный оральной папилломавирусной инфекцией, и не связанный с ВПЧ, в основном из-за курения табака, употребления алкоголя и жевания различных смесей (нас, бетель). Помимо прямой инвазии в ткани, рак ротоглотки может распространяться по организму через кровь и лимфу.
Рак ротоглотки является шестым наиболее распространенным видом рака во всем мире. ВПЧ ответственен за почти 90% случаев рака ротоглотки, и его распространенность выше среди мужчин. Связанный с ВПЧ рак ротоглотки, как правило, встречается у более молодого населения, которое меньше курит и употребляет алкоголь.

Классификация стадий рака ротоглотки

I стадия – опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении, отсутствует поражение регионарных лимфоузлов
II стадия – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, метастазы отсутствуют
III стадия – опухоль более 4 см. в наибольшем измерении или распространение на язычную
поверхность надгортанника, метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения не более 3-х см
IV стадия – опухоль распространяется на гортань и другие прилегающие органы, метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения не более 6 см, контралатеральные и отдаленные метастазы

На ранних стадиях рака ротоглотки жалобы практически не предъявляются, возможно чувство дискомфорта и ощущение инородного тела в горле. По мере прогрессирования заболевания могут появляться дополнительные симптомы:

• Боль в горле, которая сохраняется более 2 недель или затрудненное глотание
• Необъяснимая быстрая потеря веса
• Охриплость или другие изменения голоса
• Боль в ухе
• Ком в задней части горла или рта
• Шишка на шее
• Тупая боль за грудиной
• Постоянный кашель
• Проблемы с дыханием

Помимо диагностики рака, важно определить его стадию. Стадия определяет варианты лечения и дает врачу представление о прогнозе. Стадии рака обозначаются римскими цифрами, где стадия I указывает на небольшую локализованную опухоль, а стадия IV указывает на обширный рак, распространившийся на лимфатические узлы шеи или отдаленные части тела.

Рак полости рта и ротоглотки часто можно вылечить, особенно если рак обнаружен на ранней стадии. Кроме того, очень важно также сохранение функции близлежащих органов, нервов и тканей. При планировании лечения всегда принимается во внимание то, как лечение может повлиять на качество жизни пациента. Например, на то, как он себя будет чувствовать, выглядеть, разговаривать, принимать пищу и дышать после проведенного лечения. Для достижения наилучшего результата по созданию оптимального плана лечения врачи клиники Hadassah работают вместе с пациентом. Все решения о выборе метода лечения онкологического заболевания принимаются командой врачей разных специализаций в рамках MDT (Multidisciplinary Team) – онкологов, хирургов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов и других специалистов. В команду обязательно входит пациент и члены его семьи.

В целом, основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Хирургия или лучевая терапия сами по себе или их комбинация могут быть частью плана лечения.

Хирургия рака ротоглотки — это удаление самой опухоли и некоторой части окружающей здоровой ткани, известной как край, во время операции. Важной целью операции является полное удаление опухоли с «отрицательными краями». Отрицательный край означает, что в ткани края резекции нет следов рака.

Наиболее распространенные хирургические процедуры для удаления рака ротоглотки включают:

• Хирургия первичной опухоли. Опухоль и край здоровой ткани вокруг нее удаляются, чтобы уменьшить вероятность того, что какие-либо раковые клетки останутся. Опухоль можно удалить через рот или через разрез на шее
• Глоссэктомия – частичное или полное удаление языка
• Мандибулэктомия. Если опухоль проникла в челюстную кость, то удаляют ее часть или всю нижнечелюстную кость
• Максиллэктомия. Эта операция удаляет часть или все твердое небо, которое является костной крышей рта. Для заполнения пробелов, образовавшихся во время этой операции, могут быть установлены протезы (искусственная замена) или использованы лоскуты мягких тканей с костью и без нее
• Иссечение клетчатки шеи. Рак полости рта или ротоглотки часто распространяется на лимфатические узлы шеи. Предотвращение распространения рака на лимфатические узлы является важной целью лечения. Может потребоваться удаление некоторых или всех этих лимфатических узлов
• Резекция гортани и ларингэктомия — это полное или частичное удаление гортани
• Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) и трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) являются минимально инвазивными хирургическими процедурами. Они не требуют больших разрезов, чтобы добраться до опухоли и удалить ее.

Радиотерапия и химиотерапия. Лучевая терапия может быть основным методом лечения рака ротовой полости и ротоглотки или может использоваться после хирургического вмешательства для разрушения небольших участков рака, которые невозможно удалить. Также она используется для лечения метастатических лимфатических узлов. В ряде случаев для этой цели используется сочетание лучевой терапии с химиотерапевтическими препаратами (химиолучевая терапия). Для проведения радиотерапии в клинике Hadassah Moscow имеются в наличии одни из самых совершенных в мире аппаратов для этой цели: два линейных ускорителя Varian TrueBeam STX.

При химиотерапии используют специальные противораковые (цитостатические) препараты для уничтожения рака. Достаточно широкий спектр таких препаратов, к сожалению, до сих пор не имеет регистрации на территории РФ. Однако данная проблема снимается благодаря тому, что клиника Hadassah Moscow – участник международного медицинского кластера в Сколково и согласно ФЗ от 29.06.2015 N160-ФЗ имеет возможность использовать в своей деятельности самые современные оригинальные препараты (в том числе и для химиотерапии), в том числе не имеющие регистрации.  Иногда химиотерапию назначают перед операцией – так называемый неоадъювантный (проводящийся до хирургического этапа лечения) режим терапии, что во многих случаях способствует уменьшению размеров опухоли.

Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов приема химиотерапевтических препаратов, проводимых в течение установленного периода времени. Пациент может получать одно лекарство или комбинацию разных лекарств за раз. Каждое лекарство или комбинация лекарств могут вызывать определенные побочные эффекты. Большинство из них носят временный характер и, как правило, их можно хорошо контролировать. Зачастую химиотерапия может вызывать утомляемость, тошноту, рвоту, выпадение волос, сухость во рту, потерю аппетита и другие негативные реакции.

Осложнения после операции по поводу рака ротоглотки встречаются редко, но тем не менее могут включать:

• Кровотечение
• Развитие тромбов
• Признаки инфекции (включают лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, боль в месте разреза).

Образование гематомы

Кропотов М. А., Епихина А. В. Хирургические аспекты лечения рака ротоглотки //Опухоли головы и шеи. – 2011. – №. 2. – С. 5-14.
Чойнзонов Е. Л. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение рака ротоглотки //Сибирский онкологический журнал. – 2016. – Т. 15. – №. 1. – С. 83-87.
Максимов С. А. и др. Мегавольтная лучевая терапия местно-распространенного рака ротоглотки //Российский онкологический журнал. – 2004. – №. 2. – С. 18-23.
Саприна О. А. Стратегия лечения ВПЧ-положительного рака ротоглотки: обзор литературы //Опухоли головы и шеи. – 2022. – Т. 12. – №. 2. – С. 108-115.
Кропотов М. А., Илькаев К. Д., Дронова Е. Л. Анализ результатов хирургического лечения рецидивов рака ротоглотки //Опухоли головы и шеи. – 2014. – №. 2. – С. 4-9.