Рак яичка

Рак яичка — это злокачественное заболевание мужских половых желез. Опухоль формируется из клеток, образующих структуру яичек.

Эпидемиология опухолей яичка занимает важное место в структуре онкологических заболеваний среди мужчин, составляя примерно 1% от общего числа онкологических случаев и 5% среди опухолей мочеполовой системы. В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания зафиксирована инцидентность 3–10 случаев на 100 тысяч мужского населения ежегодно, что показывает устойчивую тенденцию к повышению частоты данного заболевания. Это может быть связано с улучшением диагностических возможностей и повышением осведомленности населения.

Двусторонняя опухоль яичка встречается в 1–2% случаев на момент диагностики. Опухоли герминогенного происхождения составляют основную долю (90–95%) всех опухолей яичка.

Пик роста заболеваемости раком яичка имеет два периода. Первый приходится на молодой возраст (20-30 лет). У таких пациентов чаще всего выявляются тератомы. Второй пик заболеваемости приходится на более старший возраст (50-60 лет). В данном случает чаще всего диагностируются семиномы.

Точные причины развития злокачественных опухолей не определены. Специалисты называют факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

1. Неопущение яичка в мошонку.
2. Гипотрофия и атрофия яичка.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Мужское бесплодие.

В начале своего развития рак яичка протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания у пациента начинают появляться первые симптомы:

• тяжесть и боль в паховой области;
• заметно увеличение размера мошонки;
• уплотнение в области яичек, которое ощущается при прощупывании.

По мере роста метастаз у больного появляются следующие признаки рака яичек

• боль, отдающая в область поясницы;
• отеки на ногах;
• кашель и одышка, вследствие поражения лимфоузлов средостения;
• нарушается выведение мочи и нарушается работа почек.

В случае нарушения гормонального фона, можно наблюдать следующие симптомы:

• увеличение молочных желез;
• снижение сексуального влечения;
• раннее увеличение половогочлена у мальчиков;
• мутация голоса.

• Осмотр и самодиагностика

В основе первичной диагностики рака яичка лежит самодиагностика. При ежедневном посещении душа молодые люди обязаны акцентировать внимание на плотность и структуру органов мошонки. При появлении плотных безболезненных образований, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту. В свою очередь, родители заблаговременно должны выстроить доверительные отношения с сыновьями с целью своевременного обращения за помощью и посещения специалиста.

Гинекомастия (изменение молочных желез), развивающаяся у ограниченного числа пациентов, также может быть признаком опухоли яичка.

Рак яичка очень агрессивная опухоль. От момента образования опухоли до метастазирования проходит несколько месяцев. Раннее обращение к специалисту – залог хороших результатов терапии.

• УЗИ

При подозрении на рак яичка врач назначает ультразвуковое исследование. Это первичный метод диагностики, который в трехмерном изображении позволяет рассмотреть структуру органа.

• Онкомаркеры

При подозрении на образование яичка или при случайной диагностике увеличенных забрюшинных лимфоузлов у молодых пациентов, в рамках первичного обследования рекомендован контроль уровня бета-хорионического гонадотропина (β-Хгч), альфа-фетопротеина (АФП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

• МСКТ

Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением позволяет оценить распространенность опухолевого процесса, исключить метастазы как в забрюшинные лимфоузлы, так и другие органы.

• МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой чувствительностью и специфичностью в обнаружении опухолей яичка, превосходя ультразвуковое исследование по точности. Его применяют в случаях, когда данные УЗИ недостаточно информативны, или для детального стадирования опухоли перед выполнением органосохраняющих операций. МРТ органов брюшной полости незаменим в случаях, когда применение йодсодержащих контрастных веществ противопоказано, и демонстрирует высокую информативность в диагностике забрюшинных лимфатических узлов.

• ПЭТ-КТ

Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой является передовым методом визуализации, который используется в онкологии для выявления метаболически активных опухолей. Однако по состоянию на сегодняшний день значимость ПЭТ-КТ в первичном стадировании рака яичка остается неопределенной, ввиду отсутствия достаточных научных доказательств, подтверждающих ее преимущества для данной цели.

В целом, выбор метода диагностики зависит от клинической картины, стадии заболевания и физического состояния пациента. Комбинированный подход, включающий УЗИ, КТ и МРТ, позволяет достичь наибольшей точности в диагностике и стадировании опухолей яичка у мужчин, что является ключевым для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Определение уровней опухолевых маркеров, включая альфа-фетопротеин (АФП), бета-хорионический гонадотропин (β-Хгч) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ), до и после орхифуникулэктомии, имеет важное значение для диагностики рака яичка и определения его гистологического типа. Повышение уровней этих маркеров может указывать на наличие рака яичка и специфических гистологических форм заболевания.

В области скрининга рака яичка данные о выгодах скрининговых программ остаются неубедительными. Однако важно проводить информационные кампании среди молодых мужчин о важности самостоятельного обследования органов мошонки, особенно для лиц с повышенным риском развития заболевания, таких как наличие крипторхизма или случаи рака яичка в семейном анамнезе.

• 0 стадия — атипичные клетки находятся в пределах яичка, онкомаркеры крови не выходят за границы нормы.
• 1 стадия — злокачественные клетки обнаруживаются в яичке и его придатке, со временем распространяясь на кровеносные и лимфатические сосуды.
• 2 стадия — опухоль распространяется на мошонку и близлежащие лимфоузлы, концентрация онкомаркеров поднимается чуть выше нормы.
• 3 стадия — опухоль начинает поражать лимфоузлы, доходит до легких, печень и кости.
• 4 стадия — при полном изменении структуры яичка, метастазы доходят до печени, костей и других органов.

Группировка по стадиям в соответствии с классификацией TNM8.

1. Оперативное лечение

В лечении рака яичка ключевую роль играет хирургическое вмешательство. Орхифуникулэктомия, предполагающее удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком, является стандартным методом лечения. Органосохраняющие операции могут рассматриваться для пациентов с доброкачественными образованиями, позволяя избежать гипогонадизма и сохранить репродуктивную функцию мужчины. Однако в случаях злокачественных опухолей основным методом лечения остается орхэктомия.

2. Химио- и лучевая терапия

В зависимости от стадии заболевания, гистологического строения опухоли и уровня онкомаркеров, на основании международных протоколов, принимается совместное решение о проведении дополнительной адъювантной терапии, которая проводится в дополнение к основному оперативному лечению.

3. Протезирование яичка

Имплантация протезов яичка значимым вопросом перед хирургическим лечением рака яичка, обеспечивающий улучшение качества жизни пациентов после одно- или двусторонней орхифуникулэктомии. Выбор времени для установки протеза – во время самой орхифуникулэктомии или на последующем этапе – зависит от клинической ситуации и предпочтений пациента. Современные данные указывают на то, что имплантация протезов не связана с повышением риска хирургических и инфекционных осложнений, что делает эту процедуру безопасной и эффективной.

Имплант яичка подбирается индивидуально на основании размеров здорового яичка. Непосредственно имплантация происходит одномоментно при проведении орхфуникулэктомии.

4. Криоконсервация спермы

Лечение рака яичка, включающее химиотерапию (ХТ) и лучевую терапию (ЛТ), могут оказывать значительное влияние на репродуктивную функцию мужчин. У пациентов часто выявляются нарушения сперматогенеза, такие как азооспермия и олигозооспермия, что обусловлено как самим заболеванием, так и воздействием онкологического лечения. Несмотря на это, в большинстве случаев сперматогенез имеет потенциал к восстановлению в течение от 1 до 4 лет после проведения ХТ, особенно при использовании современных схем лечения.

Важным аспектом является информирование пациентов о возможности и необходимости криоконсервации спермы до начала лечения рака яичка. Такой подход позволяет сохранить репродуктивный потенциал мужчины, даже если в последующем возникнут трудности с естественным зачатием.

Криоконсервация спермы до проведения орхифуникулэктомии и последующих этапов лечения является наиболее предпочтительным вариантом, обеспечивающим максимальную возможность сохранения фертильности. Этот метод должен рассматриваться как важная часть комплексного подхода к лечению рака яичка, направленного не только на излечение самого заболевания, но и на минимизацию его последствий для репродуктивной функции пациента.

Таким образом, диагностика и лечение рака яичка требует комплексного подхода, включающего как инновационные методы визуализации, так и традиционные хирургические техники, а также тщательный анализ опухолевых маркеров.

В клинике Hadassah ежедневно проводятся междисциплинарные онкологические консилиумы, где врачи-хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты и лучевые диагносты при совместном участии международных специалистов обсуждают наиболее оптимальное лечение в каждом конкретном случае. В клинике Hadassah имеется полный цикл лечения онкологических больных, включая лучевую и химиотерапию

В контексте рака яичка клинической стадии I, ретроспективный анализ данных выявил важность определенных факторов риска для рецидива заболевания. Среди них, размер первичной опухоли и её инвазия в сеть яичка выступают как значимые маркеры для семином. Интересно, что при отсутствии этих факторов, риск рецидива значительно снижается до 6%, что подчеркивает их роль в прогнозировании исходов заболевания.

Лимфососудистая инвазия (лВи), которая определяется по результатам гистологического исследования представляет собой важный фактор, коррелирующий с повышенным риском рецидива. Пятилетний риск рецидива при наличии лВи составляет 50%, в то время как у пациентов без лВи этот показатель снижается до 15%.

В случае семином, наблюдается значительное улучшение пятилетней выживаемости без прогрессирования (ВБп) до 89% и 79% для групп с хорошим и умеренным прогнозом соответственно, а также повышение общей выживаемости до 95% и 88%. При этом, уровень лактатдегидрогеназы (лдг) выступает как дополнительный фактор риска. У пациентов с хорошим прогнозом и уровнем лдг, превышающим верхнюю границу нормы в 2,5 раза, трехлетняя ВБп составляет 80%, а общая выживаемость – 92%, что ниже, чем у пациентов с уровнем лдг в пределах нормы, где эти показатели составляют 92% и 97% соответственно.

Таким образом, анализ факторов риска рецидива рака яичка на начальной стадии позволяет выделить ключевые параметры, влияющие на прогноз и определить группы пациентов с различным риском рецидива, что важно для выбора стратегии лечения и наблюдения.

Резюме по данным литературы

1. У пациентов с семиномой I стадии низкий риск рецидива (менее 6%)
2. При семиноме клинической стадии I активное наблюдение представляется целесообразным подходом. Условный риск рецидива не превышает 12–20%
3. У пациентов без факторов риска пятилетняя частота рецидива при динамическом наблюдении составляет 4–6%, а при наличии одного или двух факторов риска 15–20%
4. В нерандомизированных проспективных исследованиях пятилетняя частота рецидива с адъювантной химиотерапией карбоплатином составляет 2%

Рак яичка является достаточно агрессивной опухолью, которая встречается у молодых людей в достаточно раннем возрасте. Агрессивность опухоли проявляется в виде быстрого распространения и метастазирования. В основе первичного определения опухолевого процесса лежат самодиагностика и доверительные отношения с родителями, от которых зависит скорость реагирования. Сегодня современная онкология способна полностью победить рак, в том числе на запущенных стадиях. В клинике Hadassah есть полный цикл лечения онкологических заболеваний, включая рак яичка.

1. Patrikidou A, Cazzaniga W, Berney D / European Association of Urology Guidelines on Testicular Cancer: 2023 Update // Eur Urol. -2023; -84(3):289-301.
2. Lopez-Beltran A. / Testicular cancer: new developments, molecular pathology, and current research keynote // Pathologie (Heidelb). -2023; -44(Suppl 3):204-207.
3. Lobo J, Acosta AM, Netto GJ. / Molecular Biomarkers With Potential Clinical Application in Testicular Cancer // Mod Pathol. -2023; -36(10):100307.
4. Smith BK. / Testicular Cancer: The Unmet Needs of a Younger Generation of Cancer Survivors // Nurs Clin North Am. -2023; -58(4):581-593.
5. McHugh DJ, Gleeson JP, Feldman DR.CA / Testicular cancer in 2023: Current status and recent progress // Cancer J Clin. -2024; -74(2):167-186.
6. Rovito MJ, Allen KK, Perez AG / Humor-Based Messaging in Testicular Cancer Awareness Campaigns: A Comparative Critical Review //Am J Mens Health. -2023; -17(6):15579883231215343.
7. Huntley C, Torr B, Sud A / Utility of polygenic risk scores in UK cancer screening: a modelling analysis // Lancet Oncol. -2023; -24(6):658-668.
8. Maiolino G, Fernández-Pascual E, Ochoa Arvizo MA / Male Infertility and the Risk of Developing Testicular Cancer: A Critical Contemporary Literature Review // Medicina (Kaunas). -2023; -14;59(7):1305.
9. Yuen KL, Pandit K, Puri D / Testicular cancer with small metastatic burden: optimal approach in 2024 // Curr Opin Urol. -2024; -1;34(3):204-209.
10. Chavarriaga J, Bobrowski A, Hamilton RJ / Guideline of guidelines: follow-up after orchidectomy for clinical stage 1 testicular cancer // BJU Int. -2023; -132(5):485-495.
11. Matulewicz RS, Fankhauser CD, Sheinfeld J / Novel approaches to redesign surveillance strategies following orchiectomy for localized testicular cancer: a narrative review // Transl Androl Urol. -2023; -12(6):1016-1022.
12. Krege S, Oing C, Bokemeyer C. / Testicular Tumors // Dtsch Arztebl Int. -2023; -8;120(49):843-854.