Рак печени

ГЦК — это первичное онкологическое заболевание печени, отличающееся быстрым течением, поэтому имеющее неблагоприятный прогноз.
Стертая симптоматика первых этапов развития болезни не дает больным понимания, что необходимо срочно обратиться к врачу, в итоге развиваются жизнеугрожающие осложнения, а эффективность лечения значительно уменьшается.

Ежегодно в мире диагностируют более 800 тысяч случаев этой онкопатологии, причем в статистике смертности от всех онкологических причин она составляет 8,3%. Без лечения срок жизни больного — 1-2 года. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин.

Печеночные патологии часто предшествуют злокачественному новообразованию. У 25% больных с диагностированным раком был гепатит С, а у 40% — гепатит В.

Статистика этой онкопатологии стремительно растет. За последние десять лет в России заболеваемость выросла на треть, причем патология поражает мужчин и женщин в работоспособном возрасте. Профилактика рака печени, своевременная диагностика и лечение на ранней стадии — главные условия победы над патологией.

Симптоматика первых стадий гепатоцеллюлярной карциномы, других видов гепатоонкологии может не проявляться совсем или иметь неясную, стертую картину.

Если у больного уже имеется нарушение функций печени по причине гепатита, цирроза, симптомы опухоли печени различить невозможно. У человека могут наблюдаться быстрая утомляемость, слабость, иногда тошнота и эпигастральные неприятные ощущения, но такие признаки, как правило, не вызывают беспокойства.

Выраженная клиническая картина формируется на тех стадиях, когда новообразование выходит за пределы органа, метастазирует в лимфоузлы или другие структуры, прорастает за паренхиму и существенно разрушает печеночные ткани.

Симптомы рака печени:

• Боли под ребрами справа.
• Неприятные ощущения, тяжесть, связанные с приемами пищи.
• Резкое похудение.
• Потеря аппетита, чувство тошноты, отрыжка, рвота.
• Расстройство ЖКТ, диарея, метеоризм, запоры.
• Пожелтение кожи, склер, потемнение мочи, осветление стула.
• Частая или постоянная повышенная температура тела.
• Зуд кожи, сыпь.
• Увеличение живота, визуально заметное увеличение печени, пальпируемое плотное образование справа.
• Кровь в кале, рвота кровью.
• Признаки авитаминоза, анемия.

Симптомы рака печени у мужчин могут проявляться гинекомастией. Среди женских признаков рака печени — огрубение голоса, уплотнения в области грудных желез, подмышек, гипертрихоз по мужскому типу.

При любых признаках нарушения функционирования печени следует обратиться к специалисту — терапевту, хирургу, гастроэнтерологу. Врачи назначат обследование и направят к профильному специалисту — онкологу-гепатологу.

Патогенез раковых опухолей печени формируется под влиянием двух групп факторов — внешних и внутренних.

Внутренние патологические причины:

• Цирроз, гепатит В, С.
• Гемохроматоз.
• Сердечная недостаточность, патологии сердца.
• Нарушение функционирования сосудистой, эндокринной, лимфатической систем.
• Ожирение, несбалансированное питание, метаболические нарушения, сахарный диабет.
• Желчнокаменная болезнь, обструкция желчевыводящих путей.
• Генетическая предрасположенность, семейный анамнез.

Внешние факторы:

• Радиационная нагрузка.
• Паразитарная инвазия.
• Накопление в печени большого количества контрастного препарата Торотраст.
• Хроническая интоксикация, алкоголизм, наркомания, лекарственная интоксикация, курение.

После 50 лет предрасположенность к развитию гепатоцеллюлярного рака выше, так как кровоснабжение печени с возрастом становится хуже, а критическая масса токсинов, действия других факторов — больше.

Обычно ГЦР печени формируется под влиянием сразу нескольких онкогенных факторов.

Обычно назначается несколько методов диагностики, после чего ставится диагноз или проводится дальнейшее обследование. Пациента могут направлять на консультацию врачей смежных специальностей для уточнения, расширения диагностических мероприятий, исключения других патологий.

При диагностированном раке печени лечение зависит от стадии, вида заболевания, расположения очага, возраста пациента, сопутствующих патологий. Лечебный процесс непростой, включает в себя множество методов и средств. При комплексном подходе он обязательно принесет определенные результаты, продолжительность жизни больного будет продлена, а на ранних стадиях возможно полное выздоровление.

Лечебное воздействие непосредственно на опухоль:

• Медикаментозная эмболизация методом введения специальных препаратов в сосуды для прекращения питания опухоли.
• Интраартериальная химиотерапия — введение химического вещества в сосуд, питающий новообразование.
• Криоабляция путем воздействия предельно низкими температурами на опухоль.
• Радиочастотная катетерная абляция под контролем УЗИ разрушает новообразование воздействием тепла.
• Абляция очага этанолом.
• Радиотерапия, при которой на опухоль действует радиационное излучение, останавливая деление раковых клеток и рост очага.

Методы общего воздействия на организм:

• Химиотерапия. Введение препарата может быть пероральным или внутривенным.
• Таргетная терапия эффективна в отношении гепатоклеточной карциномы и метастатического рака печени. Иммуногистохимия поражает больные клетки, не затрагивая здоровые.

Оперативное лечение:

• Резекция части печени. Если опухоль небольшого размера, она не задевает кровеносные сосуды, а остающаяся часть здоровых тканей может взять на себя функцию органа.
• Трансплантация органа, если новообразование не затронуло кровеносную систему, нет метастазов и выхода за пределы паренхимы.

В онкологическом центре Hadassah программа лечения ГЦР разрабатывается индивидуально с учетом стадии заболевания и включает медикаментозные и хирургические методы. Основным подходом к терапии является трансплантация печени или удаление злокачественного новообразования. Радикальную операцию проводят только при небольших размерах опухоли.

Говоря о раке печени, врачи называют его ГЦК, хотя гепатоцеллюлярная карцинома — один из видов печеночной онкологии, но диагностируется в подавляющем количестве случаев.

Очень редко встречаются еще такие гистологические виды:

• фиброламеллярная карцинома, поражающая орган точечно и имеющая наилучшие прогнозы среди всех форм гепатоонкологии;
• гепатобластома — вид патологии, диагностирующийся в детском возрасте до 4 лет и крайне редко встречающийся в более старшем возрасте;
• холангиокарцинома, формирующаяся в желчевыводящих протоках;
• гепатохолангиоцеллюлярная карцинома печени, сочетающая одновременно онкологию печеночных клеток и протоков;
• цистаденокарцинома — злокачественное осложнение доброкачественного новообразования органа;
• меланома, формирующаяся из меланобластомы или как метастаз опухоли другого органа;
• ангиосаркома, возникающая в кровеносных сосудах печени как ответ на канцероген винилхлорид;
• гемангиома в кровеносных сосудах;
• недифференцированная саркома печени, возникающая преимущественно в детском возрасте и отличающаяся быстрым течением с летальным исходом.

В международной классификации выделено 4 стадии гепатоонкологии:

• Единичное образование, не задевающее кровеносные сосуды. На этой стадии различают подстадии: до 2 см в диаметре, больше 2 см.
• Опухоль не распространяется за пределы паренхимы. Различают две подстадии: образование от 2 см, задевающее сосуды; множественные образования, самое крупное из которых до 5 см в диаметре.
• Образование еще не выходит за орган, не метастазирует. Две подстадии: множественные узлы, один из которых более 5 см диаметром; образование любого размера, но задевающее печеночную вену.
• Метастазированные опухоли любого размера. Две подстадии: метастазы в отдаленных органах; метастазы в ближайших лимфоузлах.

Успешность лечения будет зависеть от стадии и вида гепатоонкологии. Поскольку первые стадии могут развиваться без симптомов, рекомендуется периодически посещать гепатолога и проходить профилактическую диагностику. Это особенно важно, если в анамнезе уже есть печеночные патологии, или существуют признаки нарушения функционирования печени, других органов ЖКТ.

Прогноз при раке печени благоприятный, если патология замечена на самой ранней стадии и не затрагивает воротную вену.

Сколько живут с раком печени? Если опухоль изолирована в границах органа, 80-90% больных с очагом до 2 см и 70% с очагом до 5 см имеют выживаемость в течение 5 лет.

Профилактика направлена на отказ от вредных привычек, здоровое питание, профилактику гепатитов, своевременное лечение всех гепатологических проблем.

В израильской клинике Hadassah (Москва) оказывают квалифицированную помощь при всех видах и стадиях гепатоонкологии. Пациентам доступны все виды диагностики с использованием передовых лабораторных методов и современной аппаратуры.

Каждый этап диагностики, лечения в госпитале Hadassah Medical Moscow выполняется по высоким международным стандартам, принятым в лучших клиниках мира.

Решение о лечебной тактике принимается врачебным консилиумом с участием минимум трех экспертов смежных специальностей. Для каждого пациента составляется подробный индивидуальный план врачебного сопровождения с отслеживанием результатов лечения в динамике.

Признаки и симптомы рака печени — повод обратиться за медицинской помощью в клинику Hadassah.

1. Шапошников А. В. и др. Гепатоцеллюлярный рак. Современные аспекты канцерогенеза //Научно-практический рецензируемый журнал «Клиническая и экспериментальная морфология». – 2022. – Т. 11. – № 4. – С. 5-15.
2. Бредер В. В., Натрусова М. В., Джанян И. А. Терапия гепатоцеллюлярного рака: реалии и перспективы //Анналы хирургической гепатологии. – 2020. – Т. 25. – № 2. – С. 27-38.
3. Шабунин А. В. и др. Гепатоцеллюлярный рак. Современные тенденции и результаты хирургического лечения //Анналы хирургической гепатологии. – 2022. – Т. 27. – № 3. – С. 22-32.
4. Басова Т. С., Федоров Н. М. Методы лучевой диагностики гепатоцеллюлярного рака //Университетская медицина Урала. – 2019. – Т. 5. – № 2. – С. 90-92.
5. Бредер В. В. и др. Гепатоцеллюлярный рак невирусной этиологии: вопросов больше, чем ответов? //Медицинский алфавит. – 2022. – № 26. – С. 7-12.
6. Чекмазов И. А. и др. Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения //Доказательная гастроэнтерология. – 2019. – Т. 8. – № 1-1. – С. 5-15.
7. Басова Т. С. и др. Диагностика гепатоцеллюлярного рака (обзор литературы) //Академический журнал Западной Сибири. – 2019. – Т. 15. – № 2. – С. 37-39.
8. Полонейчик А. Н. Первичный рак печени: вопросы лечения. – 2020.
9. Варламова М. А. и др. Проблемы первичного и метастатического рака печени //Высокие технологии, наука и образование: актуальные вопросы, достижения и инновации. – 2018. – С. 187-189.
10. Абайханова Л. М., Хубиева Б. А. Хирургия рака печени //Современное состояние и перспективы развития науки и образования. – 2021. – С. 21-24.
11. Ионкин Д. А. и др. Применение методов криодеструкции в лечении первичного рака печени //Белые ночи 2019. – 2019. – С. 105-105.
12. Herrine S. K. Hepatocellular Carcinoma (Hepatoma) // MSD Manual. — 2018.
13. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition. — 2018.
14. Herrine S. K. Primary Liver Cancer // MSD Manual. — 2018.
15. Lohana A. K., Abid S. Cancer, Hepatic Lymphoma // StatPearls. — 2019.