Опубликовано: 14.06.2024

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) – онкологическое заболевание, развивающееся из клеток слизистой оболочки полого мышечного органа мочевыделительной системы.

Является седьмым по частоте диагностики злокачественных образований у мужчин и в мировом масштабе коэффициент заболеваемости (на 100 000 человек/год) составляет 9,5 у мужчин и 2,4 у женщин.

Активное и пассивное курение является основным фактором риска ЗНО (злокачественных новообразований) мочевого пузыря и составляет около 50% случаев. Профессиональное воздействие ароматических аминов, полициклических ароматических углеводородов и хлорированных углеводородов является вторым по важности фактором риска для РМП и составляет около 10% всех случаев. Такой вид профессионального воздействия в основном происходит на промышленных предприятиях, занимающихся обработкой красок, красителей, металла и нефтепродуктов.

Семейная история РМП на сегодняшний день имеет малое влияние. На сегодняшний день не было установлено никаких клинически значимых генетических изменений, связанных с РМП. Генетическая предрасположенность может привести к более высокой восприимчивости к другим факторам риска, и тем самым объяснить семейное скопление РМП у родственников первого и второго порядка. В настоящее время недостаточно доказательств для поддержки генетического скрининга РМП.

Похоже, что пищевые привычки имеют ограниченное влияние на риск развития РМП. Средиземноморская диета, характеризующаяся высоким потреблением овощей и ненасыщенных жиров (оливковое масло) с умеренным потреблением белка, была связана с некоторым снижением риска РМП. Было показано, что западная диета (богатая насыщенными жирами) и органическое мясо увеличивают риск РМП согласно проведенному мета-анализу. Потребление фруктов может снизить риск РМП.

Показать полностью

Врачи отделений

Главный специалист по онкологии Хадасса и группы компаний Медскан
Стаж работы: 14 лет
Стоимость приема: от 10 800 ₽
Эндоуролог, Уролог-онколог, к.м.н.
Стаж работы: 12 лет
Стоимость приема: от 10 400 ₽
Хирург-онкоуролог, Уролог, Онколог, к.м.н.
Стаж работы: 19 лет
Стоимость приема: от 10 400 ₽
Уролог
Стаж работы: 5 лет
Стоимость приема: от 8 200 ₽

Стоимость услуг

Обращаем ваше внимание, что в прейскуранте приводится стоимость отдельных услуг, которые не составляют законченный случай лечения. В стоимость стационарного лечения не включены размещение в палате, расходные материалы и медикаменты, пребывание в палате интенсивной терапии, а также анестезиологическое пособие.
Урология
B01.053.001
8 200 ₽
B01.053.002
6 700 ₽
B01.053.001.001
10 400 ₽
B01.053.002.001
8 600 ₽
B01.053.001.002
13 300 ₽
B01.053.002.002
12 100 ₽
B01.053.001.021
7 900 ₽
B01.053.001.023
10 400 ₽
B01.053.001.025
13 300 ₽
B01.053.001.100
150 000 ₽
B01.053.001.103
75 000 ₽
B01.053.001.101
100 000 ₽
B01.053.001.102
200 000 ₽
A11.28.006.001
1 500 ₽
A12.28.006
4 400 ₽
A21.21.001
3 600 ₽
A11.21.004
2 500 ₽
A11.28.007.001
6 300 ₽
A11.28.007.002
8 000 ₽
A11.21.005.003.001
19 000 ₽
A11.21.005.003.002
25 200 ₽
A11.21.005.003.003
31 500 ₽
A03.28.001
23 700 ₽
A03.28.001.050
14 200 ₽
A03.28.001.051
23 700 ₽
A16.01.017.054
4 100 ₽
A03.28.001.052
31 500 ₽
A11.28.012.001.001
235 400 ₽
A11.28.015.001.001
47 300 ₽
A16.28.023.001
4 100 ₽
A11.28.012.001.002
287 000 ₽
A11.28.012.001.003
353 500 ₽
A11.28.012.001.004
441 000 ₽
A16.28.040
8 500 ₽
A11.28.008.003
11 200 ₽
A16.30.105
126 500 ₽
A16.28.072.050
100 000 ₽
A11.21.014.002
24 200 ₽
A11.21.015.002
4 300 ₽
A11.28.008.001
7 300 ₽
A11.21.012.052
192 500 ₽
A03.28.001.054
55 500 ₽
A11.28.013
55 500 ₽
A11.21.005.050
83 600 ₽
A11.21.005.050.001
211 200 ₽
A11.21.005.053
210 000 ₽
A11.21.012
367 500 ₽
A03.28.003.002
266 000 ₽
A16.28.052.001
115 000 ₽
A16.01.017.055
23 100 ₽
A16.28.089.001
206 500 ₽
A16.28.089.002
427 000 ₽
A16.21.010.050
27 500 ₽
A16.21.037.001
55 000 ₽
A16.21.025
66 000 ₽
A16.21.023
55 000 ₽
A16.28.045.050
165 000 ₽
A16.28.029.050
99 000 ₽
A16.21.006.003.001
330 000 ₽
A16.28.060.001
132 000 ₽
A16.28.081
231 000 ₽
A11.28.008.014
217 000 ₽
A16.28.029.001
352 000 ₽
A16.30.026.001
128 700 ₽
A16.30.026.002
183 700 ₽
A16.30.026.003
126 500 ₽
A16.21.014.002.001
367 400 ₽
A16.28.037
72 600 ₽
A16.28.045.051
165 000 ₽
A16.21.100
220 000 ₽
A16.21.021.001
367 400 ₽
A16.21.013.001
50 100 ₽
A16.21.013.002
82 500 ₽
A16.21.035.001
229 900 ₽
A16.21.043.001
220 000 ₽
A16.21.043.002
220 000 ₽
A16.21.018.001
132 000 ₽
A16.21.010.001.001
230 000 ₽
A16.21.038
61 600 ₽
A16.21.016
147 400 ₽
A16.12.058.001
156 200 ₽
A16.21.014.050
181 500 ₽
A16.21.024.001
147 400 ₽
A16.21.019.001
312 400 ₽
A16.21.019.002
495 000 ₽
A16.21.002.050
352 000 ₽
A16.21.002.051
440 000 ₽
A16.21.006.003.002
500 000 ₽
A16.21.006.003.003
700 000 ₽
A16.21.006.003.004
800 000 ₽
A16.28.026.050
247 500 ₽
A16.28.026.051
330 000 ₽
A16.28.026.052
401 500 ₽
A16.07.016.001
473 000 ₽
A16.07.016.002
660 000 ₽
A16.07.016.003
880 000 ₽
A16.28.030.050
440 000 ₽
A16.28.030.051
660 000 ₽
A16.28.030.052
880 000 ₽
A16.28.030.053
1100 000 ₽
A16.28.030.003.001
440 000 ₽
A16.28.030.003.002
660 000 ₽
A16.28.030.003.003
880 000 ₽
A16.28.030.003.004
1100 000 ₽
A16.28.084.050
585 200 ₽
A11.28.012.002
427 000 ₽
A16.28.050.050
343 200 ₽
A16.28.050.051
418 000 ₽
A16.28.050.052
495 000 ₽
A16.21.030.001
440 000 ₽
A16.21.030.002
660 000 ₽
A16.21.030.003
880 000 ₽
A16.21.007.001
301 000 ₽
A16.28.017.001.001
283 500 ₽
A16.28.017.001.002
353 500 ₽
A16.28.013.002
280 000 ₽
A16.28.026.053
288 200 ₽
A16.20.083.002
242 000 ₽
A16.28.080.001
323 400 ₽
A16.28.080.005
434 500 ₽
A16.23.058.050.001
301 000 ₽
A16.23.058.050.002
315 000 ₽
A16.28.010.002.001
217 000 ₽
A16.28.075.001.001
280 000 ₽
A16.28.086.001
252 000 ₽
A16.21.008.002
280 000 ₽
A16.21.012
203 000 ₽
A16.21.043.003
175 000 ₽
A16.21.043.004
213 500 ₽
A16.21.009.001
287 000 ₽
A16.21.009.002
287 000 ₽
A16.21.035.003
455 000 ₽
A16.28.060.007
248 500 ₽
A16.20.015.008
721 000 ₽
A16.20.028.003.001
413 000 ₽
A16.20.028.002.001
413 000 ₽
A16.21.001
224 000 ₽
A16.28.086.051
227 500 ₽
A16.28.010.002.002
378 000 ₽
A16.28.017.001.003
300 000 ₽
A16.20.027.001.001
707 000 ₽
A16.28.093
353 500 ₽
A16.28.073.001.001
637 000 ₽
A16.28.084.051
400 000 ₽
A16.28.003.001.001
350 000 ₽
A16.28.003.001.002
450 000 ₽
A16.28.003.001.003
550 000 ₽

УНИКАЛЬНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ В HADASSAH

Передовое оборудование
Применение современной гибкой эндоскопической аппаратуры с дополнительной NBI-диагностикой.
Собственная клиническая лаборатория
Собственная патоморфологическая лаборатория позволяет точно определить гистологическое строение опухоли, что лежит в основе дальнейшего выбора тактики лечения.
Консилиум для каждого пациента
Обсуждение каждого онкологического случая на ежедневном внутреннем онкологическом консилиуме с участием зарубежных специалистов.
Многопрофильность
Полный цикл онкологической помощи в клинике Hadassah позволяет предложить как оперативное лечение, так и комбинированную химио и лучевую терапию.

Виды рака мочевого пузыря

Принципиально опухоли мочевого пузыря делятся на поверхностные, то есть мышечно-неинвазивные, и инвазивные — которые прорастают толщу стенки мочевого пузыря.
Примерно в 75% случаев встречается мышечно-неинвазивные, т.е. поверхностные опухоли.

Вторым принципиальным различием поверхностных опухолей является их клеточное строение. На сегодняшний день современная онкоурология умеет прогнозировать возможное течение опухолевого процесса в зависимости от строение опухолевой клетки. Опухоль с низкой степенью злокачественности маркируется как «G1» или «low grade», а опухоль агрессивного течения, как «G3» или «high grade». Существует ещё опухоль «in situ» или карцинома in situ, т.е. стелящаяся опухоль, которая имеет агрессивный характер течения и выделяется гистологами отдельным термином.

Отдельным заболеванием, характеризующимся достаточно агрессивным течением, является инвазивный рак мочевого пузыря, подразумевающий поражение мышечного слоя стенки мочевого пузыря.

Запишитесь на прием к онкологу
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

    Симптомы рака мочевого пузыря

    Гематурия (примесь крови в моче) – является наиболее часто встречающимся симптомом как у женщин, так и у мужчин. Было обнаружено, что визуально заметная гематурия связана с более высокой стадией заболевания по сравнению с невидимой гематурией (т.е. наличие единичных эритроцитов в общеклиническом анализе мочи). Признаки карциномы in situ (т.е. стелящейся опухоли) могут быть заподозрены у пациентов с симптомами нижних мочевых путей (частое мочеиспускание, резкие позывы к мочеиспусканию, ночные походы в туалет, недержание мочи при резких позывах).

    Методы диагностики

    При подозрении на рак мочевого пузыря, согласно международным протоколам, показано выполнение двух исследований: МСКТ (мультисприральной компьютерной томографии) органов брюшной полости с контрастом и цистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря видеокамерой).

    Цистоскопия является ключевым методом диагностики рака мочевого пузыря – эндоскопический осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Существует принципиально два вида эндоскопов для проведения цистоскопии: ригидный цистоскоп (жесткий металлический инструмент, более подходящий для женщин, и гибкий инструмент, повторяющий сложную анатомию мужской уретры. Сегодня в клинике Хадасса в арсенале отделения урологии используются самые современные эндоскопы.

    Разновидности цистосокпов:

    Вид опухоли при цистоскопии:

    Стандартная цистоскопия обычно выполняются при так называемом «белом» освещении. Однако, некоторые образования могут оставаться невидимыми при таком освещении, что привело к разработке новых методов визуализации опухоли.

    Один из таких методов — это узкополосная визуализация (NBI). Исследования показали, что использование NBI при осмотре мочевого пузыря значительно увеличивает частоту выявления рака.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) может быть выполнено в дополнение к основному протоколу диагностики, поскольку обладает низкой информативностью к широкому спектру патологий мочевыводящих путей, в том числе опухолей мочевого пузыря.
    Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом предоперационного обследования с целью оценки степени инвазии (прорастания) опухолью стенки мочевого пузыря.

    Цитологический анализ мочи или цитология, используется для диагностики отслоившихся опухолевых клеток. Суть метода заключается в том, что собранную мочу в лабораторных условиях центрифугируют, после чего врач патоморфолог под микроскопом изучает клеточный осадок.

    Этот метод имеет высокую чувствительность для опухолей G3/высокой степени злокачественности (84%), но чувствительность снижается для РМП G1/низкой степени злокачественности (16%). Чувствительность этого метода при диагностике карциномы in situ может варьироваться от 28 до 100%. Цитологическое исследование может быть полезным дополнением к цистоскопии при высокой степени злокачественности или при наличии карциномы in situ. Однако отрицательный результат анализа не гарантирует отсутствие опухоли.

    Цитологическое исследование мочи:

    Биопсия мочевого пузыря

    С целью проведения первичной диагностики (гистологической верификации) рака мочевого пузыря проводится лечебно-диагностическая манипуляция – трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. Врач хирург, эндоскопически, через мочеиспускательный канал, в зависимости от размеров образования, полностью удаляет образование с частью стенки мочевого пузыря с целью дальнейшего стадирования опухолевого процесса и определения тактики лечения.

    Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря стадии Ta, T1 играет важную роль. Стратегия операции состоит в правильной диагностики и полном удалении всех видимых образований. Этот тип операции очень важен для диагностики и лечения.

    После трансуретральной резекции рака мочевого пузыря стадии Та, Т1 существует высокий риск оставшихся опухолевых образований, что может негативно сказаться на онкологическом прогнозе и подчеркивает важность эффективной первичной резекции. При неполной резекции, которая может произойти при обширных опухолях или интраоперационных осложнениях, пациентам требуется вторичная резекция, поэтому критически важно документировать полноту резекции при первой операции.

    Согласно международным данным, у пациентов с раком мочевого пузыря стадии Ta/высокой степени злокачественности и T1, риск оставления опухоли при первичной трансуретральной резекции составляет 51%.

    Именно поэтому, при получении результатов гистологического исследования после первичной ТУР мочевого пузыря, согласно международным протоколам рекомендовано проведение повторной трансуретральной резекция с целью улучшения безрецидивной выживаемости.

    В ретроспективном анализе было показано, что повторная резекция, проведенная через 14-42 дня, улучшает безрецидивную выживаемость и общую выживаемость по сравнению с ее выполнением через 43-90 дней. Исходя из этих данных, в некоторых случаях через 2-6 недель после первичной резекции рекомендуется повторная трансуретральная резекция.

    Морфологическое исследование образцов, полученных после трансуретральной резекции и биопсии, является ключевым этапом в диагностике и определении стратегии лечения рака мочевого пузыря. Строго рекомендуется налаживать тесное взаимодействие между урологом и специалистом по морфологии. В клинике Хадасса самая современная патоморфологическая лаборатория, которая позволяет максимально точно провести диагностику биопсийного материала и точно поставить диагноз.

    Лечение

    Прекращение курения
    Существуют исследования, демонстрирующие, что курение увеличивает вероятность рецидива и прогрессирования опухоли. Всем курящим рекомендуется бросить курить, в т.ч. учитывая общие риски, связанные с употреблением табака.
    Активное наблюдение
    После первичной резекции опухоли мочевого пузыря, в основе дальнейшего ведения пациентов стоит их активное наблюдение, которое заключается в регулярном проведении цистоскопии каждые 3 месяца.
    Внутрипузырная химиотерапия
    В зависимости от гистологического строения опухоли, с целью снижения рисков рецидива опухоли, существуют дополнительные внутрипузырные химиотерапии. Выбор препарат, периодичность введения и режим, в каждом конкретном случае обсуждаются на междисциплинарном онкологическом консилиуме, который проходит в клинике Хадасса ежедневно.

    Услуги отделения урологии

    Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря.

    После первичного ТУР мочевого пузыря, при диагностике прорастания опухоли в мышечный слой по данным гистологического исследования, речь идёт о мышечно-инвазивном характере роста мочевого пузыря, который всегда имеет агрессивный характер и требует комплексное активное лечение. В настоящий момент существуют два способа радикального лечения: оперативное лечение, которое заключается в полном удалении мочевого пузыря, или комбинированная химио-лучевая терапия. Сегодня клиника Хадасса предлагает своим пациентам все возможные методы лечения инвазивного рака мочевого пузыря.

    Прогноз выживаемости.

    В современной онкологии существуют математические модели, которые были основаны и сформулированы на основе большого количества исследований и наблюдений в мире. Сегодня, на основе первичных гистологических данных, распространенности опухоли, ответа на первичную внутрипузырную химиотерапию или БЦЖ-терапию, онколог может предоставить дополнительные данные о возможном течении заболевания, в том числе прогнозы 5- и 10-летней выживаемости.»

    Мнение врача

    Современная онкоурология в команде с высококвалифицированными патоморфологами, хирургами, специалистами по лучевой диагностике и химиотерапевтами способна предложить пациентам высокое качество жизни с максимальным уровнем 5- и 10-летней выживаемости. Сегодня диагноз "рак мочевого пузыря" не является приговором. При своевременной диагностике, в подавляющем большинстве случаев, мы можем говорить о полном излечении.
    Рубанов В.А.

    Рубанов В.А.

    Эндоуролог, Уролог-онколог, к.м.н.

    Лечение рака мочевого пузыря в Москве - органосохраняющие операции. Лечение рака мочевого пузыря.
    play

    Источники

    Babjuk, M., et al. / European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and Carcinoma in Situ) // Eur Urol. -2022. -81(75)

    Willis, D.L., et al. / Clinical outcomes of cT1 micropapillary bladder cancer // J Urol. -2015. -193(1129)

    Panebianco, V., et al. / Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System) // Eur Urol. -2018. -74(294)

    Pastorello, R.G., et al. / Experience on the use of The Paris System for Reporting Urinary Cytopathology: review of the published literature // J Am Soc Cytopathol, -2021. -10(79).

    Roupret, M., et al. / Reducing the Frequency of Follow-up Cystoscopy in Low-grade pTa Nonmuscle- invasive Bladder Cancer Using the ADXBLADDER Biomarker // Eur Urol Focus. -2022. -8(1643).

    Valenberg, F., et al. / Validation of an mRNA-based Urine Test for the Detection of Bladder Cancer in Patients with Haematuria // Eur Urol Oncol. -2021. -4(93).

    van der Aa, M.N., et al. / Cystoscopy revisited as the gold standard for detecting bladder cancer recurrence: diagnostic review bias in the randomized, prospective CEFUB trial // J Urol. -2010. -183(76).

    Berajoui, M.B., et al. / A Prospective Randomized Controlled Trial of Irrigation “Bag Squeeze” to Manage Pain for Patients Undergoing Flexible Cystoscopy // J Urol. -2020. -204(1012).

    Yanagisawa, T., et al. / En Bloc Resection for Bladder Tumors: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Its Differential Effect on Safety, Recurrence and Histopathology // J Urol. -2022. -207(754).

    Li, M., et al. / Continuous bladder irrigation after transurethral resection of non-muscle invasive bladder cancer for prevention of tumour recurrence: a systematic review // ANZ J Surg. -2021. -91(2592)

    МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

    Запишитесь на прием к онкологу
    Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

      Другие заболевания, которые мы лечим