Резекция почки

Показания к проведению лапароскопической резекции почки:

• Злокачественная опухоль I-II стадии. Опухоль имеет небольшие размеры и не беспокоит. Заболевание чаще всего определяется случайно, при проведении УЗИ.
• Операция на единственной почке, когда при ином варианте у пациента не останется функционирующего органа (при двустороннем раке почек, при единственной почке).
• Инфаркт почки – закупорка сосуда с последующим некрозом тканей.
• Повреждение участка почки в результате травмы или туберкулеза.

Необходимо отметить, что не во всех ситуациях возможно проведение лапароскопической резекции почки. Так, в случае расположения опухоли глубоко в паренхиме почек, очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе, выбирается открытый оперативный доступ. Восстановление после такой операции будет более длительным. Тем не менее целесообразность любого вида резекции почки неоспорима, так как вероятность рецидива рака при операции, выполненной в рамках показаний (первая и вторая стадия), составляет 10% и менее.

Любой метод, будь то открытый или лапароскопия почки, проводится под наркозом. Пациент лежит на здоровом боку. Операционный стол разгибается так, чтобы в высшей точке находилась грудная клетка пациента, а голова и ноги располагались ниже. При открытом способе хирург проводит разрез в одиннадцатом межреберье, далее обнажает почечную фасцию, вводит ранорасширитель, открывая операционное поле.При лапароскопии осуществляется несколько проколов-доступов в передней брюшной стенке,в зависимости от планируемого объема операции и локализации опухоли.В проколы вводятся лапароскоп с камерой, а также манипуляторы. При резекции правой почки делают на один прокол больше – в этот прокол вводится инструмент для отведения печени в сторону. Для лучшего обзора в живот нагнетается углекислый газ. Хирург выделяет почку от остальных тканей и проводит осмотр.

Далее хирург действует одинаково, вне зависимости от способа операции. Для наименьшей кровопотери необходимо приостановить кровоток пережатием артерии.Выполняется иссечение опухоли с заходом на здоровую ткань в пределах 5 мм. Опухоль извлекается, края почки зашиваются. Снимаются артериальные зажимы. Задача хирурга – убедиться в отсутствии кровотечения. В полость раны вводится дренаж. Происходит послойное наложение швов. Удаленная опухоль отправляется на гистологическое исследование.

При подготовке к операции необходимо строго выполнять предписания, среди которых:

Анализы:

• Анализы крови,
• Анализ мочи,
• ЭКГ, флюорография,
• УЗИ почек,
• КТ органов брюшной полости, грудной клетки

Диета:

• Последний прием пищи – за 10 часов до операции.
• За 3-4 часа до операции нельзя пить.
• Курящие пациенты должны приостановить курение за 10 дней до операции.

Медикаментозная терапия:

• За 7-10 дней до операции для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.
• Напротив, пациент должен сообщить об аллергии на препараты, чтобы не использовать их при анестезии.

Перед любой операцией с анестезией необходимо прекратить прием кроворазжижающих препаратов.

Резекция почки – органосохранющая операция. Это значит, что даже после того, как пациенту удалили часть почки, можно поддержать полноценное функционирование парного органа, избежав чрезмерной нагрузки и изнашивания второй почки. После операции пациент может вернуться к обычной жизни. После лапароскопии период госпитализации – 4-5 дней. Сразу после выполнения вмешательства пациент переводится в отделение интенсивной терапии, через некоторое время – в реабилитационную палату урологического отделения.На следующий день удаляется дренаж из раны и мочевыводящий катетер (если он был установлен). Пациент начинает вставать с кровати уже на вторые сутки после операции – согласно исследованиям, ранний подъем способствует скорейшему восстановлению организма. Для снятия болевых ощущений в области ран назначаются противовоспалительные препараты. Проводится антибактериальная терапия.

В течение одного-двух месяцев после операции рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей, физической и сексуальной активности. Важно следить за рационом питания, так как почки чувствительны к вредной пище. Через 3 и 6 месяцев после операции назначаются контрольные УЗИ. Полное восстановление происходит в течение 8-9 месяцев.

Восстановление после открытой операции происходит дольше. Так, вставать с постели пациент может только спустя 3-5 дней. Швы снимаются через 7-10 дней.