Мастэктомия

Проведение операции показано при выявлении доброкачественных и злокачественных новообразований в молочной железе, гинекомастии у мужчин, а также наследственной патологии.

Главное показание к хирургическому удалению груди — рак молочной железы. Данная методика зарекомендовала свою эффективность при первично операбельном и местно-распространенном злокачественном процессе. Рак молочной железы находится на первом месте по смертности и заболеваемости в структуре онкологических патологий Российской Федерации. Например, в 2018 году было зарегистрировано 70 682 новых случая рака груди, что составило 20,9% среди злокачественных опухолей.

Существует распространенное заблуждение о том, что рак молочной железы — женское заболевание. Данная патология встречается и у мужчин и составляет не более 1% от всех диагностированных случаев. Удаление грудной железы также проводится при гинекомастии у мужчин. Оперативное вмешательство может также носить профилактический характер: мастэктомия выполняется при синдроме наследственного рака молочной железы. После консультации врача-генетика и выявления мутаций в таких генах, как BRCA1,2, опытные хирурги, опираясь на пожелания пациентки, планируют операцию и варианты реконструкции, стремясь к нужному результату. В некоторых случаях при распространенных доброкачественных процессах у женщин мастэктомия является операцией выбора.

Хирургический консилиум подбирает индивидуальную тактику оперативного вмешательства. Огромное значение придается вопросам симультантной реконструкции органа и симметризации контрлатеральной молочной железы. Учитывая данные анамнеза и анатомо-физиологические особенности пациентки, зачастую можно не только запланировать будущий приемлемый эстетический результат, но и улучшить форму и размер молочных желез. Это особенно важно в случае деформации молочной железы. При этом операция может быть запланирована как с использованием эндопротезов, так и собственных тканей. Выполнив, например, абдоменопластику, можно использовать удаленный кожно-жировой лоскут для реконструкции молочной железы: убить двух зайцев!

Наши специалисты сделают все возможное, чтобы не только улучшить эстетику, но и сохранить регионарные лимфоузлы с целью снижения побочных эффектов лимфодиссекции. Благодаря проведению  биопсии  и удалению сигнальных лимфоузлов со срочным гистологическим исследованием , мы имеем возможность исключить  такие осложнения, как отек верхней конечности. В случае поражения лимфоузлов бригада хирургов планирует их радикальное их удаление, что помогает сохранить жизнь многим женщинам. В случае метастазирования или глубокого прорастания  опухоли в окружающие ткани,  с последующим их разрушением, операция по удалению рака молочной железы не гарантирует отсутствия появления метастазов. В данном  варианте течения опухолевого процесса  показано проведение паллиативной мастэктомии  для устранения местных осложнений, таких как распад опухоли и кровотечение.

Ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач, поскольку методика проведения операции подбирается хирургом-онкологом совместно с пластическим хирургом. Выбор тактики основывается на данных о форме и распространенности заболевания, индивидуальных анатомо-физиологических особенностях женщины и т.д.

Перед операцией обязательно проводятся консультации профильных специалистов. В первую очередь врач ответит на вопрос: «Мастэктомия: что это такое?», расскажет о преимуществах и недостатках методов оперативного пособия. Перед вмешательством необходимо провести подготовительные исследования:

• общий анализ крови;
•  биохимический анализ крови;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• коагулограмма, уровень железа;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• общий анализ мочи;
•  ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Рентген/КТ органов грудной клетки;
• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

При наличии индивидуальных показаний этот перечень может быть расширен. За неделю до плановой операции необходимо исключить прием препаратов, разжижающих кровь (после консультации с врачом). За 10 часов до вмешательства нужно отказаться от приема пищи. Подготовка к операции очень простая, но именно она позволяет в разы снизить риски послеоперационных осложнений.

Длительность операции, в среднем, составляет около 2-х часов. В ходе операции специалисты Hadassah используют передовое оборудование и следуют международным стандартам оказания медицинской помощи. Это позволяет не только улучшить прогноз, но и сократить сроки реабилитации.

В настоящее время широко распространены операции «skin-sparingmastectomy». С их помощью удается сохранить кожный лоскут для проведения дальнейшего лечения у пластического хирурга. Это позволяет получить эстетически привлекательный  результат при максимальной эффективности лечения. Все ткани, удаленные в ходе операции, отправляются в лабораторию Hadassah для проведения планового гистологического исследования и морфологической оценки распространенности заболевания, а также ответа опухоли на уже проведенное лечение. Все это влияет на выбор дальнейшей тактики.

После хирургического вмешательства начинается этап реабилитации. В условиях стационара пациент проводит около 3-х дней, при наличии индивидуальных показаний этот срок может быть увеличен. Данная операция относится к числу безопасных, поэтому осложнения наблюдаются редко. Многие пациенты в послеоперационном периоде отмечают снижение или, наоборот, повышение чувствительности в зоне вмешательства. Эти явления могут быть обусловлены повреждением нервных волокон, после их заживления дискомфорт исчезает. Для профилактики инфекционных осложнений после операции используется антибактериальная терапия. Для того, чтобы восстановление после оперативного вмешательства было более быстрым, рекомендуется:

• создать оптимальные условия для заживления шва, регулярно обрабатывать его;
• избегать избыточного давления на область операции при создании оптимальной компрессии;
• уменьшить нагрузку на плечи, избегать резких движений;
• заниматься ЛФК;
• восполнить объем и вес в случае утраты молочной железы  (ношение специальных бюстгальтеров, экзопротезов и т.д.).

Спустя 2-3 дня после мастэктомии в клинике Hadassah пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Опухоль удаляется полностью, а технологии операции минимизируют риск ее повторного возникновения. После операции потребуется несколько раз посетить хирурга и онколога для оценки результатов проведенного лечения, контроля восстановления в послеоперационном периоде и получения рекомендаций относительно дальнейшего лечения или профилактики. В последующем необходимо посещать специалиста не реже 1 раза в 3 месяца. Полное восстановление, как правило, происходит уже через 1,5-2 месяца. Пациент сможет вернуться к привычному, активному образу жизни.

Адекватное хирургическое лечение позволяет получить стойкий результат. При проведении паллиативной  мастэктомии  рекомендуется продолжать терапию с использованием лекарственных препаратов.