Резекция молочной железы

На протяжении длительного периода времени стандартным методом лечения рака молочной железы была радикальная мастэктомия, т.е. удаление органа, лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а иногда и грудных мышц. Современные методы хирургии предоставляют значительно больше возможностей для лечения, а многочисленные исследования,  проведенные за последние несколько десятилетий, позволяют отказаться от радикальных решений в пользу методик, которые не только сохраняют эстетическую привлекательность груди, но и минимизируют риск развития побочных эффектов, среди которых лимфостаз верхней конечности при удалении лимфатических узлов.

Нашим пациентам стали доступны более эффективные и гораздо менее инвазивные методы хирургического лечения рака, такие как биопсия сигнальных лимфоузлов. При этом за несколько часов до операции в железу вводится радиофармпрепарат, который будет накоплен в первых лимфоузлах на пути лимфооттока. Поэтому эти лимфоузлы будут найдены гамма-детектором во время операции, и хирург удалит их для срочного гистологического исследования на предмет метастазирования. Если гистолог не найдет опухолевых клеток, в последующей лимфаденэктомии нет целесообразности. И бояться лимфостаза уже не надо. В случае нахождения опухолевых клеток хирурги принимают решение об удалении регионарных лимфоузлов для обеспечения безопасности пациентки. При этом планируются реконструтивно-пластические манипуляции в подмышечной области для минимизации побочных эффектов данной операции.

Специалисты клиники Hadassah Medical Moscow, специалисты мирового уровня, проводят операции любого класса сложности, используя  передовое оборудование и самые современные методики и протоколы. Применяя онко-пластические методики, хирурги планируют и обсуждают способы улучшения вида и формы груди, а также симметризации контрлатеральной молочной железы. После получения результатов планового гистологического исследования консилиум врачей принимает решение о дальнейшем лечении: химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия и т.д.

• наличие подтвержденного диагноза рак молочной железы;
• наличие доброкачественных опухолей, а также наличие очагов хронического воспаления молочной железы;
• в некоторых случаях женщинам с высоким риском развития рака молочной железы операцию проводят в качестве профилактической меры;
• показания, не связанные с раком, включая косметическую или реконструктивную хирургию.

Абсолютные противопоказания к лампэктомии включают предшествующую лучевую терапию, беременность, многоочаговую опухоль (опухоли более чем в одном квадранте молочной железы), невозможность получения четких границ (большая опухоль или инвазия в соседние структуры) и физическую непереносимость лучевой терапии. К относительным противопоказаниям относятся многоочаговые опухоли, заболевания соединительной ткани и соотношение размеров опухоли и груди. Рецидивы или рак молочной железы, который ранее лечили лучевой терапией, требуют мастэктомии.

Противопоказаний к мастэктомии немного. Мастэктомия противопоказана пациентам с известным метастатическим заболеванием, лицам с плохим функциональным статусом, которые не могут переносить общую анестезию, а также некоторым пациентам с прогрессирующим местно-регионарным заболеванием, которым требуется неоадъювантное лечение для уменьшения стадии опухоли перед любой хирургической резекцией.

Перед проведением оперативного вмешательством пациенту необходимо провести подготовительные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• коагулограмма, уровень железа;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентген/КТ органов грудной клетки;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

При наличии индивидуальных показаний этот перечень может быть расширен. Если пациент предстоит резекция молочной железы, следует придерживаться и некоторых рекомендаций по приёму лекарственных препаратов, а также продуктов питания:

• не принимайте аспирин или другие препараты для разжижения крови за 7 дней до операции;
• исключите употребление алкоголя и табака за 2-3 дня до операции;
• не ешьте и не пейте ничего за 10 часов до вмешательства.

Подготовка к операции очень простая, но именно она позволяет в разы снизить риски послеоперационных осложнений.

Длительность операции, в среднем, составляет около 2-х часов. В ходе операции специалисты Hadassah используют передовое оборудование и следуют международным стандартам оказания медицинской помощи. Это позволяет не только улучшить прогноз, сократить сроки реабилитации, но и позволяет получить привлекательный эстетический результат при максимальной эффективности лечения. Все ткани, удаленные в ходе операции, отправляются в лабораторию Hadassah для проведения планового гистологического исследования и морфологической оценки распространенности заболевания, а также ответа опухоли на уже проведенное лечение. Все это влияет на выбор дальнейшей тактики.

После хирургического вмешательства начинается этап реабилитации. В условиях комфортабельного стационара пациент проводит около 3-х дней, при наличии

индивидуальных показаний этот срок может быть увеличен. Данная операция относится к числу безопасных, поэтому осложнения наблюдаются редко. Многие пациенты в послеоперационном периоде отмечают снижение или, наоборот, повышение чувствительности в зоне вмешательства. Эти явления могут быть обусловлены повреждением нервных волокон, после их заживления дискомфорт исчезает. Для профилактики инфекционных осложнений после операции используется антибактериальная терапия.

Для того, чтобы восстановление после оперативного вмешательства было более быстрым, рекомендуется:

• создать оптимальные условия для заживления шва, регулярно обрабатывать его;
•  избегать избыточного давления на область операции при создании оптимальной компрессии;
• уменьшить нагрузку на плечи, избегать резких движений;
• заниматься ЛФК;
• восполнить объем и вес в случае утраты молочной железы  (ношение специальных бюстгальтеров, экзопротезов и т.д.).

После операции потребуется несколько раз посетить хирурга и онколога для оценки результатов проведенного лечения, контроля восстановления в послеоперационном периоде и получения рекомендаций относительно дальнейшего лечения или профилактики. В последующем необходимо посещать специалиста не реже 1 раза в 3 месяца. Полное восстановление, как правило, происходит уже через 1,5-2 месяца. Пациент сможет вернуться к привычному, активному образу жизни.