Остеосинтез

Остеосинтез — что это и зачем выполняется?

Многие повреждения костей невозможно правильно сложить извне, чтобы отломки плотно прилегали друг к другу. Этим целям служит имплантация чужеродных систем, которые поддерживают эти осколки и помогают собрать поврежденную структуру в анатомически верную. Это и есть задача инвазивного остеосинтетического метода.

Метод решает одновременно несколько клинических задач:

• Фиксирует кости, суставы в максимально правильном положении.
• Создает все условия для быстрого формирования костной мозоли.
• Позволяет скорректировать аномальное положение, строение костей.
• Сокращает период восстановления.

Для изготовления конструкций используются металлические сплавы из нержавеющей стали высокого качества, хрома, никеля, титана, кобальта, молибдена. Есть универсальные конструкции, которые могут подойти для большинства случаев, однако в некоторых ситуациях требуется выполнение индивидуальных систем для металлоостеосинтеза, идеально подходящих для конкретного пациента.

Некоторые современные конструкции для операции остеосинтез уже имеют полимерные, синтетические детали. Высококачественный металл вызывает иммунный ответ организма, вызывающий отторжение, в редких случаях. В настоящее время ученые находятся в активном поиске синтетической замены, более простой в изготовлении, легкой, приближенной по своим характеристикам к тканям человеческого организма, а потому совершенно незаметной для иммунитета.

Зная, что такое остеосинтез, можно предположить различные ситуации для его применения, так как кости в организме разные и по размеру, и по свойствам, и по склонности к образованию отломков.

Два основных вида остеосинтеза:

1. Внеочаговый, или внешний. Конструкции закрепляются вне костной структуры.
2. Внутренний, или погружной остеосинтез, с креплением непосредственно на кости.

Погружной имеет свои подвиды:

• Интрамедуллярный остеосинтез – это внутрикостная техника размещения металлоконструкций. Внутрикостный остеосинтез может выполняться на открытой операции, с обнажением кости, или закрытой методикой, с доставкой креплений (штифтов, гвоздей) к месту операции под контролем рентгенографии через отдаленные небольшие разрезы.
• Экстрамедуллярный, или накостный остеосинтез проходит при размещении закрепляющих элементов на костной поверхности, без погружения. Металлосинтез может использовать для этой цели металлические пластины, ленты, кольца, проволоку, полукольца, которые закрепляются винтами и шурупами.
• Кортикальный чрескостный остеосинтез выполняется при помощи спиц, длинных винтов, которые закрепляются в наиболее плотном кортикальном костном слое.

Наружный металлостеосинтез включает такие подвиды:

• Компрессионный. Обеспечивает стабилизацию места повреждения путем сжатия отломков и скорейшую консолидацию поврежденных структур.
• Дистракционный. Эта методика основана на растяжении, вытяжении структур, чтобы обеспечить им правильную форму срастания.
• Компрессионно-дистракционный, или гибридный метод используется в сложных случаях, сочетая сразу обе методики на одном повреждении.

Для наружного остеосинтеза используются специальные аппараты, наиболее известные из них – аппарат Илизарова, конструкция Гудушаури, аппарат Грайфенштайнера.

Хирург выбирает метод, исходя из объективных условий и решаемых задач в конкретном случае.

Хирургическая техника широко используется в современной ортопедии и травматологии для скорейшего сращивания любых костей. Может применяться на любых видах костных структур.

Например, остеосинтез бедренной кости выполняется внешними и внутренними техниками, с применением разных видов металлоконструкций, в зависимости от вида, степени повреждения.

Показания для выполнения в травматологии:

• Смещение, деформация костей при повреждении.
• Риск повреждения окружающих структур острыми обломками – например, крупного сосуда, мышц, нервных путей, органов.
• Сильное расхождение отломков.
• Много осколков.
• «Ложный сустав».
• Незаживающие переломы в течение длительного времени.
• Невозможно сделать репозицию костей.

В ортопедии метод используется при:

• Врожденных аномалиях развития костей конечностей.
• Посттравматической деформации костей.
• Деформациях суставов в результате заболеваний.

Абсолютные показания для оперативного лечения, когда повреждены:

• Локоть с полным повреждением сустава и костей.
• Пятки.
• Шейки бедра.
• Голеностопного сустава.
• Ключицы.
• Костей стопы.

К относительным показаниям относят желание самого пациента скорее восстановиться, болевой синдром, длительное срастание костей.
Противопоказания те же, что и для каждого оперативного вмешательства. Операцию не будут делать при остром состоянии шока пациента, нагноении тканей, инфекциях, остеомиелите, возрасте от 75 лет.

Экстренные показания к остеосинтезу служат поводом для выполнения вмешательства без подготовки или с выполнением минимально возможной предварительной подготовки пациента.

Перед плановой процедурой пациент проходит полное обследование.

Стандартная диагностическая программа включает:

• Общеклинические исследования крови, мочи.
• Биохимические исследования крови.
• Коагулограмма.
• Тест на мочеполовые инфекции.
• Электрокардиограмма.
• Рентгенография, МРТ, УЗИ зоны повреждения.

Перед операцией выполняются тесты на возможную аллергическую реакцию к препаратам-анестетикам.
При сопутствующих заболеваниях назначается консультирование профильных специалистов, совместно с ними корректируется лечение.

Повреждения костей, суставов могут иметь негативные последствия для качества жизни и здоровья человека, а во многих случаях несут жизнеугрожающие риски.

Современный металлоостеосинтез это решает применением передовых методов и технологий, точных металлоконструкций.

Врачи Hadassah Medical Moscow имеют опыт проведения операций в ситуациях любой сложности. Правильный выбор остеосинтетического метода, применение систем, выполненных по современным технологиям, устраняет все типичные риски и осложнения, способствует скорейшей реабилитации пациента даже после тяжелых травм. Обращение в наш Центр позволит получить полное лечение по лучшим мировым протоколам, восстановиться и вскоре забыть о перенесенной травме.

Стоимость конкретной операции зависит от индивидуальных факторов, степени повреждения, других условий. Цены на медицинские услуги израильского Медцентра Hadassah указаны в открытом прайс-листе на сайте. Чтобы больше узнать о нашей клинике, можно позвонить менеджеру или посетить учреждение, почитать отзывы об остеосинтезе, других операциях, выполняемых нашими хирургами.

• Беленький И. Г. и др. Плюсы и минусы остеосинтеза в неотложном порядке //Emergency surgery. – 2022. – Т. 2. – №. 7. – С. 5-11.
• Алсмади Я. М. и др. Конверсионный остеосинтез при политравме. – 2022.
• Чернецкий В. Ю. Совершенствование накостного остеосинтеза: исторические аспекты и перспективы развития //Университетская клиника. – 2020. – №. 4 (37). – С. 66-76.
• Ахтямов И. Ф., Сидорук Е. И., Шакирова Ф. В. Безопасность-актуальное направление в развитии погружного остеосинтеза //Opinion Leader. – 2020. – №. 1. – С. 16-22.
• Хоминец В. В. К вопросу о перспективности экстренного выполнения остеосинтеза //Травматология и ортопедия России. – 2022. – Т. 28. – №. 2. – С. 95-96.
• Заднепровский Н. Н. и др. Интрамедуллярный остеосинтез переломов костей предплечья //Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях. – 2019. – С. 93-94.
• Хасанов А., Хакимов А., Абобакиров Д. Современные методы остеосинтеза нижней челюсти //Stomatologiya. – 2020. – Т. 1. – №. 1 (78). – С. 82-87.
• Власьевский С. В., Левицкий Е. Е. Аппарат для остеосинтеза. – 2019.
• Загородний Н. В. и др. Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей //Политравма. – 2019. – №. 3. – С. 36-45.