Лампэктомия

В отличие от мастэктомии – полного удаления груди, лампэктомия (наряду с квадрантэктомией и туморэктомией) относится к органосохраняющим операциям, так как при ее проведении удаляется отдельная часть груди или «комочек» ткани молочной железы. При этом, удаляется не только «положительная», то есть зараженная ткань, но и здоровый край тканей. Это делается для того, чтобы максимально захватить раковые клетки и не допустить их размножения в будущем. Наряду с удалением опухоли и здорового края, при инвазивной стадии РМЖ проводится диссекция так называемых сторожевых лимфатических узлов, так называемая подмышечная лимфодиссекция.

В отличие от мастэктомии, при лампэктомии сохраняется значительная часть молочной железы, что приносит меньший физический и эмоциональный дискомфорт. Поэтому, несмотря на более высокую частоту местных рецидивов, врачами нередко принимаются решения о проведении органосохраняющей операции (ОСО), так как выполнение ОСО в комбинированном/комплексном лечении рака молочной железы приводит к равным показателям безрецидивности и общей выживаемости в сравнении мастэктомией.

Так как операция проводится под общим наркозом, необходимо провести специальную предоперационную подготовку:

• Общие клинические анализы крови, мочи;
• Анализы крови на СПИД, сифилис, гепатиты;
• ЭКГ;
• Флюорография;
• УЗИ молочной железы и/или уточняющая маммография.
• Диета и образ жизни:
• Специальная предоперационная диета, о которой расскажет ваш врач;
• За 10 дней до операции важно прекратить прием кровосжижающих и кровосвертывающих препаратов;
• За 14 дней до операции важно отказаться от курения и приема алкоголя.

Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Средняя ее продолжительность – 40-60 минут, в зависимости от глубины залегания очага опухоли. С помощью электрохирургических инструментов на коже производится дугообразный разрез, повторяющий форму молочной железы (чтобы избежать растяжения тканей и изменения формы груди при заживлении). Далее производится послойный разрез мышечной ткани для формирования операционного поля. Опухоль иссекается вместе со здоровым краем тканей. Размер здорового края индивидуален, он зависит от разновидности и характера опухоли.  После лампэктомии проводится патологоанатомический анализ здорового края и решается вопрос о повторной операции, если в здоровом крае будут найдены раковые клетки или если эти клетки находятся близко к здоровому краю. Осле иссечения проводится послойное сшивание тканей, установка дренажа.

При инвазивной стадии РМЖ проводится также подмышечная лимфодиссекция, которая осуществляется через отдельный разрез в подмышечной ямке. Для удаления лимфоузлов производится разрез малой грудной мышцы с последующим послойным сшиванием тканей.

В зависимости от тактики лечения командой врачей назначается предоперационная, интраоперационная и/или постоперационная лучевая терапия.

Лампэктомия сочетается с лучевой/химиотерапией, которая проводится в течение нескольких недель до операции (неоадъювантная терапия), а также пяти-семи недель после операции (адьювантная терапия). Кроме того, в некоторых случаях может проводиться интраоперационная лучевая терапия – облучение опухоли непосредственно во время операции. Такой метод характеризуется уменьшением побочных эффектов, снижением уровня рецидивов и хорошим косметическим эффектом, так как в ходе процедуры не облучается кожа.

• После операции пациентка переводится в палату пробуждения, далее – в стационар, где находится 3-6 суток.
• После выписки назначаются регулярные перевязки и плановые осмотры у хирурга.
• В течение нескольких дней после операции нужно носить специальное нижнее белье.
• Для устранения болей врач назначит обезболивающие и НПВС.
• Исключены физические нагрузки в течение месяца после операции.

Хотя лампэктомия применяется для того, чтобы большая часть груди оставалась нетронутой, процедура может привести к неблагоприятным последствиям: повышенной чувствительности, образованию рубцов, жировому некрозу, болям и потере эстетического вида, если удаленная опухоль имела значительный размер. Сегодня все эти проблемы решаются с помощью восстанавливающей пластической хирургии или онкопластической резекции (коррекция внешнего вида груди непосредственно во время лапмэктомии), что значительно улучшает качество жизни и психологическое состояние пациентки. Все эти операции успешно выполняются хирургами центра Hadassah.

Результаты многочисленных исследований показали, что органосохраняющие операции, в том числе лампэктомия, являются безопасным методом лечения и альтернативой для радикальных мастэктомий у больных РМЖ после неоадъдювантной лучевой терапии. Несмотря на риск возникновения локального рецидива, лампэктомия может подарить несколько лет полноценной жизни для женщины. Оксфордский обзор, опубликованный в 2011 г. в журнале Lancet, показал, что 75% локальных рецидивов происходят в течение первых 5 лет после органосохраняющего лечения РМЖ. Вместе с тем локальный рецидив можно вылечить с помощью повторной органосохраняющей операции или радикальной мастэктомии, и такие женщины не имели повторных заболеваний через 20 лет после первоначальной лапмэктомии и лечения рецидивов.

Закирходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Омарова Д.Ф,, Хугаева Ф.С. и другие, «Местные рецидивы рака молочной железы после органохраняющего лечения: место онкопластических резекций и факторы риска», Журнал «Врач», 2021

Босиева А.Р., Ермощенкова М.В., Волченко Н.Н., Закирходжаев А.Д., «Органосохраняющие операции после неоадъювантной лекарственной терапии у больных раком молочной железы», Сибирский онкологический журнал, 2021

Kristine Conner, Anne Peled, Stephane Valente, Lumpectomy, Breastcancer.org, 2015

Рябчиков Д.А., Воротников И.К., Дудина И.А., Казаков А.М. и другие, «Актуальные вопросы онкопластической органосохраняющей хирургии рака молочной железы», Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2019

Куланбаев Е.Н., Макимбетов Э.К., «Лечение начального рака молочной железы (Т1-2А стадий) с использованием интраоперационной лучевой терапии, журнал «Национальная ассоциация ученых», 2020