Лучевая терапия

Общая информация о радиотерапии

Суть методики заключается в уничтожении опухолевых клеток, из которых состоит новообразование. Причиной ликвидации злокачественных структур является не мгновенный некроз тканей, а блокировка деления клетки, воздействие на ее ДНК.

Для результативности лечебного процесса предварительно определяются размер опухоли, стадия болезни и степень прорастания в близлежащие органы. Специалист рекомендует проведение МРТ, КТ, происхождение новообразования изучается с помощью гистологического исследования.

В зависимости от вида онкопатологии врачи подбирают необходимые дозу препарата и вариант введения. Дозу рассчитывают, ориентируясь на общее состояние пациента, сопутствующую хроническую патологию. Воздействие на организм может быть дистанционным (на определенном удалении), внутриполостным (средство вводится внутрь образования), контактным.

Важно понимать, что облучение, исключая системную радиотерапию, действует на организм локально (в отличие от курсового приема цитостатиков). При этом полностью меняется генный набор не только раковых клеток, но и здоровых. Применение лучевой терапии в клинике Хадасса в Москве основано на подведении оптимальной дозы к новообразованию, не задевая здоровые органы и ткани.

Особенности лечения онкологии облучением в медицинском центре Хадасса

Качественное выполнение лучевой терапии требует работы опытных специалистов и современного оборудования. И то, и другое присутствует в нашем госпитале.

Решение о стратегии диагностики и дальнейшем применении ионизирующих лучей принимает мультидисциплинарная команда (multidisciplinary team). MDT, куда входят радиотерапевты, медицинские физики, техник лучевой терапии, является особенностью подхода западной медицины.

В нашем онкологическом центре проработаны протоколы диагностики и лечения, основанные на международных стандартах онкопомощи NCCN (США). Мы активно используем магнитно-резонансную томографию в качестве подготовительного этапа к проведению облучения.

Ещё одна особенность лечения в клинике Хадасса – имплантация специальных маркеров (препарат золота) в печень или поджелудочную железу для выполнения радиохирургии. Состояние маркеров контролируется во время сеансов ионизирующего излучения. Для российской медицины подобный опыт является уникальным.

Этапы и принцип действия применения радиации

Лечебная процедура состоит из нескольких этапов:

1. Предлучевая подготовка. Доктор получает необходимые топометрические данные о структурах, которые подлежат облучению.
2. Компьютерное планирование. С помощью КТ больному проводится исследование участков, которые в дальнейшем будут облучаться. Выбирается такое положение пациента, в котором в дальнейшем будет проводиться онкопомощь. На томографе получают 3D снимки зон, где расположены опухоль, метастатические очаги.
3. Дозиметрический контроль лечения. Радиотерапевт изучает срезы изображений, определяет дозу для каждой проблемной области организма.

Принцип действия лучевой терапии заключается в нарушении ДНК раковых клеток. Это происходит из-за ионизации атомов ДНК или вследствие радиолиза воды (важнейшего компонента клетки).

Радиация взаимодействует с водой, образуя свободные радикалы. В результате они оказывают негативное действие на генный состав опухолевых клеток. Раковые клетки чрезвычайно активно делятся. Поэтому и повреждающее действие ионизирующих лучей будет более выражено на опухолевые, а не на здоровые ткани.

Методы проведения лучевой терапии

В зависимости от вариантов подведения дозы радиотерапия делится на три большие группы:

• Дистанционная радиотерапия (ДР). Воздействует на злокачественные структуры на удалении. Различают несколько видов ДР: трехмерная конформная лучевая терапия, облучение с модуляцией интенсивности пучка, радиотерапия под контролем визуализации, стереотаксическая лучевая терапия.
• Брахитерапия. Действие метода реализуется в глубине полости (внутриполостная) или тканей (внутритканевая). На время процедуры специальные иглы и зерна внедряют в труднодоступную проблемную зону. Имплантируемые под контролем УЗИ или КТ радиоактивные элементы оказывают лечебный эффект там, где не работает дистанционная радиотерапия. Иногда оба эти варианта сочетают. Например, при раке шейки матки.
• Системная лучевая терапия. Радиоактивное лекарство вводится в круг кровообращения, оказывая лечебное действие. Изотопы влияют на клеточные структуры изнутри, нарушая обмен веществ опухолевых тканей. Системную радиотерапию применяют при онкопроцессе щитовидной железы.

Негативные проявления лучевой терапии

Ионизирующее излучение уничтожает новообразование, после чего продукты распада попадают в кровоток. На основании этого выделяют локальные и системные побочные эффекты.

Локальные

Проявляются в месте влияния лучей. Отмечаются слудующие явления:

• гиперемия (краснота) кожных покровов вплоть до образования ожогов;
• зуд, жжение;
• шелушение кожи;
• мелкоочаговые кровоизлияния из-за ломкости сосудов;
• иногда возникают изъязвления.

Системные

Появление осложнений обусловлено выходом в кровь продуктов распада опухоли. Признаками могут быть:

• упадок сил, повышенная утомляемость;
• тошнота и рвота;
• нарушение вкусовых ощущений;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• изменение формулы крови: снижение уровня эритроцитов (анемия) и лейкоцитов.

Побочные эффекты возникают не в каждом клиническом случае. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от метода подведения дозы радиации, участка облучения и дозы.

Подготовка к лучевой терапии

В данном периоде выполняются инструментальные и лабораторные исследования для определения расположения новообразования и оценки состояния здоровых структур, прилегающих к опухолевому очагу.

Онколог перед проведением курса ионизирующего излучения рассчитывает необходимые дозы облучения, планирует количество сеансов. Также выбирается максимально эффективный и при этом щадящий для здоровых органов способ подведения дозы.

Заранее планируя площадь облучения, специалист производит пробную укладку пациента. Во время неё с помощью рентгеновского аппарата обозначаются точками или линиями поля облучения, применяются специальные чернила.

Перед началом терапии больному необходимо:

• избегать открытых солнечных лучей;
• указать доктору на наличие кожных проблем (высыпания, изъязвления, опрелости);
• исключить применение йода, фукорцина (других раздражающих веществ) на зонах кожи, где планируется воздействие радиации;
• обязательная санация полости рта (лечение кариозных и других проблемных зубов), если радиотерапия проводится в челюстно-лицевой области.

Длительность и стоимость курса лечения

Количество сеансов и цена полного курса лечения облучением зависят от вида новообразования, его объемов, наличия или отсутствия метастатических очагов. Имеет значение стадия онкопроцесса.

В клинике Хадасса в Москве при планировании лечебной схемы учитываются общее самочувствие пациента, его возраст, наличие хронической патологии.

Специалисты оценивают результаты проведенных инструментальных и лабораторных исследований. После этого мультидисциплинарной командой принимается решение о количестве сеансов.

Показания к лечению онкологии облучением

Метод назначается для новообразований различной локализации и степени распространенности. Может применяться в качестве самостоятельной терапии. Облучение часто является этапом комбинированного лечения после или перед операцией. При невозможности ликвидации новообразования в полном объеме проводят сеанс радиотерапии (паллиативная онкопомощь). Для уменьшения опухоли методику сочетают с приемом цитостатиков.

Симптоматическая терапия позволяет уменьшить болевой синдром и предупреждает рост метастатических очагов.

Виды дистанционного облучения назначают при ряде патологий:

1. Лучевая терапия с трехмерным планированием (конформная), а также облучение под контролем визуализации (IGRT) актуальны при онкопатологии мозга, областей головы и шеи, легких, молочной и предстательной железы, печени.
2. Радиотерапия с модулированной интенсивностью (IMRT) даёт положительный эффект при вышеперечисленных процессах, а также при лимфомах, раке органов репродуктивной системы.
3. Стереотаксическая лучевая терапия применяется для лечения опухоли мозга.

Брахитерапию используют при следующих онкологических заболеваниях: рак женской репродуктивной системы, рак легких, онкопроцесс мягких тканей, меланома, опухоль предстательной железы, пищевода.

Преимущества прохождения лучевой терапии в клинике Хадасса

В медцентре Хадасса в Москве лучевую терапию проводят в соответствии со стандартами онкологической помощи NCCN (США). Именно международные протоколы выгодно отличают нашу клинику от конкурентов.

Другие преимущества лечения в Хадасса:

1. План диагностики и последующего лечения принимает мультидисциплинарная команда высококлассных докторов. Коллективное принятие решения о лечебной стратегии по итогу даст более качественный результат.
2. В своей практике мы используем современное оборудование экспертного уровня.
3. В клинике Хадасса в Москве реализуется возможность телемедицинских консультаций с ведущими профильными специалистами зарубежья и РФ. Спорные моменты диагностики и лечения можно обсудить с лучшими врачами израильского госпиталя.

Наиболее часто используемые препараты для лучевой терапии

Лекарственные средства применяют при системном варианте радиотерапии. Примерами являются радиоактивный изотоп йода 131, необходимый для лечения рака щитовидной железы. Стронций-89-хлорид вводят в организм при метастатическом поражении костей скелета. Он помогает устранить болезненные ощущения и препятствует дальнейшему распространению поражения костных структур.