ПРЕИМУЩЕСТВА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЦЕНТРЕ ОНКОЛОГИИ ХАДАССА
В Центре онкологии Хадасса лечение проводится в соответствии со стандартами онкологической помощи NCCN (National Comprehensive Cancer Network, США):
Мультидисциплираная команда специалистов (multidisciplinary team, MDT)
Все решения о стратегии и тактике лечения принимаются командой специалистов разных специализаций – лучевых терапевтов, химиотерапевтов, онкологов, хирургов и т.д. Это особенность западного подхода – MDT (multidisciplinary team). Решение о том, какой вид лечения наиболее подходит пациенту, принимает коллектив специалистов, подходящих к лечению ракового заболевания с разных сторон (Tumor Board Meeting), а не отдельный врач, действующий в одиночку в соответствии со своей узкой специализацией. Зачастую мы разбираемся в ситуации и опровергаем диагнозы, которые были поставлены даже хорошими специалистами до того, как пациент попал в Хадассу.
Мы лечим не болезнь, а пациента.
Лечение в Хадасса Медиал основано на международных протоколах, в основу которых заложен принцип доказательной медицины (evidence-basedmedicine), а не «медицина мнений» (opinion-based medicine).
Консилиумы врачей-рентгенологов с участием израильских специалистов
На каждом консилиуме присутствуют врачи-рентгенологи из Израиля, что позволяет нам правильно интерпретировать данные визуализации непосредственно во время обсуждения.
Подготовка к лучевой терапии на основе уникальных международных протоколов
Планирование лучевой терапии проводится совместно командой врачей-радиотерапевтов, медицинских физиков и техников лучевой терапии. В Хадасса разработаны уникальные протоколы сканирования (разметки) на КТ и МРТ. Мы постоянно модернизируем их, пользуясь современными данными и возможностями.
Применение уникальных для России методов высокоточной радиохирургии
В Хадасса Медикал внедрена методика имплантации маркеров из золота в печень или в предстательную железу для проведения высокоточной радиохирургии. Состояние маркеров контролируется во время сеансов ионизирующего излучения. Для российской медицины подобный опыт является уникальным.
Телемедицинские консультации со специалистами из других стран
Плотное сотрудничество с головной клиникой Хадасса в Иерусалиме дает нам возможность регулярных телемедицинских консультаций с лучшими специалистами из Израиля. Мы получаем их экспертное мнение дополнительно к заключениям наших врачей.
Общая информация о радиотерапии
Суть методики заключается в уничтожении опухолевых клеток, из которых состоит новообразование. Причиной ликвидации злокачественных структур является не мгновенный некроз тканей, а блокировка деления клетки, воздействие на ее ДНК.
Для результативности лечебного процесса предварительно определяются размер опухоли, стадия болезни и степень прорастания в близлежащие органы. Специалист рекомендует проведение МРТ, КТ, происхождение новообразования изучается с помощью гистологического исследования.
В зависимости от вида онкопатологии врачи подбирают необходимые дозу препарата и вариант введения. Дозу рассчитывают, ориентируясь на общее состояние пациента, сопутствующую хроническую патологию. Воздействие на организм может быть дистанционным (на определенном удалении), внутриполостным (средство вводится внутрь образования), контактным.
Важно понимать, что облучение, исключая системную радиотерапию, действует на организм локально (в отличие от курсового приема цитостатиков). При этом полностью меняется генный набор не только раковых клеток, но и здоровых. Применение лучевой терапии в клинике Хадасса в Москве основано на подведении оптимальной дозы к новообразованию, не задевая здоровые органы и ткани.
Особенности лечения онкологии облучением в медицинском центре Хадасса
Качественное выполнение лучевой терапии требует работы опытных специалистов и современного оборудования. И то, и другое присутствует в нашем госпитале.
Решение о стратегии диагностики и дальнейшем применении ионизирующих лучей принимает мультидисциплинарная команда (multidisciplinary team). MDT, куда входят радиотерапевты, медицинские физики, техник лучевой терапии, является особенностью подхода западной медицины.
В нашем онкологическом центре проработаны протоколы диагностики и лечения, основанные на международных стандартах онкопомощи NCCN (США). Мы активно используем магнитно-резонансную томографию в качестве подготовительного этапа к проведению облучения.
Ещё одна особенность лечения в клинике Хадасса – имплантация специальных маркеров (препарат золота) в печень или поджелудочную железу для выполнения радиохирургии. Состояние маркеров контролируется во время сеансов ионизирующего излучения. Для российской медицины подобный опыт является уникальным.
Этапы и принцип действия применения радиации
Лечебная процедура состоит из нескольких этапов:
- Предлучевая подготовка. Доктор получает необходимые топометрические данные о структурах, которые подлежат облучению.
- Компьютерное планирование. С помощью КТ больному проводится исследование участков, которые в дальнейшем будут облучаться. Выбирается такое положение пациента, в котором в дальнейшем будет проводиться онкопомощь. На томографе получают 3D снимки зон, где расположены опухоль, метастатические очаги.
- Дозиметрический контроль лечения. Радиотерапевт изучает срезы изображений, определяет дозу для каждой проблемной области организма.
Принцип действия лучевой терапии заключается в нарушении ДНК раковых клеток. Это происходит из-за ионизации атомов ДНК или вследствие радиолиза воды (важнейшего компонента клетки).
Радиация взаимодействует с водой, образуя свободные радикалы. В результате они оказывают негативное действие на генный состав опухолевых клеток. Раковые клетки чрезвычайно активно делятся. Поэтому и повреждающее действие ионизирующих лучей будет более выражено на опухолевые, а не на здоровые ткани.
Методы проведения лучевой терапии
В зависимости от вариантов подведения дозы радиотерапия делится на три большие группы:
- Дистанционная радиотерапия (ДР). Воздействует на злокачественные структуры на удалении. Различают несколько видов ДР: трехмерная конформная лучевая терапия, облучение с модуляцией интенсивности пучка, радиотерапия под контролем визуализации, стереотаксическая лучевая терапия.
- Брахитерапия. Действие метода реализуется в глубине полости (внутриполостная) или тканей (внутритканевая). На время процедуры специальные иглы и зерна внедряют в труднодоступную проблемную зону. Имплантируемые под контролем УЗИ или КТ радиоактивные элементы оказывают лечебный эффект там, где не работает дистанционная радиотерапия. Иногда оба эти варианта сочетают. Например, при раке шейки матки.
- Системная лучевая терапия. Радиоактивное лекарство вводится в круг кровообращения, оказывая лечебное действие. Изотопы влияют на клеточные структуры изнутри, нарушая обмен веществ опухолевых тканей. Системную радиотерапию применяют при онкопроцессе щитовидной железы.
Негативные проявления лучевой терапии
Ионизирующее излучение уничтожает новообразование, после чего продукты распада попадают в кровоток. На основании этого выделяют локальные и системные побочные эффекты.
Локальные
Проявляются в месте влияния лучей. Отмечаются слудующие явления:
- гиперемия (краснота) кожных покровов вплоть до образования ожогов;
- зуд, жжение;
- шелушение кожи;
- мелкоочаговые кровоизлияния из-за ломкости сосудов;
- иногда возникают изъязвления.
Системные
Появление осложнений обусловлено выходом в кровь продуктов распада опухоли. Признаками могут быть:
- упадок сил, повышенная утомляемость;
- тошнота и рвота;
- нарушение вкусовых ощущений;
- выпадение волос, ломкость ногтей;
- изменение формулы крови: снижение уровня эритроцитов (анемия) и лейкоцитов.
Побочные эффекты возникают не в каждом клиническом случае. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от метода подведения дозы радиации, участка облучения и дозы.
Врач принимает взрослых
Усычкин
Сергей
Владимирович
