Маммология

С появлением современных методов диагностики (цифровая маммография, УЗИ, магнитно-резонансная томография) многие патологии молочных желез стали доступны для диагностики на ранних стадиях. Это значительно сократило количество «запущенных» случаев заболеваний, которые требовали радикальных методов лечения, вплоть до удаления молочной железы (мастэктомии). Ранее при постановке диагноза врач маммолог мог опираться только на результаты пальпации и заключение маммографии (рентгеновских снимков), то сегодня проводится комплексное обследование пациентов на современных аппаратах с высокой степенью детализации. В нашем центре маммологии Hadassah Medical Сколково доступны все современные методы диагностики. При выборе тактики лечения мы учитываем индивидуальные особенности пациента.

Маммография – раздел медицинской диагностики, занимающийся исследованием молочной железы. В настоящее время, маммография является одной из основных методик диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы на раннем этапе.

В госпитале Hadassah Medical используется полноразмерная цифровая маммографическая система MAMMOMAT INSPIRATION PRIME последнего поколения с возможностью 3-х мерного томосинтеза, а также с вертикальной стереотаксической системой для биопсии молочной железы производства SIEMENS Inc. (ГЕРМАНИЯ). Данное оборудование позволяет проводить уникальные по своей эффективности исследования и обладает превосходным профилем безопасности для пациентки.

Наиболее информативным и передовым способом современного рентгенологического исследования является цифровая маммография молочной железы с функцией «томосинтеза».

Основные преимущества цифровой маммографии c томосинтезом:

Томосинтез представляет серию снимков, которые обрабатываются в серию срезов толщиной 1 миллиметр. Это дает возможность выполнить визуализацию структуры ткани молочной железы в трех измерениях, что сокращает число ненужных прицельных снимков и биопсий. Также, можно оценить состояние молочной железы после аугментационной маммопластики (установка имплантов). Повышается информативность исследования при выполнении дуктографии. Маммография молочных желез выполняется женщинам с любым размером молочной железы, а главное проходит абсолютно безболезненно и комфортно для пациентки.

Основные преимущества цифровой маммографии с томосинтезом:

• возможно использование в качестве скрининг-метода;
• высокая чувствительность и информативность методики;
• возможность использования телекоммуникационных сетей для передачи изображений с целью дистанционной консультации;
• сокращение времени обследования.

Когда и на какой день цикла делать маммографию?

Выполнение маммографии рекомендовано в начале менструального цикла с 5 по 12 день от его начала. В этот период цикла исследование не только менее чувствительно, но и более информативно для врача.

Какие показания и противопоказания к выполнению маммографии?

Маммография молочной железы показана всем женщинам после 35 лет 1 раз в год даже если у женщины отсутствуют жалобы по поводу состояния ее молочных желез. При наличии жалоб необходима консультация врача (гинеколога, маммолога, хирурга или онколога), который определит необходимость проведения маммографии и назначит обследование.

Единственное противопоказание – беременность и период лактации.

Как проходит обследование?

Вас попросят встать перед маммографом. Специалист поместит молочную железу между двумя пластмассовыми пластинами. При этом женщина в течение нескольких секунд испытывает легкое давление прижимающей пластины. Снимок делается для каждой молочной железы в двух проекциях: прямой и косой. Полученные маммограммы описываются врачом-рентгенологом.

Это контрастное рентгеновское маммографическое исследование протоков молочной железы. Дуктография выполняется в случае патологической (чаще всего кровянистой или бесцветной) секреции из соска для диагностики внутрипротоковых образований. Перед дуктографией в млечные протоки вводится контрастное вещество, после чего выполняются снимки прямой и косой проекциях с увеличением. На полученных снимках отчетливо визуализируется контрастируемый проток вместе с разветвлениями, при наличии опухоли определяется ее месторасположение и размеры.

Процедура маммографии практически всегда дополняется ультразвуковым исследованием с допплеровским сканированием и соноэластографией, где ультразвуковое исследование молочной железы — это простой и безболезненный способ выявить новообразования и уплотнения в молочной железе без лучевой нагрузки.

В маммологическом центре госпиталя Хадасса Медикал полноформатное сканирование молочных желез осуществляется с помощью системы ACUSON S2000 с модулем ABVS – это максимальное удобство для оператора и дополнительный комфорт для пациентов. Автоматизированная система объемного сканирования молочных желез ACUSON S2000 с модулем ABVS дает возможность получать, анализировать и документировать детальные ультразвуковые объемные данные сложных анатомических структур и патологий молочных желез. Современные технологии и многофункциональность аппарата обеспечивает возможность выполнения любого вида биопсии молочной железы под контролем УЗИ.

Преимущества ультразвукового исследования: отсутствие лучевой нагрузки, доступность, высокая информативность, отсутствие противопоказаний, возможность динамического наблюдения.

Проведение ультразвуковой диагностики показано ежегодно для всех женщин моложе 35 лет в качестве профилактического обследования и как дополнительный метод диагностики к маммографии для женщин старше 35 лет.

Методика проведения исследования:

Исследование поочередно проводится в положении пациентки лежа на спине, на правом и левом боках. С целью улучшения проведения ультразвуковых волн и повышения качества эхо-сигнала на кожные покровы исследуемых областей наносится специализированный гель;

Диагностируются молочные железы, регионарные лимфатические узлы.

Новый метод выявления опухоли, сравнительно недавно появившийся на ультразвуковых сканерах экспертного класса. При исследовании используется модуль сдвига – прямо пропорциональный модулю Юнга, который также измеряет скорость продвижения волн. В мягких тканях – она ниже, в жестких – выше. На основании этого в ходе ультразвукового исследования производится расчет в килопаскалях, определяющий деформацию ткани. То есть данное исследование является не только качественным, но и количественным. За счет применения низкочастотных датчиков производятся исследования не только поверхностных, но и глубоко расположенных структур.

Чаще всего биопсия выполняется под контролем ультразвука. Однако, образования молочной железы, не выявляемые при УЗИ, в том числе скопления микрокальцинатов, требуют проведения биопсии молочной железы под контролем рентгена. На сегодняшний день биопсия – обязательное обследование, которое необходимо для постановки окончательного диагноза.

Биопсия – это получение клеток или тканей организма человека. Этот метод относится к инвазивным методикам обследования. Биопсия позволяет не только подтвердить диагноз и установить гистологическую структуру опухоли, но и выполнить иммуногистохимические и молекулярно-биологические исследования, определить рецепторы гормонов и тканевых факторов прогноза, а также уточнить требуемый объем оперативного вмешательства.

Стереотаксическая биопсия с использованием аппарата MAMMOMAT INSPIRATION PRIME фирмы SIEMENS.

В маммологическом центре госпиталя Хадасса Медикал для проведения биопсии молочной железы используется прибор фирмы SIEMENS MAMMOMAT INSPIRATION PRIME. Он надежен и высокоэффективен благодаря четкой системе позиционирования координат. При появлении подозрительного новообразования в молочной железе биопсия является наиболее простым способом исключить наличие злокачественной опухоли. Если раньше взятие пункции молочной железы означало открытое хирургическое вмешательство, то сегодня, получение образца ткани происходит значительно быстрее, безопаснее и с помощью минимально травматичного метода – стереотаксической биопсии молочной железы под визуальным контролем.

Для пациента начало процедуры напоминает обычную маммографию. Оператор маммографа получает три цифровых изображения для последующего прицеливания: одно обзорное изображение и стереоизображение под углом +15 и -15 градусов. Устройство прибора ослабляет рассеивание излучения, что дает высокую контрастность изображения. Путем простого очерчивания одной и той же мишени на обоих стерео изображениях рентгенолог указывает компьютеру на ее точечную локализацию в имеющейся системе координат. Затем данная информация – направление осей X, Y, Z передается на биопсийное устройство. Вся процедура стандартизована.

Далее, начинается процесс непосредственного взятия биопсии. Наблюдая за картиной на цифровом дисплее, врач устанавливает биопсийное устройство по осям X, Y и Z. На каждой стадии продвижения система цифровой точечной маммографии обеспечивает визуальную обратную связь. Получив нужное расположение, врач взводит биопсийный пистолет и, произведя контрольный снимок, делает забор материала.

Вся процедура занимает не более часа. После нее у пациентки не остается никаких шрамов – лишь крохотная насечка, которая заживает через несколько дней. В итоге, врачи получают образец биопсии молочной железы, удаленный с высокой степенью точности.

Магнитно-резонансная томография молочных желез – это метод исследования, позволяющий получить детализированное послойное изображение тканей молочных желез в любой проекции. Благодаря МРТ молочных желез без инвазивного вмешательства можно провести предварительную дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных образований. Часто МРТ выступает уточняющим методом исследования после проведения УЗИ и/или маммографии, когда предыдущие исследования не дали однозначного результата.

Как проводится магнитно-резонансная томография молочных желез

МРТ молочной железы проводится на специально разработанной для этой процедуры платформе, размещенной на основном столе томографа, в положении лежа лицом вниз. Платформа имеет отверстия для размещения молочных желез, что позволяет исключить компрессию тканей и причинение болезненных ощущений и дискомфорта. Для получения качественных снимков очень важно сохранять неподвижность. Аппарат МРТ во время своей работы издает стучащие звуки. Вам будут предложены наушники – Вы сможете слушать музыку. После того как завершена подготовка, специалист МРТ выходит в соседнюю комнату. Вы всегда сможете связаться с ним с помощью специальной кнопки. Стол продвигается в туннель аппарата и начинается исследование. Длительность магнитно-резонансной томографии молочных желез составляет от 40 минут до 1 часа.

МРТ молочных желез с контрастным усилением

Как правило, исследование молочных желез проводится с контрастным усилением. Единственное исключение – МР сканирование для определения целостности имплантатов молочных желез, это исследование проводят без введения контрастного вещества.

Контрастное вещество вводится внутривенно и с током крови распределяется по организму. Накопление контраста в определенных клетках позволяет провести онкологический поиск, поиск метастазов, а также дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований. При таком исследовании не только регистрируется факт накопления контрастного вещества, но и составляется график его накопления – снимки делаются с определенным интервалом. Динамическая МРТ молочных желез с введением контраста позволяет идентифицировать клинически скрытые объемные образования молочной железы на ранних этапах их появления и более точно определять стадию онкологического процесса.

Преимущества проведения МРТ молочных желез:

• МРТ – неинвазивный метод визуализации, не связанный с воздействием ионизирующего излучения (рентгеновских лучей). За счет этого МРТ может использоваться как скрининговое обследование для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы (онкологией груди у ближайших родственников в анамнезе.
• МРТ успешно справляется с визуализацией плотной ткани молочной железы (выраженным железистым компонентом) у молодых женщин; и имплантатов молочной железы, то есть в тех случаях, когда маммография может быть малоинформативна.
• При выполнении МРТ молочных желез используется сочетание режимов с подавлением и без подавления сигнала жировой ткани, что особенно важно при большом объёме молочной железы. Включение режима подавления МР-сигнала жировой ткани позволяет четко дифференцировать истинные объёмные образования от липом и от полостных образований (кист).
• При МРТ исследовании используется контрастное вещество, аллергенность которого меньше в сравнении с йодсодержащими контрастами, используемыми при обычных рентгеновских и КТ исследованиях.

В настоящее время большинство наследственных случаев рака молочной железы связано с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. BRCA1 и BRCA2 – т.е. в «генах-супрессорах» опухолевого роста, которые относятся к группе ОК (генов «общего контроля»), кодирующих белки, подавляющие клеточный рост. Мутации в этих генах связаны с повышенной частотой рака молочной железы у женщин и мужчин и рака яичников у женщин. Наибольшая доля наследуемых форм рака молочной железы и/или яичников связана с мутациями в гене BRCA1. Такие пациенты должны быть отнесены к группе риска и подвержены более тщательному и частому обследованию маммолога и гинеколога.

Вы можете обратиться в отделение маммологии в Hadassah Medical, если Вас беспокоят:

• Дисгормональные дисплазии молочной железы
• Фиброаденома молочной железы
• Кисты молочной железы
• Внутрипротоковые папилломы молочной железы
• Воспалительные заболевания молочной железы
• Рак молочной железы различной локализации