Перелом кисти руки

В большинстве случаев такая травма видна невооруженным глазом из-за деформации конечности. Однако бывают и неочевидные клинические случаи, когда необходимо тщательно проанализировать все симптомы.

Признаки перелома кости:

• Сильная боль с момента травматического инцидента.
• Нарастающий отек кисти руки после перелома.
• Крепитация (скрип отломков).
• Бледность или синюшность пальцев.
• Гематома.
• Нарушение чувствительности пальцев или участков верхней конечности.

Для точной диагностики, определения характера и объема повреждений используется специальная диагностическая программа. Виды обследования назначает врач, исходя из объективных показателей случая.

Костная структура кисти имеет 27 образований, которые подразделяются на фаланговые, пястные, запястные кости. Есть типичные переломы, которые диагностируются в большинстве случаев: например, перелом ладьевидной кости, гороховидной кости и др. Главный повреждающий фактор – сильное механическое воздействие на кисть или запястье.

Основные причины травматических переломов:

• Падение на вытянутую вперед руку.
• Сильный удар по руке в результате спортивного, производственного, бытового травматизма.
• Удар кулаком по твердому предмету.
• Скручивание кисти при фиксированных пальцах.

Косвенные причины повреждений костей руки (патологические переломы):

• Остеопороз.
• Травмы, операции на кисти в анамнезе.
• Врожденные и приобретенные деформации костей.
• Врожденные синдромы, связанные с нарушением развития костной ткани.
• Чрезмерные спортивные, физические нагрузки на кисть.
• Заболевания суставов и связочного аппарата верхних конечностей.

Такие травмы чаще встречаются у лиц пожилого возраста, в силу дегенеративных изменений в хрящевой, костной ткани. Для возрастных людей сила механического воздействия, приводящая к перелому, может быть значительно ниже, чем для молодых. Кости могут сломаться от неловкого движения рукой или несильного удара по твердому предмету.

При определении патологического состояния, влияющего на качество костной ткани, или при подозрении на инфицирование очага назначаются методы лабораторной, аппаратной диагностики. К консультированию в этих случаях привлекают узкопрофильных врачей.

Вид перелома, область повреждений прямо влияют на выбор и алгоритм лечения. Поэтому точная диагностика необходима сразу после первичного осмотра врача, если возникло подозрение на этот вид травмы.

Виды переломов по повреждению покрывающих мягких тканей:

• Закрытый. Повреждена только кость.
• Открытый. В зоне повреждения видна зияющая рана, в ней можно увидеть костные отломки.

Виды по изменениям в анатомическом положении структур:

• Без смещения. Все отломки, части кости сохраняют правильное анатомическое положение.
• Перелом кисти со смещением. Отломки меняют положение, расходятся в стороны, упираются в мягкие ткани, повреждая их.

Виды травм по вовлечению суставов:

• Внесуставной перелом.
• Внутрисуставной.
• Перелом с вывихом.

Виды по локализации травмы:

• Запястные.
• Пястные.
• Переломы фаланг.
• Переломы луча.

Повреждения головки лучевой кости, находящейся в зоне запястья, бывают:

• Коллеса, когда падают с упором на тыльную сторону ладони.
• Смита, при падении на внешнюю часть запястья при согнутой в тыльную сторону ладони.

Врач, классифицируя травму, обращает внимание на количество и размер отломков, их локализацию, степень смещения, наличие кровотечения и инфицирования, повреждения мышц, сухожилий, хрящей, нервов. Отмечаются также время и ситуация, при которых была получена эта травма, тип перелома – травматический или патологический. Окончательный диагноз и точно собранный анамнез влияют на выбор тактики лечения и его успешность.

Вначале необходимо оказать пострадавшему первую помощь, зафиксировать конечность и как можно быстрее обратиться в травматологическое отделение.

Правила первой помощи:

• Снять с поврежденной руки кольца, часы, браслеты.
• Приложить лед, завернутый в полотенце, емкость с холодной водой к месту повреждения, чтобы остановить кровотечение из поврежденных сосудов, уменьшить отек кисти руки после перелома.
• Конечность зафиксировать в завязанной на шее косынке на уровне груди.

Алгоритм лечения перелома кисти:

1. Совмещение частей кости.
2. Репозиция обломков, выполняемая чаще хирургическим путем.
3. Фиксация, стабилизация костей, суставов (в том числе с применением металлоконструкций, спиц, штифтов и т. д.).

В отдельных клинических случаях необходимо скелетное вытяжение.

Виды операций при переломах костей кисти:

• Остеосинтез с фиксацией отломков специальными конструкциями. Врачи клиники Hadassah успешно выполняют остеосинтез пястных костей.
• Костная пластика с использованием костного материала пациента или донора.
• Артродез. Жесткая фиксация и сращивание сустава при невозможности восстановить его функциональность.
• Эндопротез для замещения сильно поврежденных частей кости и сустава.

Решение о выборе метода лечения и вида операции при переломе кисти принимает врач, исходя из объективных показателей состояния пациента, характера травмы, показаний и противопоказаний.

Пациенту назначается терапевтическое лечение с противовоспалительными препаратами, анальгетиками, миорелаксантами и т. д. Хорошее воздействие имеет физиолечение, оно назначается в каждом случае. При неосложненных переломах – как основной метод лечения, после перелома кисти со смещением – как вспомогательный.

Гипсовую или другую фиксирующую повязку после перелома кисти нужно будет носить в течение месяца. В случае осложнений этот срок может быть увеличен.

Программа реабилитации разрабатывается врачом ещё в процессе лечения. Полное восстановление функциональности руки может занять от полугода до года.

Методы реабилитации после травм кисти:

• Физиотерапия.
• ЛФК.
• Массаж кисти и предплечья.
• Бальнеолечение, грязевые аппликации, морские ванночки.

Облегченные физические нагрузки в спорте и быту. Врач может порекомендовать ношение специального бандажа для фиксации запястья, кисти.

Скорость и вероятность полного восстановления зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, правильно организованных лечебно-восстановительных мероприятий.

Hadassah Medical Moscow выполняет лечение переломов кисти руки любой сложности. Квалифицированные травматологи владеют современной техникой остеосинтеза пястных костей в лечении типичных травм кисти.

Диагностика на оборудовании экспертного класса позволяет распознать повреждения и точно поставить диагноз, что влияет на успешность применяемых лечебных мероприятий.

1. Исмаилов Н. У. и др. Оценка структуры и распространенности повреждения кисти: дис. – Республика Дагестан, 2022.
2. Уринбаев П. и др. Опыт лечения диафизарных переломов пястных костей кисти // Scientific progress. – 2021. – Т. 2. – № 5. – С. 230-233.
3. Кирсанов В. А., Бордуков Г. Г., Половинко В. В. Оптимизация лечения переломов и посттравматических деформаций пястных костей методом комбинированного остеосинтеза //Пироговский форум травматологов-ортопедов. – 2019. – С. 147-149.
4. Рогачев О. Н. Способ малоинвазивного остеосинтеза переломов костей кисти, стопы и предплечья.
5. Богов А. А. и др. Лечение внутрисуставных переломов пальцев кисти с использованием аутокостных трансплантатов // Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. – 2019. – С. 17-18.
6. Егиазарян К. А., Коршунов В. Ф., Казаков К. А. Способ фиксации метаэпифизарных переломов трубчатых костей кисти. – 2020.
7. Уринбаев П. и др. Опыт лечения диафизарных переломов пястных костей кисти // Scientific progress. – 2021. – Т. 2. – № 5. – С. 230-233.
8. Мифтахов А. Ф. Лечебная гимнастика при переломах костей кисти и пальцев // NovaInfo. Ru. – 2020. – № 114. – С. 52-52.
9. Егиазарян К. А. и др. Лечение переломов пястных костей с использованием биодеградируемых фиксаторов (обзор литературы) // Кафедра травматологии и ортопедии. – 2020. – № 2. – С. 16-25.
10. Власов А. П. и др. Выбор рационального метода остеосинтеза при внутрисуставных переломах костей в проксимальном межфаланговом суставе пальцев кисти // VI Пироговский форум травматологов-ортопедов, посвящённый 50-летию кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ имени А. И. Евдокимова. – 2021. – С. 46-46.