Разрыв мениска

Мениск — это эластичная хрящевая прокладка, которая амортизирует колено во время движения и защищает его от перегрузок. В каждом коленном суставе есть латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски, которые соединяются между собой связками. Эти структуры первыми принимают удар при неловких движениях, поэтому их повреждения встречаются очень часто.

У людей молодого и среднего возраста надрыв мениска возникает остро и обычно связан с механической травмой. Основные жалобы:

• сильная боль в колене;
• красный или синюшный оттенок кожи в околосуставной области;
• деформация контуров сустава, сильный отек над коленной чашечкой;
• щелчки, хруст и ограничение движений ногой (при частичном разрыве);
• полная блокада сустава при отрыве части хряща.

Для людей старшего возраста характерны дегенеративные повреждения менисков, которые имеют неспецифическую симптоматику. Пациенты жалуются на боль и скованность движений в колене, причем такие признаки могут возникать только при определенных движениях (приседание, подъем или спуск по лестнице). В тяжелых случаях появляются сильные боли, из-за которых невозможно наступить на ногу.

Если неинвазивные методы не дают полной информации о состоянии сустава, ортопеды-травматологи клиники Hadassah прибегают к диагностической артроскопии. Современное диагностическое оборудование позволяет осмотреть колено изнутри и при необходимости сразу же провести лечебные мероприятия.

Врачи используют консервативную или хирургическую тактику в зависимости от особенностей и тяжести травмы. Большое значение имеет место поражения: если хрящ повреждается в «красной» зоне, которая богата сосудами, то вероятность его самостоятельной регенерации высока, а разрыв «белой» безсосудистой зоне не может срастись без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Лечение мениска колена без операций возможно при длине повреждения до 10 мм, поражении только сосудистой зоны и сохранении стабильности сустава. При невыполнении хотя бы одного из этих условий консервативная тактика может быть неэффективна, поэтому врачи рекомендуют сразу проводить операцию, не дожидаясь осложнений.

Основное правило безоперационного лечения — создать благоприятные условия для самостоятельной регенерации хряща. Для этого необходимо исключить осевую нагрузку на колено и ограничить движения больной ногой. Иммобилизация проводится с помощью лангет, которые надежно фиксируют ткани, но не нарушают кровоток и более комфортны в использовании, по сравнению с гипсовыми повязками.

В иммобилизационном периоде назначается комплексная терапия:

• лечебная физкультура, которая улучшает кровообращение в зоне сустава и поддерживает нормальный тонус мышц нижней конечности;массаж и мануальная терапия, которые обеспечивают локальную гипертермию и повышают приток крови к суставной капсуле колена;
• физиотерапевтические методики, которые стимулируют регенерацию: инфракрасное излучение, лазеротерапия, воздействие магнитных и ультразвуковых волн;
• медикаментозная терапия: противовоспалительные средства, хондропротекторы, обезболивающие и согревающие мази на область сустава;
• плазмотерапия (PRP) — инъекционное введение обогащенной тромбоцитами плазмы, которая стимулирует регенераторные процессы и сокращает сроки консервативной терапии.

В благоприятных случаях спустя 4-5 недель пациент может снять иммобилизирующую повязку и вернуться к относительно активной жизни. После этого продолжаются занятия лечебной гимнастикой. В программу добавляются более сложные и интенсивные упражнения, чтобы укрепить мышцы, нормализовать двигательные стереотипы, адаптировать ногу к возросшим нагрузкам.

Хирургическое вмешательство

Учитывая невысокую способность менисков к регенерации, операция является основным методом лечения. В клинике «Хадасса» травматичные открытые вмешательства заменены современными артроскопическими. Они выполняются с помощью небольших инструментов, оснащенных видеокамерами, освещением и различными насадками. Для введения артроскопа достаточно сделать 2 прокола на коже.

Для лечения разрывов мениска применяют:

1. Артроскопический шов. Методику используют при свежих повреждениях хряща, которые произошли в зоне с большим количеством кровеносных сосудов. Такой мениск имеет высокую жизнеспособность, поэтому прочное соединение его краев с последующей иммобилизацией позволяют сохранить анатомическую структуру колена.
2. Парциальная менискэктомия. Удаление поврежденной части мениска — основной способ лечения, который используется при любых видах разрывов. Оставшаяся хрящевая прокладка обеспечивает подвижность колена и его амортизацию, поэтому после реабилитации у пациента не будет значимых двигательных ограничений.

Если мениск необратимо поврежден, и его не удается сохранить, врачи могут предложить эндопротезирование. Операция восстанавливает анатомию коленного сустава, помогает правильно распределить нагрузку и снижает риск развития артроза.

Восстановительный период зависит от типа и сложности операции. После частичной менискэктомии пациент может давать минимальную нагрузку на ногу со 2-го дня послеоперационного периода, когда и начинается программа лечебной гимнастики, массажа, самомассажа. До снятия швов необходимо щадить больную конечность, использовать ортезы на коленный сустав, ходить с помощью трости. Полное восстановление занимает до 4 недель.
Если для лечения мениска колена применялся артроскопический шов, в течение 3-4 недель необходимо ограничить движения ногой. В таком случае реабилитация состоит из 3 этапов:

• Период иммобилизации. В это время используется ортез, который сохраняет правильное положение колена и создает условия для регенерации мениска. Рекомендованы упражнения для здоровой нижней конечности, с 3-5 дня после операции можно поднимать оперированную ногу в тазобедренном суставе и осторожно шевелить пальцами.
• Ранний постиммобилизационный период. После снятия ортеза происходит постепенное восстановление подвижности в коленном суставе. Сначала выполняют пассивную смену положения ноги, затем добавляют облегченные активные упражнения.
• Поздний постиммобилизационный период. Он стартует с 5-6 недели после операции. На этом этапе начинаются активные нагрузки на обе нижней конечности, тренировки опорной функции и ходьбы без костылей. К концу 2-го месяца человек возвращает полную подвижность.

Реабилитация после травм менисков проходит при участии команды врачей Hadassah, которые следят за динамикой двигательной функции и скоростью регенерации тканей. Для каждого пациента подбирается персональный план, который учитывает не только тяжесть повреждения, но и общее состояние опорно-двигательной системы, наличие сопутствующих болезней.

Нарушение целостности хряща намного чаще возникает в зоне медиального мениска, поскольку он менее подвижен и прочно связан с внутренней боковой связкой. Вследствие этого при резких движениях происходят сочетанные поражения хрящевой ткани и связочного аппарата. Латеральный мениск обладает большей подвижностью и легче адаптируется к различным нагрузкам, поэтому устойчив к повреждениям.

На практике наиболее важна морфологическая классификация, которая определяет основные симптомы и принципы лечения разрыва мениска коленного сустава:

• по локализации выделяют передний, средний и задний надрывы;
• по отношению к частям хрящевой прокладки повреждения происходят в периферической (красной) зоне, промежуточной (красно-белой) или центральной (белой);
• по форме разрывы бывают продольные (вертикальные и горизонтальные), поперечные, косые и комбинированные.

По причинам развития повреждения подразделяются на травматические и дегенеративные. Разрывы в основном происходят при резких вращательных движениях ногой, ударе сбоку или спереди колена, неудачном приземлении на согнутые ноги. Подобные травмы характерны для спортсменов, туристов и людей физического труда. Риск поражения коленного сустава повышается у пациентов с сопутствующим ревматизмом, подагрой, остеопорозом.

Мениски составляет важную часть сустава, поэтому при их повреждении колено не может выполнять свои функции. Особенно опасен большой разрыв хрящевой прокладки, при котором в суставной полости появляется свободный лоскут. Он перемещается при движениях, постепенно разрушая хрящи, которые покрывают бедренную и большеберцовую кости.

Если ничего не предпринимать, хрящ размягчается и разрыхляется — происходит хондромаляция. В дальнейшем хрящевое покрытие суставных поверхностей полностью исчезает, поэтому функция ноги резко ограничена, а любые движения вызывают сильнейшую боль.

Вынужденное снижение подвижности и физической активности имеет отдаленные негативные последствия. В пораженной конечности развивается мышечная атрофия, постоянная хромота и попытки щадить больную ногу приводят к асимметрии таза, нарушениям походки и осанки. Страдает психоэмоциональное состояние пациента, особенно если ранее он вел активный образ жизни, любил туризм и занятия спортом.

• Luvsannyam E, Jain MS, Leitao AR, Maikawa N, Leitao AE. Meniscus Tear: Pathology, Incidence, and Management. Cureus. 2022 May 18;14(5):e25121
• Сулейман А. Б. А. и др. Артроскопия коленного сустава (шов мениска). – 2020.
• Федулова Д. В. Физическая реабилитация спортсменов после сочетанной травмы передней крестообразной связки и мениска коленного сустава с применением баланс-тренинга для развития проприоцепции: диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук: 14.03. 11 : дис. – б. и., 2020.
• Bhan K. Meniscal Tears: Current Understanding, Diagnosis, and Management. Cureus. 2020 Jun 13;12(6):e8590.
• Полуянов А. О., Галов А. А. Лечебная тактика при повреждениях менисков //Современные технологии лечения пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. – 2019. – С. 127-130.
• Касимов В. И., Русских А. Н., Шабоха А. Д. Морфологические особенности травм менисков коленных суставов человека //Современные технологии лечения пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. – 2019. – С. 131-137.
• Тягунова В. Д. и др. Место консервативного лечения у больных с дегенеративным разрывом мениска //Forcipe. – 2019. – №. Приложение. – С. 954-954.
• Самсонова А. В. Причины травм опорно-двигательного аппарата спортсменов с точки зрения биомеханики //Биомеханика двигательных действий и биомеханический контроль в спорте. – 2019. – С. 191-198.
• Гусев Д. С. Артроскопический шов менисков в профилактике и лечении артроза коленного сустава //II Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов. – 2018. – С. 49-51.
• Копылов А. Ю., Крупко А. В., Кувшинов С. Г. Восстановление мениска: наш взгляд на проблему //II Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов. – 2018. – С. 73-75.
• Doral MN, Bilge O, Huri G, Turhan E, Verdonk R. Modern treatment of meniscal tears. EFORT Open Rev. 2018 May 21;3(5):260-268.