Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча)

В отличие от первичной травмы, которая происходит всегда под влиянием значительной силы на плечо – удара, резкого натяжения, перелома, поднятия тяжести и т.д., вторичный вывих может произойти из-за незначительных факторов. Иногда человеку достаточно поднять руку, расчесаться, отвести плечо, чтобы головка выскользнула из сумки.

Причины нестабильности плечевого сустава:

• Повреждения суставной капсулы, связочного аппарата, мышц после первого травматичного инцидента.
• Повреждение, сдавление головки и поверхности сустава.
• Недостаточная фиксация конечности после травмы.
• Чрезмерные нагрузки после повреждения.
• Отсутствие медицинской помощи, попытки самостоятельного вправления вывиха.
• Сильное растяжение связок, мышц вокруг сочленения.
• Дистрофия мышц.
• Спаечные образования после других травм и болезней.
• Ситуации, в которых чаще возникает повреждение:
• Падение на плечо или на вытянутую руку.
• Поднятие ребёнка вверх, взявшись не за подмышки, а за плечевые части руки.
• Вращение за руки.
• Чрезмерное приложение нагрузки на руку, плечо после долгого состояния гиподинамии.

К дефекту также могут привести врожденные или приобретенные аномалии костных структур, капсулы, связочного аппарата.
К травме предрасположены люди с гиподинамией, пожилые и дети, а также те, кто испытывает чрезмерные нагрузки на суставы, верхние конечности.

Чем больше у человека было эпизодов вывиха одного и того же сочленения, тем меньше требуется усилий и факторов, приводящих к дефекту. Со временем человек значительно ограничен в движении, потому что каждое движение руки может вызвать выпадение головки плеча из капсулы.

Признаки первичного или вторичного вывиха плечевого сустава:

• Резкая боль в суставе после движения или удара. После повторных вывихов боль может быть слабее или не выражена совсем.
• На месте сустава – выпирающая головка кости, её можно увидеть невооруженным глазом.
• Сустав несимметричен другому, он значительно ниже.
• Ограничение движения, невозможность работать этой рукой.
• Пациент вынужденно прижимает руку к груди.
• Иногда пропадает чувствительность мягких тканей, кожи предплечья, пальцев.
• При осложненной травме бывают повреждены кровеносные сосуды, появляются подкожные гематомы.

Правильное вправление вывиха плеча очень важно, так как это минимизирует риск дальнейших осложнений и развития привычного выпадения плечевой головки из капсулы. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением и пытаться самостоятельно поставить сустав на место. Это должен выполнить квалифицированный врач, обладающий соответствующей компетенцией.

После вправления вывиха плеча врач назначает реабилитационные мероприятия и динамическое наблюдение пациента. Алгоритм лечения будет зависеть от характера и степени травмы, сопутствующих осложнений и патологий.

Первая доврачебная помощь при подозрении на эту травму заключается, прежде всего, в фиксации конечности. Для этого можно использовать косынку, шарф, пеленку.

Что делать после вывиха плеча?

1. Если есть боль, к суставу следует приложить лед, помещенный в целлофановый пакет и полотенце, или емкость с холодной водой.
2. Нельзя принимать обезболивающие препараты или использовать местные анестетики, чтобы симптоматика не стала стертой.
3. Хорошо, если вправление вывиха плеча произойдет в течение 15 -30 минут после травматичного инцидента, особенно при первичной травме. Поэтому пострадавшему следует сразу же направиться в лечебное учреждение для оказания неотложной помощи

Свежая травма – срок которой не более трех суток с момента повреждения. Это «золотое время» для вправления вывиха. Чем больше проходит времени, тем выше риск осложнений.

Травма «возрастом» от трех недель и больше считается застарелой, такое промедление влечет за собой существенные дистрофические изменения в мышечной ткани, уменьшение функциональности сочленения, конечности.

Осложнение, известное, как нестабильность плечевого сустава, развивается в 16% всех первичных вывихов плеча. В его формировании участвуют факторы, которые мы перечислили выше.

Несвоевременное оказание помощи пострадавшему также имеет негативные последствия, потому что как только сустав нарушен, запускаются процессы разрастания фибриновых волокон, заполняющих поврежденные полости. Это может привести к значительному ограничению двигательной активности, хроническим болям, необратимым дистрофическим изменениям мышечной ткани руки.

Непосредственно вправление плеча выполняется одной из трех методик — физиологической, толчковой, рычаговой. Если вывих плеча первичный или второй, в дальнейшем требуется ношение фиксирующей повязки-корсета. Выбор модели и время ношения порекомендует врач.

Терапия может включать следующие мероприятия и средства:

• Массаж.
• Лечебная гимнастика.
• Анальгетики, анестетики (внутреннего и наружного применения).
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Хондропротекторы.
• Миорелаксанты.
• Мочегонные средства.
• Ранозаживляющие средства.
• Витаминные комплексы, препараты кальция.

Однако при трех и более эпизодах привычного вывиха сустава плеча консервативное лечение в отношении этой травмы неэффективно. Врачи обычно рекомендуют хирургическую коррекцию.

Эта травма очень распространена, поэтому в мировом опыте существует более двухсот методик хирургической коррекции повреждения.

Они решают следующие задачи:

• Фиксация суставной сумки.
• Пластика костей, которые образуют сочленение.
• Укрепление мышечного корсета вокруг сустава, коррекция связочного аппарата.

Многие операции решают эти задачи комплексно.

Популярные хирургические методики:

• Операция Банкарта. Малоинвазивное оперативное вмешательство проводится при помощи эндоскопической техники – артроскопа. Не применяется при сложных, тяжелых травмах и застарелых повреждениях.
• Операции Бристоу и Латарже выполняются через открытый хирургический доступ. Проводятся при сложных травмах и обширных повреждениях.

Фиксация поврежденной суставной губы выполняется при помощи саморассасывающихся крепежных элементов – специальных хирургических «якорей».

Ношение специального корсета необходимо на протяжении 2-4 недель, в зависимости от вида травмы. После терапевтического лечения назначается динамическое наблюдение, врач дает рекомендации по нагрузке, активности.

Восстановление после операции должно быть длительным, месяц-полтора, обеспечивая на этот период полную неподвижность конечности.

Период реабилитации обычно включает в себя комплекс мер:

• Физиолечение: амплипульс, магнит, фонофорез, парафинотерапия, микротоки.
• Массаж, самомассаж.
• ЛФК и умеренные, но регулярные нагрузки на руку.
• Бальнеолечение.

Полная нагрузка на оперированный сустав должна осуществляться не ранее полугода с момента операции.

Многофункциональный Медицинский центр Hadassah Medical Moscow выполняет полный объем точной диагностики и лечения травм плечевого сустава, переломов костей, других травм и патологий.

Хирурги клиники владеют разными методиками лечения патологий, повреждений и их последствий, устраняя риск развития осложнений. У нас используются самые передовые диагностические методы. Лечение, благодаря уникальным материалам, инструментам и препаратам, а также большому опыту врачей экспертного класса, имеет высокую эффективность.

• Каданцев П. М. и др. Нестабильность плечевого сустава: обзор современных подходов к диагностике и лечению //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. – 2021. – №. 5. – С. 109-124.
• Бондарев В. Б. и др. Вывихи плеча //Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2020. – Т. 9. – №. 1. – С. 68-84.
• Атаджанова А. Б., Мухаммедов Х. О. Структура причин, характеристика пациентов и методов лечения привычного вывиха плеча. – 2022.
• Асланов В. А., Линник С. А., Бут-Гусаим А. Б. Переосмысление методики консервативного лечения первичного травматического вывиха плеча //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2020. – Т. 22. – №. 12. – С. 49-53.
• Курков А. А. Подходы к лечению вывиха плеча //Аллея науки. – 2020. – Т. 2. – №. 12. – С. 138-141.
• Маковский А. А., Зайцев Р. В., Дубров В. Э. Сравнение результатов оперативного и консервативного лечения нестабильности плечевого сустава после первичного вывиха плеча у пациентов старше 45 лет //Гений ортопедии. – 2022. – Т. 28. – №. 6. – С. 755-759.
• Столбиков С. А., Лебедев А. А., Козлов Е. С. Сравнительный опыт хирургического лечения пациентов с привычным вывихом плеча //Уральский медицинский журнал. – 2019. – №. 8. – С. 59-61.
• Слабоспицкий М. А. и др. Особенности консервативного вправления вывиха плечевого сустава (обзор литературы) //Физическая и реабилитационная медицина. – 2021. – Т. 3. – №. 4. – С. 77-86.
• Паршиков М. В. и др. Оценка и значение состояния капсулы в оперативном лечении хронической нестабильности плечевого сустава //Политравма. – 2019. – №. 3. – С. 46-54.
• Ужахов И. М. Хроническая нестабильность плечевого сустава. Какие тенденции в диагностике? //Пироговский форум травматологов-ортопедов. – 2019. – С. 271-272.
• Орлецкий А. К. и др. Оперативное лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава у спортсменов //Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. – 2022. – Т. 29. – №. 1.
• Дубровин Г. М. и др. Способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава. – 2019.