В клинике Hadassah Medical Moscow проводится консервативное и оперативное лечение повреждений сухожилий плеча. Хирурги-ортопеды применяют артроскопичсекие операции, чтобы успешно восстанавливать подвижность руки даже после полного разрыва вращательной манжеты суставов. Индивидуальные протоколы терапии и реабилитации позволяют пациенту
максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни.
Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча — типичная травма плечевого сустава, которая нарушает отведение и вращение руки. Пациенты жалуются на боли при попытках поднять руку, скованность движений, болезненность при ощупывании плеча. Интенсивность симптомов зависит от степени повреждения сухожилия надостной мышцы — полное или частичное, от вовлечения в процесс соседних анатомических структур. Без лечения патология чревата тендинитом, стойкими ограничениями подвижности и утратой работоспособности руки.
Для лучшего понимания симптомов и последствий такой травмы, нужно сказать несколько слов о строении плечевого пояса. За отведение и вращение руки отвечают 4 мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная, прикрепляющиеся к лопатке и плечевой кости. Вместе они формируют вращательную (ротаторную) манжету плеча, повреждение которой приводит к нарушениям подвижности и болевому синдрому.
Надостная мышца работает заодно с дельтовидной, направляя и контролируя ее усилия. Из-за особенностей анатомии она подвергается максимальной нагрузке при отведении руки, поэтому надрыв ротаторной манжеты обычно происходит именно здесь.
При повреждении вышеназванных структур пациента беспокоят:
При частичном повреждении сухожилия боли умеренные, сохраняется способность двигать рукой, хотя и в ограниченном объеме. При субтотальном и тотальном повреждении надостной мышцы плечо болит постоянно, а конечность может быть в положении патологического отведения из-за гипертонуса других мышечных волокон.
Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава возникает в результате травмы или как следствие дегенеративных заболеваний в периартикулярных тканях.
Первый вариант часто наблюдается у молодых и активных пациентов, которые занимаются спортом, выполняют физическую работу. При резком движении, падении на руку или поднятии слишком тяжелого предмета сухожилия травмируются, поэтому часть волокон может оторваться от места прикрепления.
У пациентов среднего и старшего возраста патологию вызывают:
Высокая частота повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава объясняется ее анатомическими особенностями. Как и другие сухожилия, она имеет скудное кровообращение и трофику, поэтому уязвима к травматизации, дегенеративным и воспалительным процессам. Риск возрастает в разы, если у пациента есть врожденные патологии соединительной ткани или аномалии строения плечевого пояса.
Обследование начинается с консультации травматолога-ортопеда, который выясняет жалобы и анамнез болезни, проводит общий осмотр, просит пациента подвигать рукой, чтобы по типичным нарушениям предположить локализацию травмы. Для получения полной картины болезни назначают современные методы инструментальной визуализации:
Лабораторные исследования обычно назначают для предоперационной подготовки, если травма требует хирургической коррекции. Пациенту потребуется базовый комплекс: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, тест на свертываемость (коагулограмму). Также определяют группу крови и резус-фактор, проводят анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис.
Подходы к терапии определяются степенью повреждения околосуставных (периартикулярных) структур. При частичном надрыве волокон врачи клиники Hadassah ограничиваются консервативной тактикой. В первые дни после травмы нужно будет носить поддерживающую повязку и принимать обезболивающие препараты, для уменьшения неприятных ощущений и отека назначают холодные компрессы. После ликвидации болевого синдрома назначают упражнения, чтобы восстановить подвижность и укрепить мышцы руки.
Консервативное лечение небольших повреждений надостной мышцы плечевого сустава занимает около 6 недель, после чего функции верхней конечности восстанавливаются полностью.
Субтотальный и тотальный разрыв сухожилий требуют оперативного лечения, поскольку травмированные волокна не способны срастаться самостоятельно. Врачи Hadassah используют артроскопы, которые вводятся через проколы размером 1-2 см и позволяют выполнять манипуляции с ювелирной точностью. В ходе операции оторванные сухожилия прикрепляют к головке плечевой кости, используя специальные якорные фиксаторы.
Наиболее сложная задача — коррекция сочетанных повреждений ротаторной манжеты, при которых в процесс вовлекается несколько пучков мускулатуры. В таких случаях проводится одновременная фиксация сухожилий подлопаточной, надостной и других мышц. По показаниям операция выполняется открытым способом, который дает врачу наилучший доступ и обзор.
В клинике Hadassah для восстановления пациентов после травм и операций привлекают опытных реабилитологов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Решающее значение имеет правильно составленная программу упражнений, которая учитывает анатомию надостной мышцы и других структур сустава.
Физические упражнения начинают спустя 3-6 недель после артроскопического вмешательства. Первый этап направлен на восстановление амплитуды движений, особенно при отведении и поднятии конечности вверх. Затем тренировки усложняют, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса и мускулатуру плеча (бицепс и трицепс). Для усиления эффекта ЛФК дополняют мануальной терапией, кинезиотейпированием.
Полное восстановление занимает несколько месяцев. Этот период может удлиняться до полугода, если пациент поздно обратился к врачу и столкнулся с осложнениями (тендинит двуглавой мышцы, плечевой периартрит).
Опытные врачи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания разрыв сухожилия надостной мышцы не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 6 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный | 5 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный | 9 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный | 7 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., первичный | 11 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда, д.м.н., повторный | 10 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-травматолога-ортопеда первичная | 6 500 ₽ |
Удаленная консультация врача-травматолога-ортопеда повторная | 5 500 ₽ |
Удаленная консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., первичная | 9 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-травматолога-ортопеда, к.м.н., повторная | 7 500 ₽ |
Удаленная консультация врача травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора первичный | 10 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга-ортопеда, ведущего специалиста по лечению коленных и тазобедренных суставов, протезированию суставов, Алексея Калганова | 33 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-травматолога-ортопеда, ведущего специалиста в области спинальной нейрохирургии и спинальной ортопедии, директора Центра хирургии позвоночника израильской клиники Assuta Hospital Эли Ашкенази | 84 000 |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда с выездом на дом в пределах 10 км от Инновационного центра "Сколково" | 16 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда с выездом на дом в пределах 20 км от Инновационного центра "Сколково" | 19 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда с выездом на дом в пределах 30 км от Инновационного центра "Сколково" | 24 500 ₽ |
Аппликационная анестезия в травматологии | 1 900 ₽ |
Инфильтрационная анестезия в травматологии (1 степень сложности) | 3 200 ₽ |
Инфильтрационная анестезия в травматологии (2 степень сложности) | 4 800 ₽ |
Инфильтрационная анестезия в травматологии (3 степень сложности) | 8 200 ₽ |
Анестезия места перелома в межотломковую гематому (1 степень сложности) | 6 500 ₽ |
Анестезия места перелома в межотломковую гематому (2 степень сложности) | 8 600 ₽ |
Анестезия места перелома в межотломковую гематому (3 степень сложности) | 11 500 ₽ |
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (1 степень сложности) | 27 200 ₽ |
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (2 степень сложности) | 32 900 ₽ |
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (3 степень сложности) | 39 000 ₽ |
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (4 степень сложности) | 49 000 ₽ |
Выполнение МР-артрографии под комбинированным контролем КТ и УЗИ (5 степень сложности) | 55 000 ₽ |
Наложение шины при переломах костей | 2 600 ₽ |
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракциоиного аппарата внешней фиксации | 4 000 ₽ |
Линейное измерение костей | 2 000 ₽ |
Плантография (получения графического "отпечатка" подошвенной поверхности стопы) | 3 800 ₽ |
Снятие гипсовой повязки (лонгеты) | 2 000 ₽ |
Ушивание открытой раны (без кожной пересадки) | 5 800 ₽ |
Установка вентрикулярного дренажа наружного | 5 200 ₽ |
Снятие циркулярной гипсовой повязки | 5 100 ₽ |
Наложение торако-брахиальной повязки | 12 600 ₽ |
Коррекция съемной ортопедической конструкции | 3 200 ₽ |
Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника | 6 500 ₽ |
Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей | 3 700 ₽ |
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости с учетом стоимости препарата, 1 инъекция | 30 100 ₽ |
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под контролем УЗИ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция) | 32 900 ₽ |
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под контролем КТ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция) | 36 000 ₽ |
Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости под комбинированным контролем КТ и УЗИ, с учетом стоимости препарата (1 инъекция) | 39 000 ₽ |
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (1 степень сложности) | 2 900 ₽ |
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (2 степень сложности) | 4 300 ₽ |
Наложение повязки (кинезиотейпирование) при заболеваниях мышц, связочного аппарата (3 степень сложности) | 5 100 ₽ |
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах до 4 см2) | 2 600 ₽ |
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах от 4 см2 до 10 см2) | 3 300 ₽ |
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (при ранах более 10 см2) | 4 000 ₽ |
Репозиция отломков костей при переломах (1 степень сложности) | 12 300 ₽ |
Репозиция отломков костей при переломах (2 степень сложности) | 16 500 ₽ |
Репозиция отломков костей при переломах (3 степень сложности) | 20 800 ₽ |
Вправление вывиха мелкого сустава | 10 800 ₽ |
Вправление вывиха среднего сустава | 13 700 ₽ |
Вправление вывиха крупного сустава | 18 000 ₽ |
Пособие по подбору ортопедических стелек | 15 400 ₽ |
Пособие по подбору ортопедических стелек (детских, до 35 размера) | 11 500 ₽ |
Пособие по подбору ортопедических стелек (сложных) | 19 400 ₽ |
Пособие по подбору ортопедических стелек (модельных) | 18 300 ₽ |
Коррекция индивидуальных ортопедических стелек простая | 2 900 ₽ |
Коррекция индивидуальных ортопедических стелек сложная | 4 300 ₽ |
Снятие гипсовой повязки (лонгеты), сложное | 4 300 ₽ |
Снятие циркулярной гипсовой повязки, сложное | 6 500 ₽ |
Снятие циркулярных полимерных иммобилизирующих повязок | 8 000 ₽ |
Снятие циркулярных полимерных иммобилизирующих повязок, сложное | 10 800 ₽ |
Наложение кокситной повязки | 31 500 ₽ |
Наложение фиксирующей повязки (простой) | 2 400 ₽ |
Наложение фиксирующей повязки (сложной) | 4 000 ₽ |
Наложение наружных фиксирующих устройств простых (ортопедических шин, ортезов, изделий), без стоимости изделия | 2 400 ₽ |
Наложение наружных фиксирующих устройств сложных (мягких ортопедических изделий), без стоимости изделия | 5 200 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (чистая послеоперационная рана) | 2 400 ₽ |
Наложение давящей повязки | 4 800 ₽ |
Наложение противоотечного противовоспалительного компресса на мелкий сустав | 2 600 ₽ |
Наложение противоотечного противовоспалительного компресса на крупный сустав | 3 300 ₽ |
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (Дезо, Смирнова-Ванштейна) | 5 200 ₽ |
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (малой) | 4 300 ₽ |
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (средней) | 6 300 ₽ |
Наложение гипсовой повязки при переломах костей (большой) | 9 700 ₽ |
Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (малой) | 9 700 ₽ |
Наложение полимерной гипсовой повязки при переломах костей (большой) | 12 500 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (ссадины) до 5 см, без наложения швов | 2 400 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, без наложения швов | 4 700 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением пластырных швов | 6 100 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением швов на кожу | 9 100 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см, с наложением швов на кожу и подкожную жировую клетчатку | 12 500 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани с ушиванием поверхностной фасции | 19 400 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 5 см с ушиванием глубокой фасции\мышцы | 41 000 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см без наложения швов | 10 800 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с наложением швов на кожу | 16 900 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с наложением швов на кожу и подкожную жировую клетчатку | 21 200 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с ушиванием поверхностной фасции | 41 000 ₽ |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани до 10 см с ушиванием глубокой фасции/мышцы | 55 000 ₽ |
Хирургическая обработка ожога 1-2 степени (до 1% тела), правило ладони | 12 400 ₽ |
Хирургическая обработка ожога 1-2 степени (более 1% тела), правило ладони | 16 500 ₽ |
Хирургическая обработка ожога 3-4 степени (до 1% тела), правило ладони | 19 700 ₽ |
Хирургическая обработка ожога 3-4 степени (более 1% тела), правило ладони | 38 000 ₽ |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая инъекция, с учетом стоимости препарата (ГКС) | 12 300 ₽ |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая инъекция (сложная), с учетом стоимости препарата (ГКС) | 17 200 ₽ |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, PRP-терапия препаратом Артрекс со стоимостью высокотехнологичного расходного материала, одна зона, 1 процедура | 35 000 ₽ |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под контролем УЗИ, PRP-терапия препаратом Артрекс (одна зона, 1 процедура) | 39 000 ₽ |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под КТ-контролем, PRP-терапия препаратом Артрекс (одна зона, 1 процедура) | 42 000 ₽ |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов под комбинированным контролем КТ и УЗИ, PRP-терапия Артрекс (одна зона, 1 процедура) | 46 000 ₽ |
Локальное введение лекарственных препаратов (лечебно-диагностическая инъекция), с учетом стоимости препарата (ГКС) | 8 000 ₽ |
Локальное введение лекарственных препаратов (лечебно-диагностическая инъекция, сложная), с учетом стоимости препарата (ГКС) | 11 500 ₽ |
Пункция синовиальной сумки сустава | 13 700 ₽ |
Пункция синовиальной сумки сустава под контролем УЗИ | 19 400 ₽ |
Пункция синовиальной сумки сустава под контролем КТ | 22 300 ₽ |
Пункция синовиальной сумки сустава под комбинированным контролем КТ и УЗИ | 25 100 ₽ |
Наложение косметического шва до 5 см | 8 300 ₽ |
Снятие швов, 1 шов | 1 500 ₽ |
Снятие швов до 5 см | 5 100 ₽ |
Снятие швов до 10 см | 9 900 ₽ |
Удаление одной липомы, фибромы, атеромы более 2 см | 15 200 ₽ |
Установка латексного выпускника | 3 800 ₽ |
Плантоскопия | 2 600 ₽ |
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственных препаратов (PRP-PlatGen) | 17 600 ₽ |
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственного препарата Хаймовис | 24 200 ₽ |
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственного препарата Хиалубрикс | 22 000 ₽ |
Внутрисуставное, параартикулярное и внутрикожное введение лекарственного препарата Гиалон | 44 000 ₽ |
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, лечебно-диагностическая пункция, без учета стоимости препарата | 10 000 ₽ |
Пластика ахиллова сухожилия при застарелом повреждении, более 14 дней (1степень сложности) | 200 000 ₽ |
Пластика ахиллова сухожилия при застарелом повреждении, более 14 дней (2 степень сложности) | 250 000 ₽ |
Артроскопическая санация коленного сустава с иссечением медиопателлярной складки (1 степень сложности) | 180 000 ₽ |
Артроскопическая санация коленного сустава с иссечением медиопателлярной складки (2 степень сложности) | 230 000 ₽ |
Артроскопическая парциальная менискэктомия (1 степень сложности) | 150 000 ₽ |
Артроскопическая парциальная менискэктомия (2 степень сложности) | 200 000 ₽ |
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава | 220 000 ₽ |
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава ревизионная | 400 000 ₽ |
Артроскопическая микрофактуризация зоны хондромаляции коленного сустава | 150 000 ₽ |
Core декомпрессия с введением костного мозга в полость сустава | 120 000 ₽ |
Аутопластика медиальной удерживающей связки надколенника и латеральный релиз | 250 000 ₽ |
Медиализация бугристости большеберцовой кости | 250 000 ₽ |
Артроскопическая рефиксация костно-хрящевых фрагментов коленного сустава | 250 000 ₽ |
Артроскопическая субтотальная синовэктомия коленного сустава | 200 000 ₽ |
Артроскопическое удаление свободных тел коленного сустава | 150 000 ₽ |
Артроскопическая абразивная хондропластика коленного сустава | 100 000 ₽ |
Артроскопический невролиз глубоких нервов плечевого сустава | 110 000 ₽ |
Оперативное лечение бурситов различной локализации | 200 000 ₽ |
Рефиксация связок при отрывах различной локализации | 300 000 ₽ |
Артроскопический шов мениска | 170 000 ₽ |
Высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости | 400 000 ₽ |
Корригирующая остеотомия бедренной кости | 500 000 ₽ |
Артроскопическая субакроминальная декомпрессия, дебридмент вращательной манжеты и акромиопластика | 150 000 ₽ |
Артроскопическая операция Банкарта | 200 000 ₽ |
Артроскопическая операция Латарже (1 степень сложности) | 450 000 ₽ |
Артроскопическая операция Латарже (2 степень сложности) | 500 000 ₽ |
Артроскопический ремплиссаж | 100 000 ₽ |
Артроскопическая тенотомия сухожилия бицепса | 100 000 ₽ |
Артроскопический тенодез сухожилия бицепса | 200 000 ₽ |
Открытая операция Латарже (1 степень сложности) | 300 000 ₽ |
Открытая операция Латарже (2 степень сложности) | 350 000 ₽ |
Артроскопическая фиксация повреждения SLAP | 150 000 ₽ |
Артроскопическая фиксация повреждения HAGL | 150 000 ₽ |
Артроскопическая рефиксация или шов ротаторной манжеты плеча (1 степень сложности) | 220 000 ₽ |
Артроскопическая рефиксация или шов ротаторной манжеты плеча (2 степень сложности) | 450 000 ₽ |
Артроскопическая стабилизация акромиально-ключичного сочленения | 350 000 ₽ |
Артроскопическая аутопластика акромиально-ключичного сочленения при застарелом разрыве (более 3 недель) | 400 000 ₽ |
Эндопротезирование коленного сустава тотальное (1 степень сложности) | 300 000 ₽ |
Эндопротезирование коленного сустава тотальное (2 степень сложности) | 500 000 ₽ |
Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое (1 степень сложности) | 500 000 ₽ |
Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое (2 степень сложности) | 550 000 ₽ |
Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное под руководством хирурга-ортопеда, ведущего специалиста по лечению и протезированию коленных и тазобедренных суставов Алексея Калганова | 1500 000 ₽ |
Эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионное под руководством хирурга-ортопеда, ведущего специалиста по лечению и протезированию коленных и тазобедренных суставов Алексея Калганова | 2100 000 ₽ |
Эндопротезирование коленного сустава тотальное под руководством хирурга-ортопеда, ведущего специалиста по лечению и протезированию коленных и тазобедренных суставов Алексея Калганова | 1500 000 ₽ |
Эндопротезирование коленного сустава ревизионное под руководством хирурга-ортопеда, ведущего специалиста по лечению и протезированию коленных и тазобедренных суставов Алексея Калганова | 2100 000 ₽ |
Операция с применением ревизионного эндопротеза коленного сустава (дополнение к операции) | 380 000 ₽ |
Эндопротезирование тазобедренного сустава методом бокового доступа | 230 000 ₽ |
Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (1 степень сложности) | 300 000 ₽ |
Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное (2 степень сложности) | 500 000 ₽ |
Остеосинтез, без учета стоимости фиксаторов (1 степень сложности) | 120 000 ₽ |
Остеосинтез, без учета стоимости фиксаторов (2 степень сложности) | 180 000 ₽ |
Остеосинтез, без учета стоимости фиксаторов (3 степень сложности) | 270 000 ₽ |
Реконструктивно-пластическая операция на мягких тканях (1 степень сложности) | 120 000 ₽ |
Реконструктивно-пластическая операция на мягких тканях (2 степень сложности) | 180 000 ₽ |
Реконструктивно-пластическая операция на мягких тканях (3 степень сложности) | 270 000 ₽ |
Реконструктивно-пластическая операция на костях (1 степень сложности) | 120 000 ₽ |
Реконструктивно-пластическая операция на костях (2 степень сложности) | 180 000 ₽ |
Реконструктивно-пластическая операция на костях (3 степень сложности) | 270 000 ₽ |
Полисегментарный задний спондилодез (1 категория сложности) | 1500 000 ₽ |
Полисегментарный задний спондилодез (2 категория сложности) | 2000 000 ₽ |
Полисегментарный задний спондилодез (3 категория сложности) | 2500 000 ₽ |