Разрыв сухожилия надостной мышцы

Для лучшего понимания симптомов и последствий такой травмы, нужно сказать несколько слов о строении плечевого пояса. За отведение и вращение руки отвечают 4 мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная, прикрепляющиеся к лопатке и плечевой кости. Вместе они формируют вращательную (ротаторную) манжету плеча, повреждение которой приводит к нарушениям подвижности и болевому синдрому.

Надостная мышца работает заодно с дельтовидной, направляя и контролируя ее усилия. Из-за особенностей анатомии она подвергается максимальной нагрузке при отведении руки, поэтому надрыв ротаторной манжеты обычно происходит именно здесь.

При повреждении вышеназванных структур пациента беспокоят:

• боли в области плечевого сустава, которые резко усиливаются во время движений;
• невозможность отвести руку от тела выше горизонтального уровня (90°), причем значимые ограничения начинаются при поднятии конечности до 60-70°;
• местные признаки воспаления — припухлость и покраснение кожи над суставом, подкожные кровоизлияния (при травме).

При частичном повреждении сухожилия боли умеренные, сохраняется способность двигать рукой, хотя и в ограниченном объеме. При субтотальном и тотальном повреждении надостной мышцы плечо болит постоянно, а конечность может быть в положении патологического отведения из-за гипертонуса других мышечных волокон.

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава возникает в результате травмы или как следствие дегенеративных заболеваний в периартикулярных тканях.

Первый вариант часто наблюдается у молодых и активных пациентов, которые занимаются спортом, выполняют физическую работу. При резком движении, падении на руку или поднятии слишком тяжелого предмета сухожилия травмируются, поэтому часть волокон может оторваться от места прикрепления.

У пациентов среднего и старшего возраста патологию вызывают:

• хронические микротравмы сухожилий и связок;
• дегенеративно-дистрофические заболевания сустава;
• привычный вывих плеча;
• импиджмент-синдром (ущемление сухожилий между костными структурами плеча);
• эндокринные заболевания

Высокая частота повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава объясняется ее анатомическими особенностями. Как и другие сухожилия, она имеет скудное кровообращение и трофику, поэтому уязвима к травматизации, дегенеративным и воспалительным процессам. Риск возрастает в разы, если у пациента есть врожденные патологии соединительной ткани или аномалии строения плечевого пояса.

Обследование начинается с консультации травматолога-ортопеда, который выясняет жалобы и анамнез болезни, проводит общий осмотр, просит пациента подвигать рукой, чтобы по типичным нарушениям предположить локализацию травмы. Для получения полной картины болезни назначают современные методы инструментальной визуализации:

• Рентгенография плеча. На снимках можно увидеть субхондральный склероз — признак повреждения надостного сухожилия, возникающий при хронической травматизации.
• УЗИ плечевого сустава. Ультразвуковая диагностика помогает рассмотреть поврежденные сухожилия, мышечные волокна и другие мягкие ткани в периартикулярной зоне.
• МРТ плеча. Самый точный метод обследования, который показывает место и степень разрыва сухожильных волокон, позволяет подтвердить диагноз и разработать план лечения.

Лабораторные исследования обычно назначают для предоперационной подготовки, если травма требует хирургической коррекции. Пациенту потребуется базовый комплекс: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, тест на свертываемость (коагулограмму). Также определяют группу крови и резус-фактор, проводят анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Подходы к терапии определяются степенью повреждения околосуставных (периартикулярных) структур. При частичном надрыве волокон врачи клиники Hadassah ограничиваются консервативной тактикой. В первые дни после травмы нужно будет носить поддерживающую повязку и принимать обезболивающие препараты, для уменьшения неприятных ощущений и отека назначают холодные компрессы. После ликвидации болевого синдрома назначают упражнения, чтобы восстановить подвижность и укрепить мышцы руки.

Консервативное лечение небольших повреждений надостной мышцы плечевого сустава занимает около 6 недель, после чего функции верхней конечности восстанавливаются полностью.

Субтотальный и тотальный разрыв сухожилий требуют оперативного лечения, поскольку травмированные волокна не способны срастаться самостоятельно. Врачи Hadassah используют артроскопы, которые вводятся через проколы размером 1-2 см и позволяют выполнять манипуляции с ювелирной точностью. В ходе операции оторванные сухожилия прикрепляют к головке плечевой кости, используя специальные якорные фиксаторы.

Наиболее сложная задача — коррекция сочетанных повреждений ротаторной манжеты, при которых в процесс вовлекается несколько пучков мускулатуры. В таких случаях проводится одновременная фиксация сухожилий подлопаточной, надостной и других мышц. По показаниям операция выполняется открытым способом, который дает врачу наилучший доступ и обзор.

В клинике Hadassah для восстановления пациентов после травм и операций привлекают опытных реабилитологов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Решающее значение имеет правильно составленная программу упражнений, которая учитывает анатомию надостной мышцы и других структур сустава.

Физические упражнения начинают спустя 3-6 недель после артроскопического вмешательства. Первый этап направлен на восстановление амплитуды движений, особенно при отведении и поднятии конечности вверх. Затем тренировки усложняют, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса и мускулатуру плеча (бицепс и трицепс). Для усиления эффекта ЛФК дополняют мануальной терапией, кинезиотейпированием.

Полное восстановление занимает несколько месяцев. Этот период может удлиняться до полугода, если пациент поздно обратился к врачу и столкнулся с осложнениями (тендинит двуглавой мышцы, плечевой периартрит).

1. Логвинов, А. Н. Межэкспертная согласованность результатов МРТ диагностики патологии вращательной манжеты плечевого сустава.// Травматология и ортопедия России. — 2020. — №4.
2. Королев, А. В. Возможности артроскопической реконструкции вращательной манжеты при массивных разрывах.// Opinion Leader. — 2019. — №5.
3. Страфун, С. С. Результаты лечения больных с частичными повреждениями сухожилия надостной и подлопаточной мышц плеча.// Травма. — 2018. — №6.
4. Гажонова В.Е., Емельяненко М. В., Онищенко М.П. Ультразвуковые предикторы разрыва вращательной манжеты у пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом плечевого сустава.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2018. — №4.
5. Tapscott DC, Varacallo M. Supraspinatus Tendonitis. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
6. May T, Garmel GM. Rotator Cuff Injury. [Updated 2022 Jun 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
7. Zhao J, Luo M, Liang G, Wu M, Pan J, Zeng LF, Yang W, Liu J. Risk Factors for Supraspinatus Tears: A Meta-analysis of Observational Studies. Orthop J Sports Med. 2021 Oct 12;9(10):23259671211042826.
8. Salinas-Vela LE, Aguirre-Rodríguez VH, Palmieri-Bouchan RB, Encalada-Díaz MI, Mejía-Terrazas GE, Valero-González FS. Rupturas del tendón del supraespinoso: correlación entre RMN y hallazgos quirúrgicos [Supraspinatus tendon ruptures: correlation between MRI and surgical findings]. Acta Ortop Mex. 2020 Nov-Dec;34(6):399-402.