Перелом плечевой кости

Перелом проксимального отдела плечевой кости затрагивает область плечевого сустава, он может располагаться на разных уровнях и иметь различную форму: вколоченный, оскольчатый, без или со смещением. Перелом хирургической шейки, перелом бугорка плечевой кости, головки плечевой кости и переломы суставной поверхности так же относятся к переломам проксимального отдела. 87% переломов происходят после бытового падения с высоты собственного роста.

У пожилых пациентов наиболее часто выявляется перелом большого бугорка в сочетании с переломом шейки плечевой кости. Причиной может быть падение на прижатую или вытянутую руку, резкое движение, либо незначительная травма. Нарушение координации и возрастное снижение плотности костной ткани (остеопороз) являются дополнительными факторами риска.

Симптомы перелома в проксимальном отделе:

• Резкая боль в верхней части плеча
• Отёк в месте поражения
• Нарушение оси плеча
• Гематома
• Подвижность руки сопровождается болезненностью, но может сохраняться в огра-ниченном виде

Другой тип перелома плечевой кости локализуется в средней, самой длинной части кости плеча. Происходит, как правило, вследствие падения на вытянутую руку либо локоть, а также после прямого сильного удара по этой зоне.

Симптомы включают в себя:

• Сильную боль
• Деформацию, удлинение либо укорочение плеча
• Патологическую подвижность плечевой кости
• Отёк и кровоизлияние в области перелома
• Невозможность согнуть пальцы руки и кисть вследствие травмы лучевого нерва, онемение в пальцах
• Крепитацию — характерный звук хруста во время пальпации

Переломы в нижней части плеча происходят либо в результате падения на вытянутую руку, когда она находится в переразогнутом положении, либо после падения при сильно согнутом предплечье.
Отломки кости при такой травме могут смещаться по-разному, так как строение нижней части плеча имеет сложную форму.

Симптомы перелома нижней части плечевой кости:

• Интенсивная боль
• Локтевой сустав деформирован и обездвижен
• Гематома и массивный отёк в области локтя
• При повреждении кровеносных сосудов и нервных окончаний — онемение и блед-ность предплечья и кисти.

Диагноз выставляется врачом травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра и аппаратной диагностики, которая включает в себя:

Рентгенография в нескольких проекциях.

Компьютерная томограмма. Позволяет уточнить картину перелома, диагностировать вдавленные переломы хряща и отрывы суставной ткани, осуществить предоперационное планирование и оценить сопутствующие травмы.

МРТ — применяется для оценки сопутствующих травм мягких тканей, сухожилий, связок, а также нервных стволов и сосудов плечевой кости.

Перелом плечевой кости — это серьезное повреждение, которое ведёт к нарушению подвижности и функции верхней конечности.
Способ хирургического лечения перелома плечевой кости обычно зависит от типа и тяжести повреждения. В более сложных случаях может потребоваться операция – остеосинтез, где используются специальные пластины, винты или штифты для закрепления костей. Если же повреждение слишком серьезное, может понадобиться замена или реконструкция кости с помощью трансплантата, либо эндопротезирование плечевого сустава.

Некоторые виды переломов проксимального отдела плечевой кости можно лечить без хирургического вмешательства, если костные фрагменты не многочисленны и не смещены из своего положения. В таких случаях достаточно безоперационного лечения, такого как закрытая репозиция и последующая иммобилизация поврежденной конечности. Если фрагменты смещены из положения либо не стабильны, выполняется операция, для обеспечения репозиции отломков, правильного сращения и восстановления подвижности.

Перелом диафиза плечевой кости со смещением требует репозиции для устранения смещения и остеосинтеза, для надёжной фиксации отломков. Показаниями к хирургическому лечению перелома плечевой кости является невозможность устранения смещения, нарушение кровоснабжения, травма лучевого нерва, ущемление тканей или мышц между отломками.
Лечение переломов в дистальном отделе так же обусловлено характером травмы, степенью повреждения и смещения отломков. При не отягощённых переломах область повреждения фиксируется на несколько недель. При значительном смещении отломков относительно друг друга выполняют операцию.

Прогноз зависит от того, как качественно была произведена диагностика и определена степень повреждения кости. В большинстве случаев, если перелом был обнаружен вовремя и лечение было начато незамедлительно, срок восстановления варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Исключениями могут являться пациенты пожилого возраста или люди с сопутствующими заболеваниями, у которых процессы восстановления происходят более медленно.

• Файн А.М, Ваза А.Ю., Сластинин В.В, Титов РС. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» – 2018; 7(2): –144-151
• Шагдуров В.А., Плеханов А.Н., Бодоев А.В. Оценка эффективности остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3
• Перелом на уровне плечевого пояса и плеча. Клинические рекомендации РФ 2021. Категории МКБ: Перелом на уровне плечевого пояса и плеча (S42) Разделы медицины: Травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия детская
• Attum B, Thompson JH. Humerus Fractures Overview // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; – 2022.
• Zarezadeh A, Mamelson K, Thomas WC, Schoch BS, Wright TW, King JJ. Outcomes of distal humerus fractures. What are we measuring? // Orthop Traumatol Surg Res. – 2018;104(8): –1253-1258.