Лимфома Ходжкина

Основной опасностью злокачественных заболеваний крови является их длительное бессимптомное течение. Так, при болезни Ходжкина симптомы могут появиться уже на поздней стадии, что существенно затрудняет диагностику и ухудшает прогноз.

Именно поэтому врачи советуют обращать серьезное внимание на увеличение лимфоузлов на фоне полного здоровья. Часто это состояние является первым и единственным признаком развития злокачественного процесса в кровеносном русле.

Другие симптомы появляются уже при значительном прогрессировании болезни и включают в себя:

• кашель;
• затруднение глотания;
• одышку в покое;
• отеки;
• системные поражения внутренних органов (гепатомегалию, спленомегалию);
• кожный зуд;
• гипертермию;
• слабость;
• частые инфекционные заболевания.

Все эти симптомы являются неспецифическими, то есть характерными не только для данной патологии. Поэтому дифференциальную диагностику в случае подозрения на лимфому Ходжкина необходимо проходить у компетентных специалистов с большим опытом: шансы на быстрое обнаружение и излечение заболевания будут значительно выше.

Основной причиной развития злокачественной лимфогранулемы считают сбой в защитных системах организма: опухолевые клетки при таком сбое не разрушаются, а продолжают свою жизнедеятельность, минуя механизмы иммунной защиты.

Доказанной связи между развитием лимфомы Ходжкина и внешними факторами (ионизирующее излучение, радиационный фон, воздействие химических агентов) на сегодняшний день не выявлено. Но существуют факторы риска, повышающие вероятность манифестирования данной патологии. К ним относятся:

1. Вирусные заболевания. Доказана связь развития лимфомы Ходжкина с наличием в организме вируса Эпштейна — Барр (герпес-вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз).
2. Иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные СПИДом и приемом иммуносупрессоров.
3. Генетическая предрасположенность. Механизмов наследственной передачи лимфогранулематоза на сегодняшний день не выявлено, но отмечены случаи параллельного возникновения и развития заболевания у близнецов.

Болезнь Ходжкина чаще поражает молодых людей в возрасте 20-30 лет и лиц старшей возрастной группы (55+). У мужчин заболевание встречается чаще.

Лимфома Ходжкина – это опухолевые образования лимфоидной ткани, которые по морфологическим и симптоматическим критериям разделяются на несколько типов. Каждый из них развивается по собственному патологическому сценарию и требует специального протокола лечения.

Классификация заболевания:

• Классический лимфогранулематоз. Развивается из измененных В-лимфоцитов, окруженных нормальными иммунными клетками. Они способны задерживать жидкость и вызывать обширные отеки, что внешне проявляется в значительном увеличении лимфатических узлов. Лимфогранулематоз имеет собственные подвиды, которые классифицируются по локализации опухолей, иммунному статусу и возрасту пациентов. У подростков и молодых людей чаще всего встречается нодулярный склероз с группами новообразований в лимфоузлах на груди и шее. Пожилые люди и ВИЧ-инфицированные болеют ЛХ, богатой лимфоцитами: это самый агрессивный тип заболевания.
• Нодулярный тип лимфоидного преобладания. Лимфоциты при данном типе патологии имеют видоизмененную структуру. Онкологический процесс начинает развиваться в области шеи и подмышечных впадин, прогрессирует медленно, не зависит от гендерных и возрастных особенностей.

По обширности опухолевого процесса ходжкинская лимфома подразделяется на 4 стадии. Определение степени распространенности новообразований считается важной диагностической задачей. В зависимости от стадии онкологии врач имеет возможность подобрать оптимальную лечебную тактику, которая обеспечит стойкую ремиссию и контроль за рецидивами.

• I – изолированно поражается одна лимфатическая область или экстралимфатическая ткань;
• II – опухоль затрагивает две зоны и более по одну сторону диафрагмы или по одной зоне с двух сторон локально;
• III – поражаются лимфатические узлы по всей диафрагмальной зоне с вовлечением в патологический процесс селезенки;
• IV – тотальное распространение злокачественных новообразований.

Клинические наблюдения показали, что наиболее благоприятным будет прогноз для пациентов, которые начали лечение на I стадии заболевания. В 95 % случаев удается добиться как минимум 10-летней ремиссии онкопроцесса. Прогноз по лимфоме Ходжкина для II и III стадий составляет 85 % и 70 % соответственно.

В медицинском центре Хадасса в Москве диагностикой и лечением лимфомы Ходжкина занимаются гематологи с большим клиническим опытом и хорошими результатами терапии в ближайшем и отдаленном периоде. Наши доктора успешно применяют самые современные протоколы лечения и проводят диагностику на оборудовании экспертного класса.

Прогноз при лимфоме Ходжкина определяется как стадией заболевания (раннее выявление значительно повышает шансы пациентов на полное излечение), так и его гистологической формой. Играет роль также степень поражения внутренних органов и его обратимость. Редко (не чаще 2-5% случаев) наблюдается резистентность (нечувствительность) опухоли к различным видам радио- и химиотерапии.

Прогноз по ходжкинским лимфомам, обнаруженным на ранних стадиях, благоприятный. Особенно успешно выздоравливают молодые пациенты с подобным диагнозом. Современные протоколы, которые используются в клинике Hadassah Medical Moscow, позволяют добиться более чем десятилетней выживаемости. 

Литература:

1. Саманева Н. Ю., Лысенко И. Б., Николаева Н. В. и соавторы. Эволюция лекарственного лечения классической лимфомы Ходжкина. // Южно-Российский онкологический журнал / South Russian Journal of Cancer. 2022; 3 (3): 41-47.
2. Волчков Е. В., Сенченко М. А., Абрамов Д. С., Биячуев Э. Р., Прудникова О. Н., Коновалов Д. М., Мякова Н. В. Лечение неклассифицируемой В-клеточной лимфомы с промежуточными признаками диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы и классической лимфомы Ходжкина (лимфома серой зоны) у детей и молодых взрослых. Описание серии случаев. // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2022; 21 (1): 94-102.
3. Рукавицын А. А. Лимфома Ходжкина: новые прогностические и дифференциально-диагностические возможности. Дисс., Москва, 2018.
4. Пивник А. В., Вукович А. М., Кремнева Н. В. и соавторы. Лимфома Ходжкина у ВИЧ-инфицированных пациентов. // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2021; 14 (1): 8-63.
5. Богатырева Т. И., Афанасов А. О., Терехова А. Ю., Фалалеева Н. А. Прогностические и предиктивные факторы риска при ранних стадиях классической лимфомы Ходжкина. // Медицинский алфавит. 2021; (37): 7-15.