Рак лимфоузлов

Лимфомы на протяжении длительного времени могут протекать без симптомов или с несущественными проявлениями.

Обратить внимание рекомендуется на ряд тревожных признаков:

• беспричинное и резкое снижение массы тела;
• нахождение показателей крови ниже нормы (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты);
• увеличение злокачественного образования в размерах;
• увеличение лимфатических узлов;
• асцит (скопление жидкости в области живота);
• плевральный выпот (появление жидкости в легких).

Злокачественные частицы с током лимфы могут переноситься на другие органы и формировать вторичные раковые очаги. С активным делением опухоли нарастают сопутствующие симптомы, которые могут быть разнообразными в зависимости от пораженной части тела. При раке лимфоидной ткани в патологический процесс часто вовлекаются оболочки спинного мозга, кости, селезенка. Соответственно, признаками осложненной онкологии будут костные боли, рвота, проблемы со зрением, неврологические расстройства, мигрени и др.

Лимфома – это собирательное название нескольких типов новообразований, которые затрагивают клетки лимфатической системы. Науке известно более 30 наименований рака лимфоузлов, но все разновидности разбивают на 2 группы:

• лимфома Ходжкина (ЛХ), или лимфогранулематоз;
• неходжкинские лимфомы (НХЛ), или лимфосаркомы.

Определить тип новообразования можно только по результатам гистологического исследования. Для ЛХ характерно присутствие специфических клеток Рида-Штернберга – они имеют гигантские размеры, содержат большое количество серой зернистой цитоплазмы с двумя ядрами и более. Отсутствие гигантских клеточных структур будет указывать на развитие неходжкинской лимфомы. Оба типа заболевания имеют отличия не только по гистологическим критериям, но и по некоторой симптоматике.

Лимфогранулематоз занимает примерно третью часть среди всех случаев лимфом. Это один из наиболее излечимых видов онкологии с пятилетней выживаемостью на уровне 88-94%. ЛХ чаще болеют молодые люди в возрасте 20-30 лет и лица, которые на момент постановки диагноза были старше 60 лет.

Какие симптомы характерны для лимфогранулематоза:

• Значительное увеличение лимфоузлов – чаще всего шейных и надключичных. Через определенное время они сливаются, образуя плотные конгломераты. При пальпации отмечается болезненность, при визуальном осмотре участка – изменение цвета кожи. 
• Увеличение узлов средостения – сопровождается сухим кашлем, одышкой, расширением вен в области шеи. Пациент жалуется на боли за грудиной, на коже в области груди появляется характерная венозная сетка.
• Поражение аортальных лимфоузлов – отличительным признаком выступают поясничные боли, усиливающиеся по ночам.
• Ухудшение общего состояния – потеря массы тела, лихорадка, слабость, повышенная потливость.
• Нервные расстройства – головокружения, головные боли, нарушения чувствительности и координации движений.
• Кожная симптоматика – зуд, пятна темного или красноватого цвета на спине и конечностях.

В зависимости от системы, которая была затронута раковым процессом, могут наблюдаться нарушения со стороны почек, легких, желудка, селезенки, костных тканей. Прогноз по диагнозу “лимфома Ходжкина” тем благоприятнее, чем моложе пациент, и чем раньше было обнаружено заболевание.

Лимфосаркомы обнаруживаются во всех возрастных группах, но зачастую онкологией страдают пациенты старше 60 лет. Распространенность НХЛ составляет порядка 60%. Клинические проявления неходжкинских лимфом разнообразны, во многом обусловлены локализацией первичного очага, клеточным строением злокачественного образования, обширностью онкопроцесса. 

НХЛ сопровождается такими симптомами:

• Увеличение периферических лимфоузлов – в отличие от ЛХ, они не всегда сливаются и редко провоцируют боли.
• Беспричинная лихорадка – повышение температуры тела, озноб, ночная потливость.
• Интоксикация – приступы тошноты, головные боли, снижение аппетита.
• Потеря веса.

Специфические симптомы лимфомы у взрослых связаны с поражением тех или иных внутренних органов. При локализации очага в абдоминальных лимфоузлах развиваются кишечная непроходимость, асцит, перитонит, появляются сильные боли в животе. НХЛ кожных покровов проявляется зудом, наличием уплотнений красновато-багрового оттенка. 

При стремительном делении атипичных клеток опухолевая масса начинает сдавливать внутренние органы, что провоцирует развитие угрожающих жизни состояний – синдрома верхней полой вены, дыхательной недостаточности, механической желтухи, желудочных кровотечений.

НХЛ и ЛХ развиваются по разным сценариям. Для лимфосаркомы характерно развитие ракового процесса вне узлов с непредсказуемым распространением аномальных клеток. Опухоль при лимфогранулематозе, как правило, возникает в одном узле или в их цепочке, распространяясь на ближайшие участки лимфатической системы.

Исходя из клинической картины и обширности ракового процесса, выделяют несколько стадий РЛ:

• I – раковые образования только начинают формироваться, затронуты узлы одной зоны лимфатической системы;
• II – опухоль развивается, поражая 2 и более лимфозон по одну сторону диафрагмы;
• III – в онкопроцесс вовлекаются лимфатические узлы с обеих сторон диафрагмы;
• IV – очаги злокачественных новообразований обнаруживаются во внутренних органах и отдаленных от первичной опухоли участках.

Выделяют также стадию ремиссии, когда аномальное клеточное деление удалось взять под контроль. В этой фазе нормализуются показатели крови, восстанавливаются кроветворные функции костного мозга, улучшается самочувствие пациента. Стадия ремиссии может смениться рецидивом, когда симптомы лимфомы возвращаются.

При классифицировании болезни используются также буквенные обозначения. Литера выставляется на основании оценки общего состояния больного:

• А – интоксикация отсутствует.
• В – лихорадка держится не менее трех суток подряд, температура тела сохраняется на уровне +38 °С, по ночам наблюдается повышенная потливость, за последние полгода масса тела снизилась на 10%.
• Х – наблюдается симптоматика поражения внутренних органов при активном метастазировании РЛ, обнаруживаются обширные опухолевые массы в области средостения.

По уровню физической активности статус пациента оценивают по шкале от 0 до 4. Ноль соответствует показателям здорового человека, который не имеет жалоб и полностью трудоспособен. Четверка – это категория тяжелых лежачих больных, которые не способны к самообслуживанию и не переносят малейшие физические нагрузки.

Что за болезнь лимфома, ученым доподлинно известно, но установить точные причины развития заболевания онкологам пока не удалось. Есть веские основания полагать, что рак лимфатической системы носит иммунный характер. Большинство пациентов имеют такие сопутствующие заболевания, как ВИЧ и наследственное нарушение защитных функций организма.

Развивается лимфома также у лиц, которые принимают препараты, подавляющие иммунитет и после трансплантации костного мозга. Многократно возрастают риски заболеть у инфицированных вирусом Эпштейна-Барра. Более других заболеванию подвержены близнецы, имеющие наследственную предрасположенность.

Функциональное влияние на развитие злокачественной лимфомы оказывают постоянные контакты с ядовитыми веществами, химикатами, источниками ионизирующего излучения и канцерогенными веществами.

Под действием определенных факторов возникают мутации, на фоне которых клетки лимфатической системы приобретают злокачественный характер и начинают бесконтрольно делиться. 

Обнаружена взаимосвязь между возникновением ЛХ и возрастом больного. Отмечаются два пика заболеваемости – первый приходится на молодой возраст (до 30 лет), второй соответствует пожилому (старше 60 лет). Появление ЛХ у молодежи связывают с периодом активного деления клеток, среди которых встречаются аномальные. Второй пик обусловлен угнетением иммунного контроля, когда организм своевременно не распознает и не уничтожает раковые образования лимфоидной ткани.

“Пятилетняя выживаемость” – общепринятый в онкологии статистический термин, который не указывает на шансы определенного человека, а подсчитывает количество людей, живущих 5 и более лет после постановки диагноза.

При лимфогранулематозе прогноз будет наиболее оптимистичным – если патология была выявлена на I или II стадиях, пятилетняя выживаемость достигает 95%. При лимфосаркоме этот показатель составляет 60% – по благоприятному сценарию протекает онкология лимфоузлов желудочно-кишечного тракта, слюнных желез, легких. На прогноз лечения при злокачественной лимфоме влияет ряд факторов:

• Размер и тип опухоли. Небольшие злокачественные новообразования легче поддаются лечению.
• Стадия заболевания. На поздних этапах развития болезни шансы на полное выздоровление минимальны.
• Формы течения. Агрессивный рак лимфоузлов дает яркую клиническую картину и приводит к нарушению функций внутренних органов.
• Возраст. В пожилом возрасте лечение менее эффективно.

Для каждого типа рака разработаны отдельные терапевтические протоколы, обладающие высокой эффективностью для конкретных клинических случаев. Существуют программы медикаментозной поддержки ремиссии, лечения рецидивов и резистентных форм РЛ, устойчивых к химиотерапии.

После завершения лечения пациент информируется о том, какие обследования и с какими интервалами нужно проходить. Также специалист проводит беседу о признаках рецидива заболевания. Врач оговаривает возможные последствия проведенного лечения.

После пройденного лечения пациент продолжает наблюдаться в клинике. Обязательны регулярные исследования и внимательное отношение к состоянию здоровья. При своевременном обращении к онкологу и грамотном подходе к лечению полное выздоровление наблюдается в 90% случаев.

Что такое лимфома – это поражение иммунной системы с образованием атипичных клеток. Существует несколько форм РЛ, но многие симптомы поражения имеют сходства – увеличение узлов, беспричинная лихорадка, слабость, значительное похудение. Прогноз по онкозаболеванию напрямую зависит от раннего обнаружения опухоли, что позволяет своевременно принять терапевтические меры. 

Онкологи медцентра Hadassah Medical Moscow имеют большой опыт лечения всех типов лимфом и готовы оперативно помогать каждому пациенту с тревожным диагнозом.

Литература:

1. Демина Е. А., Тумян Г. С., Моисеева Т. Н. и соавторы. ЛИМФОМА ХОДЖКИНА // Современная онкология. 2020. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/limfoma-hodzhkina-1 (дата обращения: 04.10.2022).
2. Пивник А. В., Вукович А. М., Кремнева Н. В., Дубницкая М. Г., Цахилова А. В. ЛИМФОМА ХОДЖКИНА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ // Клиническая онкогематология. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/limfoma-hodzhkina-u-vich-infitsirovannyh-patsientov (дата обращения: 04.10.2022).
3. Черкашина И. В., Вернюк М. А., Червонцева А. М., Гущина Е. Е., Хайруллина Л. С., Лунин В. В., Зейналова П. А., Феденко А. А. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ЛИМФОМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ // ОГ. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-pervichnyh-limfom-tsentralnoy-nervnoy-sistemy (дата обращения: 04.10.2022).
4. Стомова А. В. МЕХАНИЗМЫ РОСТА И МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА // FORCIPE. 2021. №S1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-rosta-i-metastazirovaniya-limfogranulematoza (дата обращения: 04.10.2022).
5. Виноградова Ю. Н., Ильин Н. В. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЛИМФОМ (ЛЕКЦИЯ) ЧАСТЬ 1 // Вестник гематологии. 2022. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/luchevaya-terapiya-limfom-lektsiya-chast-1 (дата обращения: 04.10.2022).
6. Омар А. Т. Эффективность дополнительных схем химиотерапии рецидивов лимфомы Ходжкина // FORCIPE. 2019. №Приложение. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-dopolnitelnyh-shem-himioterapii-retsidivov-limfomy-hodzhkina (дата обращения: 04.10.2022).