Рак прямой кишки

На начальных стадиях основные признаки злокачественного образования имеют периодическое проявление. При прогрессировании заболевания симптоматика усиливается и становится более разнообразной.

Симптомы рака прямой кишки, которые являются поводом для обращения к квалифицированному специалисту:

• появление крови, слизи или гноя в каловых массах;
• недержание кала и метеоризм;
• нарушение стула (понос, запор);
• изменение ритма дефекации;
• частые позывы на стул;
• боль при дефекации;
• плохое самочувствие;
• отягощенная наследственность.

Более поздние стадии заболевания проявляются потерей веса, анемией. Близкое расположение прямой кишки относительно мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин, а также матки и задней стенки влагалища у женщин приводит к нарушению функций этих органов. Увеличение опухоли сопровождается болями в пояснице, крестце и копчике.

Разрастание опухоли в просвет прямой кишки приводит к механической непроходимости и выпадении ее из анального отверстия. В этот период рак имеет способность к метастазированию.

Симптомы рака прямой кишки как у мужчин, так и у женщин на ранних и поздних стадиях идентичны. Однако развитие опухоли у представителей сильного пола может привести к расстройству мочеиспускания и импотенции. У женщин онкологическое заболевание вызывает боли при половом акте.

До сих пор не установлены причины развития злокачественного новообразования кишечника. Но существует ряд провоцирующих факторов:

• хронические воспалительные патологии толстой кишки;
• пристрастие к алкоголю и курению;
• сахарный диабет;
• чрезмерное употребление красного мяса;
• повышенная масса тела, ожирение;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• возраст старше 50 лет;
• малоактивный образ жизни.

Употребление этилового спирта приводит к повреждению слизистой оболочки, что вызывает развитие воспалительного процесса и мутацию на клеточном уровне. Вещества, образующиеся в процессе переваривания мяса (скатол, индол), относятся к канцерогенам и при длительном воздействии на слизистую способствуют метаплазии эпителия.

Рак прямой кишки может развиваться на фоне длительного существования полипоза. Наличие полипов не всегда провоцирует появление злокачественного образования, но у некоторых пациентов при возникновении определенных факторов они могут переродиться в рак.

Прежде чем назначить оптимальное лечение и дать прогнозы течения заболевания, необходимо установить, на какой стадии развития находится опухоль. Используется несколько способов систематизации ЗНО прямой кишки. На территории России диагноз устанавливается по Международной TNM классификации. Она позволяет:

• Оценить первичную опухоль (T). Цифровое или буквенное обозначение рядом с символом T показывает, какого размера новообразование и какие структуры оно затронуло. Так, Tx говорит о недостаточности сведений для оценки, T0 сообщает, что первичной опухоли нет, Tis говорит о наличии небольшого новообразования. T1-T4 свидетельствуют уже о развитии опухоли. Чем больше цифра, тем сильнее прорастание рака.
• Определить состояние ближайших лимфоузлов (N). Nx свидетельствует о недостаточности данных, N0 — об отсутствии метастаз в лимфоузлах, N1 и N2 — о метастазировании с лимфатическую систему.
• Выявить отдаленные метастазы (M). Mx — недостаточно данных, M0 — нет метастазов, M1 — есть отдаленные метастазы.

Определив размер и распространенность опухоли на лимфатическую систему и отдаленные органы, специалист дает оценку степени ее дифференцировки (G). Она показывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми тканями организма. Gx в этом случае говорит о недостаточности данных, а G1-G4 — о степени дифференцировки, где G1 — высокая дифференцировка, G4 — недифференцированная опухоль.

Для иссеченных (резидуальных) ЗНО существует отдельная классификация (R):

• Rx — недостаточно сведений для выявления;
• R0 — отсутствует резидуальная опухоль;
• R1 — ЗНО определяется микроскопически;
• R2 — новообразование выявляется макроскопически.

По стадиям рак прямой кишки бывает:

• 0 — преинвазивная опухоль без прорастания в окружающие ткани;
• I — небольшое ЗНО, не распространенное на ближайшие ткани и лимфоузлы;
• IIA — опухоль проросла в окружающие системы, но не затронула лимфоузлы и отдаленные участки тела;
• IIB — опухоль проросла в висцеральную брюшину или соседние структуры, но не дала отдаленных метастазов;
• IIIA — небольшое новообразование, затронувшее слизистую, подслизистую или мышечную ткани кишечника и 1-3 регионарных лимфоузла, без метастазирования в отдаленные структуры;
• IIIB — рак, проросший в структуры кишки или окружающие органы, без отдаленных метастазов, но с поражением до 3 лимфоузлов;
• IIIC — любая опухоль с метастазированием в более чем 3 регионарных лимфоузла, не затронувшая отдаленные ткани;
• IV — ЗНО любого размера, затронувшее любое количество лимфатических узлов, давшее отдаленные метастазы.

В 80 % случаев ЗНО прямой кишки имеет место развитие аденокарциномы. Реже встречают слизистый, аденосквамозный, коллоидный, перстневидноклеточный и недифференцированные виды новообразований.

Рацион и режим питания подбираются индивидуально, исходя из особенностей организма пациента. Диета направлена на восстановление перистальтики кишечника после лечения и предотвращение рецидивов онкологического заболевания.

После операции показано максимально щадящее питание, которое не приведет к газообразованию и диарее. Первый прием пищи после резекции опухоли состоит из нежирного бульона, рисового отвара и процеженного ягодного киселя. Спустя несколько дней можно постепенно вводить другие продукты:

• процеженные отвары круп;
• жидкие каши на воде, хорошо протертые блендером — овсяные хлопья, гречневая и рисовая крупа;
• сливки (только добавленные в блюда, не более 50 мл);
• белковый омлет, яйцо всмятку;
• пюре из нежирного мяса или рыбы;
• бульоны с манной крупой.

Следующие 6 месяцев после операции питание осуществляется по Столу № 4Б, в который входят преимущественно протертые блюда.

После операции по удалению рака прямой кишки важно:

• употреблять только свежие, легко усваиваемые продукты;
• ограничить употребление мяса, отдать предпочтение рыбе;
• в питании сделать упор на кисломолочные продукты — кефир, йогурт;
• питаться дробно, до 5-6 раз в день, в одно и то же время;
• тщательно пережевывать пищу;
• употреблять достаточное количество жидкости, чтобы не допустить запора;
• исключить пшенную, ячневую, перловую и кукурузную крупы;
• отказаться от жареных блюд, отдать предпочтение отварным и приготовленным на пару продуктам;
• исключить квас и сдобу, поскольку они приводят к брожению в пищеварительном тракте;
• не употреблять молоко в чистом виде, шоколад, сладкие газированные напитки, сливовый, абрикосовый и виноградный соки, мороженое.

Спустя 6 месяцев после операции можно приступать к постепенному расширению питания. В рацион допустимо добавлять не протертую пищу, допустимо употреблять запеченные блюда. Обязательно введение растительной пищи (травы, овощи, фрукты), а также продуктов, содержащих витамины А, Е и С, линолевую кислоту, селен.

Мясо, особенно красное, следует употреблять с осторожностью, поскольку оно способствует образованию раковых клеток. Предпочтение лучше отдать морепродуктам, нежирной рыбе. Животные жиры лучше заменить на растительные.

Список разрешенных и запрещенных продуктов можно запросить у лечащего врача. Также специалист может помочь в разработке лечебной диеты.

То, сколько проживет пациент с онкологическим заболеванием, зависит от нескольких ключевых факторов:

• стадии;
• распространенности на окружающие ткани, лимфоузлы и отдаленные участки тела;
• возраста пациента и состояния его здоровья;
• реакции на лечение.

Прогноз при онкологии принято измерять пятилетней выживаемостью, которая выражается в процентах. Для каждого типа заболевания и этапа развития опухоли эти данные считаются отдельно.

Для злокачественной опухоли прямой кишки на разных стадиях прогноз выживаемости такой:

• I — 91 %
• II — 87 %
• III — 72 %
• IV — 14 %

По этим данным можно прийти к выводу, что чем раньше будет обнаружено ЗНО прямой кишки, тем выше шансы на выживаемость у пациента.

Основным способом является ведение здорового образа жизни. Это снижение употребления жирной пищи, красного мяса, занятия спортом и добавление в диету достаточного количества овощей, фруктов и молочных продуктов. Важно также отказаться от употребления алкоголя и табакокурения.

Необходимо лечить заболевания кишечника, удалять полипы, устранять трещины, геморрой и язвы, наблюдаться у проктолога. Диспансерное наблюдение позволит своевременно обнаружить опухоль и значительно увеличить шансы пациента на полное излечение.

Бутенко А. В., Разбирин В. Н. Рак прямой кишки. Современные направления и тенденции в лечении (обзор литературы) //Сибирский онкологический журнал. – 2011. – №. 6. – С. 83-89.
Пророков В. В., Малихов А. Г., Кныш В. И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки //Практическая онкология. – 2002. – Т. 3. – №. 2. – С. 77-81.
Ефетов В. М., Ефетов С. В., Черипко О. Н. Рецидивы рака прямой кишки //Онкологія. – 2006.
Дворниченко В. В. и др. Лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) //Сибирский онкологический журнал. – 2009. – №. 1. – С. 72-77.
Тюряева Е. И. Химиолучевое лечение рака прямой кишки //Практическая онкология. – 2008. – Т. 9. – №. 1. – С. 31-38.