Холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание, которое может протекать в острой или хронической форме. В первом случае воспаление возникает внезапно и сопровождается выраженным болевым синдромом. Чаще всего состояние вызвано желчными камнями, которые вызывают раздражение, скопление желчи и повышение давления в пузыре. Если своевременно не принять меры неотложной помощи, острый холецистит может привести к разрыву органа, развитию инфекции, флегмоны, гангрены.

Симптомы легко заметить, т. к. они являются довольно интенсивными. Многие больные испытывают появление сердечных болей и расстройств со стороны психики. Если размер конкрементов достигает 0,5 см, то не исключено развитие печеночной колики.

Острая форма болезни сопровождается следующими проявлениями:

• беспокоящие колющие боли справа в подреберье;
• отрыжка и горький привкус во рту;
• зудящая кожа;
• тошнота и рвотные позывы;
• желтушность кожного покрова.

Хронический холецистит вызван повторяющимися случаями острой формы патологии. Он протекает по вялотекущему сценарию – воспаление небольшое, но сохраняется в течение длительного времени. Слизистая оболочка утолщается, нарушается моторика ЖП, в воспалительный процесс вовлекаются протоки, наблюдаются признаки застоя желчи, повышается вероятность образования конкрементов (камней).

При хронической форме возникают несколько другие симптомы воспаления желчного пузыря:

• ноющие боли с правого бока, которые иррадиируют под лопатку;
• нарушения пищеварительной системы;
• потеря аппетита;
• желтушность кожного покрова.

Процесс характеризуется увеличением лейкоцитов и СОЭ. Идентифицируются такие признаки при проведении лабораторных исследований. При тщательном сборе анамнеза выясняется, что появление болей в правом подреберье тесно связано с обильным приемом пищи и погрешностями в диете. Даже незначительные симптомы воспаления желчного пузыря нельзя игнорировать, поскольку хроническая форма в любой момент может перерасти в острую, с угрожающими для жизни состояниями.

Существует множество факторов, влияющих на развитие заболевания:

• беременность (на фоне гормональных всплесков);
• врожденные аномалии строения;
• гормональная дисфункция (медикаментозная терапия, контрацепция);
• инфекционное или паразитарное поражение;
• камни, закупоривающие протоки и вызывающие воспаление;
• повреждение внутренних органов;
• применение некоторых лекарственных препаратов, которые могут вызвать появление камней;
• сахарный диабет;
• слабая иммунная система.

На развитие болезни оказывают влияние и многие поведенческие факторы:

• голодание;
• неактивный образ жизни;
• пищевая аллергия;
• сильные эмоциональные всплески;
• чрезмерное потребление жирной, жареной, острой пищи, обработанных продуктов и алкоголя.

Лечение следует начинать после появления первых признаков болезни. За основу необходимо брать причины ее возникновения и результаты проведенных исследований.

Терапия основана на освобождении протоков, устранении воспалительного процесса и нормализации работы органа.

Существуют различные виды лечения холецистита. Выбор терапии зависит от стадии заболевания и самочувствия больного:

• диета;
• фармакотерапия;
• промывка протоков (тюбаж);
• операция (в особо запущенных случаях).

Препараты для лечения холецистита подбираются индивидуально. Если подтверждается наличие патогенной флоры в составе желчи, показана антимикробная терапия. Преимущество за антибиотиками широкого спектра действия, которые принимают курсом 7-10 дней.

При нарушении оттока желчи пациенту назначают желчегонные препараты – они стимулируют выработку секрета, предупреждают застойные явления, усиливают перистальтику гладкой мускулатуры внутренних органов. В острой фазе ВЖП проводится дезинтоксикационная терапия с введением растворов плазмозаменителей. Инфузии помогают очистить кровь от токсинов, избавить пациента от тошноты, нормализовать пищеварение.

При неэффективности консервативных методов и при запущенной болезни показано хирургическое вмешательство. Операции в клинике “Хадасса” проводятся опытными специалистами с использованием высокотехнологичной аппаратуры. Широко практикуются щадящие лапароскопические методы хирургии. Все манипуляции врач выполняет через миниатюрный разрез, что минимизирует осложнения, не оставляет обширных рубцов и способствует быстрой послеоперационной реабилитации.

В случае обострения больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться щадящей диеты. Первые два дня необходимо полностью отказаться от приема пищи – разрешается только теплое питье. На третий день в рацион вводят протертые продукты небольшими порциями по принципу дробного питания (до 5 раз в день). Предпочтение отдается блюдам с обволакивающими свойствами – это слизистые супы, муссы, кисели из некислых ягод и фруктов, овсяная, рисовая каши. 

Постепенно в меню добавляют нежирное перетертое мясо, творог низкой жирности, отварную рыбу, подсушенный хлеб. Под полным запретом жареные блюда, соленья, копчености, маринады, шпинат, лук и щавель.

В качестве лечебных процедур часто используются лечебные минеральные воды. Но прежде необходима обязательная консультация с врачом, который правильно выберет метод лечения с учетом особенностей общего состояния пациента.

В зависимости от наличия/отсутствия в ЖП камней холецистит бывает калькулезным или некалькулезным. Заболевание также классифицируется по степени тяжести, а основой для дифференциации служат выраженность признаков ВЖП и количество обострений. Точная диагностика помогает определиться с тактикой и объемом лечения, оценить трудоспособность человека, составить прогноз по заболеванию.

По ведущим симптомам холецистита выделяют 3 степени тяжести патологии:

• Легкая – обострения случаются 1-2 раза в год и длятся не дольше 14 дней. Болевой синдром имеет слабую интенсивность, возможны единичные приступы колики с болезненностью в правом подреберье. Серьезных нарушений пищеварения и поражения других внутренних органов не наблюдается, возможна легкая диспепсия. На работоспособность ВЖП не влияет.
• Средняя – холецистит обостряется до 4 раз в год и беспокоит на протяжении 2-3 недель. Боли под правым нижним ребром становятся более интенсивными, диспепсия выражена, периодически возникают приступы колики. Диагностируются функциональные расстройства желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника. Нарушения в работе печени можно распознать по изменениям биохимических показателей крови (повышение АЛТ, АСТ, билирубина). Трудоспособность снижается, но несущественно.
• Тяжелая – обострения возникают 5 и более раз в году с длительностью в 4-5 недель. При этом приступы желчной колики могут фиксироваться ежемесячно, что негативно влияет на работоспособность пациента. Клинические признаки холецистита выражены наиболее ярко, состояние усугубляется из-за поражения других участков пищеварительной системы. Часто развиваются стриктуры холедоха (перекрытие желчных путей), обструктивный панкреатит, билиарный цирроз печени. 

Обострением считается фаза течения заболевания, когда симптомы проявляются максимально ярко и сопровождаются болевым синдромом. Острая фаза всегда сменяется ремиссией, когда признаки утихают, а субъективное самочувствие улучшается.

Если терапия проводится по всем правилам, с соблюдением требований врача, в том числе строгой диеты, прогноз заболевании благоприятный. Работоспособность больного в период ремиссии сохраняется.

Но болезнь опасна из-за возможных осложнений. Речь идет о разрыве воспаленного органа на фоне перитонита. Такой рецидив может привести к летальному исходу, если не будет оказана неотложная медицинская помощь.

Пациенту должен строго соблюдать рекомендации врача. Больному следует находиться под постоянным наблюдением специалиста, потому как в процессе лечения крайне важно следить за динамикой.

Симптомы холецистита у взрослых могут носить острый и хронический характер. При отсутствии своевременного лечения заболевание может осложняться разрывом пузыря, развитием флегмоны и перитонита. ВЖП лечат консервативными и хирургическими методами – в зависимости от причин, тяжести заболевания, наличия камней и сопутствующих нарушений. 

Обращайтесь в госпиталь Hadassah Medical, если заметили у себя признаки заболеваний ЖП. Врач-гастроэнтеролог назначит комплексную диагностику, по результатам которой составит индивидуальную программу терапии.

Литература:

1. Ташкинов Н. В. Субтотальная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Дальневосточный медицинский журнал. 2018. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/subtotalnaya-laparoskopicheskaya-holetsistektomiya-pri-ostrom-holetsistite (дата обращения: 30.09.2022).
2. Ярославцев М. И., Пахомов М. А., Морозов А. М. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У РАЗЛИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ // FORCIPE. 2020. № S. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diagnostiki-ostrogo-holetsistita-u-razlichnyh-patsientov (дата обращения: 30.09.2022).
3. Назаров З. Н., Юсупалиева Д., Тилавова Ю. Малоинвазивные технологии в лечении больных с острым деструктивным холециститом // Достижения науки и образования. 2019. № 3 (44). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/maloinvazivnye-tehnologii-v-lechenii-bolnyh-s-ostrym-destruktivnym-holetsistitom (дата обращения: 30.09.2022).
4. Жукова Е. В., Семикина Т. М., Кашкина Е. И., Куницына М. А. Риск развития ожирения и хронического холецистита у мужчин и женщин с учетом соматотипа и пищевого поведения // ЭиКГ. 2018. № 9 (157). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/risk-razvitiya-ozhireniya-i-hronicheskogo-holetsistita-u-muzhchin-i-zhenschin-s-uchetom-somatotipa-i-pischevogo-povedeniya (дата обращения: 30.09.2022).
5. Ахмадзода С. М., Чагойбеков З. С., Азимов И. М., Сафаров А. М., Тафаров Дж. Б., Тафаров Б. Дж. Современные возможности хирургического лечения острого холецистита при сопутствующих вирусном гепатите, циррозе и туберкулёзе печени // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. 2018. № 2 (26). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-hirurgicheskogo-lecheniya-ostrogo-holetsistita-pri-soputstvuyuschih-virusnom-gepatite-tsirroze-i (дата обращения: 30.09.2022).