Главная Гастроэнтерология Пищевод Барретта

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это особое состояние, характеризующееся метаплазией плоского эпителия пищевода (замещением его цилиндрическим эпителием по типу кишечного). Такая картина наблюдается при длительном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и является одним из самых серьезных ее осложнений.

Частота встречаемости пищевода Барретта — около 10% от всех выявленных случаев гастроэзофагеального рефлюкса (среди обратившихся пациентов), в общей популяции заболевание встречается примерно у одного из 100 взрослых людей.

Основная опасность метаплазии эпителия пищевода — высокая вероятность развития на месте поражения злокачественного новообразования — аденокарциномы пищевода или рака кардиоэзофагеальной зоны.

Дисплазия эпителия пищевода по кишечному типу подтверждается при цитологическом исследовании наличием в биоптате бокаловидных клеток. Только их обнаружение позволяет поставить данный диагноз.

Симптомы метаплазии Барретта

В целом симптоматика кишечной метаплазии эпителия пищевода мало отличается от признаков эзофагита. Также в анамнезе присутствуют загрудинные боли разной интенсивности, изжога, отрыжка, усиливающиеся при наклоне тела вперед.

Характерные для предракового состояния проявления включают в себя:

снижение интенсивности изжоги (при этом пациенты отмечают, что раньше эти эпизоды были более частыми и длинными);
появление дисфагии (затруднений глотания);
рвоту с примесью крови;
интенсивные боли в эпигастральной области;
отказ от еды из-за боязни боли и резкую потерю веса;
приступы сухого кашля и ощущения перебоев в работе сердца.

На поздних стадиях развития патологии с симптомам кишечной метаплазии пищевода добавляются признаки анемии. Это связано с периодическими кровотечениями из эрозивно измененных участков поражения.

Причины возникновения пищевода Барретта

Основным провоцирующим кишечную метаплазию пищевода фактором большинство исследователей считает заброс соляной кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Длительное воздействие агрессивной среды желудка (особенно при повышенной кислотности) на неприспособленные для нее клетки эпителия пищевода приводят к их трансформации. Плоскоклеточный эпителий постепенно начинает приобретать черты цилиндрического кишечного. Продолжающееся воздействие агрессивной среды провоцирует развитие в клеточной популяции особого клона клеток с нарушением системы апоптоза (естественной гибели клеток). Это состояние называется дисплазией и крайне опасно перерождением такого клона в злокачественную опухоль.

Факторами риска для развития метаплазии Барретта в пищеводе являются:

диафрагмальная грыжа пищевода: постоянная транспозиция желудка приводит к развитию гастроэзофагеального рефлюкса;
ожирение и метаболический синдром, повышенное давление в брюшной полости провоцирует выброс содержимого желудка в пищевод;
курение.

Методы диагностики кишечной метаплазии пищевода

Пищевод Барретта Единственным достоверным методом диагностики метаплазии Барретта является обнаружение в биопсийном материале, взятом из пораженного участка слизистой пищевода, особого типа бокаловидных клеток кишечного эпителия. Именно эти клетки и указывают на произошедшую с эпителием пищевода трансформацию, опасную дальнейшим перерождением в рак.

Эндоскопия может помочь в установлении предварительного диагноза, так как метаплазия Барретта имеет характерную визуальную картину: очаги метаплазии на фоне светло-розового нормального эпителия пищевода выглядят похожими на “языки пламени”. Этот признак возникает из-за атрофии слизистой и просвечивании через его поверхностный слой продольно идущих мелких кровеносных сосудов.

Лечение пищевода Барретта

Консервативная тактика лечения подразумевает достижение следующих целей:

Снижение секреции соляной кислоты в желудке. Для этого используют антациды, блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Нормализация кислотности способствует уменьшению раздражения пищевода и замедляет эпителиальную трансформацию.
Купирование болевого синдрома, нормализация питания и улучшение качества жизни пациентов.

Программы терапии рассчитаны на длительный срок (от 9 до 12 месяцев), проходят под контролем ФГДС и показателей кислотности.

Хирургическое лечение пищевода Барретта подразумевает проведение операций, направленных на ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса, то есть устраняют причину патологического процесса в пищеводе.

Операции имеют целью устранение грыжевых дефектов в диафрагме, компенсации недостаточности пищеводного сфинктера и применяются при неэффективности консервативной терапии.

Одним из видов операции при пищеводе Барретта является фундопликация. Это “подшивание” к слабому сфинктеру пищевода тканей стенки желудка для усиления его сократительной способности.

Второй вид операций — крурорафия — включает усиление пищеводно-диафрагмальной связки пищевода вместе с ушиванием грыжевых ворот пищеводного отверстия диафрагмы.

Профилактика и программы лечения пищевода Барретта в клиника Хадасса

В Москве хирурги и гастроэнтерологи клиники Хадасса могут реализовать как консервативную, так и оперативную программу лечения синдрома кишечной метаплазии пищевода. Диагностическое оборудование экспертного класса вкупе с обширным клиническим опытом специалистов позволяет достоверно диагностировать синдром Барретта и осуществлять динамический контроль процесса лечения при выборе консервативной тактики.
Оперативное лечение включает все необходимые методы диагностики, поддерживающую терапию и ведение восстановительного периода после операции.

Записаться к специалистам клиники на обследование и консультацию можно по телефону +7 499 588-86-19.

Наши врачи

Врач принимает детей

Каншина Антонина Александровна

Кандидат медицинских наукгастроэнтеролог, педиатр

Стаж работы 11 лет

Нет отзывов

Кандидат медицинских наук

Врач принимает взрослых

Корнилова Екатерина Борисовна

Кандидат медицинских наукгастроэнтеролог, гепатолог

Стаж работы 18 лет

Нет отзывов

Кандидат медицинских наук

Неледов Дмитрий Викторович

Кандидат наукинтервенционный радиолог, рентгенолог

Нет отзывов

Кандидат наук

Литература

Щербаков П. Л.. Пищевод Барретта // ЭиКГ. 2012. №8. https://cyberleninka.ru/article/n/pischevod-barretta-1
Новиков В. Н.,. Диагностика и лечение пищевода Барретта // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2018. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-pischevoda-barretta

Мнение эксперта

Хотя специфической профилактики пищевода Барретта не существует, все же пациентам желательно придерживаться некоторых рекомендаций для того, чтобы замедлить развитие кишечной метаплазии, если у них присутствует хронический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Во-первых, необходимо предпринять все усилия для контроля за весом: ожирение ускоряет переход метаплазии в злокачественных процесс. Во-вторых, при назначении консервативной терапии необходимо строго выполнять все предписания врача. И в-третьих, нужно регулярно проходить профилактические эндоскопические обследования: выявление рака пищевода в ранней стадии существенно улучшает прогноз выживаемости.

Неледов Дмитрий Викторович

рентгенолог, хирург.

Задать вопрос эксперту

Подробнее о враче