Главная Гастроэнтерология Пищевод Барретта

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это особое состояние, характеризующееся метаплазией плоского эпителия пищевода (замещением его цилиндрическим эпителием по типу кишечного). Такая картина наблюдается при длительном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и является одним из самых серьезных ее осложнений.

Частота встречаемости пищевода Барретта — около 10% от всех выявленных случаев гастроэзофагеального рефлюкса (среди обратившихся пациентов), в общей популяции заболевание встречается примерно у одного из 100 взрослых людей.

Основная опасность метаплазии эпителия пищевода — высокая вероятность развития на месте поражения злокачественного новообразования — аденокарциномы пищевода или рака кардиоэзофагеальной зоны.

Дисплазия эпителия пищевода по кишечному типу подтверждается при цитологическом исследовании наличием в биоптате бокаловидных клеток. Только их обнаружение позволяет поставить данный диагноз.

Симптомы метаплазии Барретта

В целом симптоматика кишечной метаплазии эпителия пищевода мало отличается от признаков эзофагита. Также в анамнезе присутствуют загрудинные боли разной интенсивности, изжога, отрыжка, усиливающиеся при наклоне тела вперед.

Характерные для предракового состояния проявления включают в себя:

снижение интенсивности изжоги (при этом пациенты отмечают, что раньше эти эпизоды были более частыми и длинными);
появление дисфагии (затруднений глотания);
рвоту с примесью крови;
интенсивные боли в эпигастральной области;
отказ от еды из-за боязни боли и резкую потерю веса;
приступы сухого кашля и ощущения перебоев в работе сердца.

На поздних стадиях развития патологии с симптомам кишечной метаплазии пищевода добавляются признаки анемии. Это связано с периодическими кровотечениями из эрозивно измененных участков поражения.

Причины возникновения пищевода Барретта

Основным провоцирующим кишечную метаплазию пищевода фактором большинство исследователей считает заброс соляной кислоты из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Длительное воздействие агрессивной среды желудка (особенно при повышенной кислотности) на неприспособленные для нее клетки эпителия пищевода приводят к их трансформации. Плоскоклеточный эпителий постепенно начинает приобретать черты цилиндрического кишечного. Продолжающееся воздействие агрессивной среды провоцирует развитие в клеточной популяции особого клона клеток с нарушением системы апоптоза (естественной гибели клеток). Это состояние называется дисплазией и крайне опасно перерождением такого клона в злокачественную опухоль.

Факторами риска для развития метаплазии Барретта в пищеводе являются:

диафрагмальная грыжа пищевода: постоянная транспозиция желудка приводит к развитию гастроэзофагеального рефлюкса;
ожирение и метаболический синдром, повышенное давление в брюшной полости провоцирует выброс содержимого желудка в пищевод;
курение.

Цены на услуги

Гастроэнтерология

Название услуги	Цена
Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)	11 000 руб.
Видеоколоноилеоскопия	14 700 руб.
Приём гастроэнтеролога первичный	5 000 руб.
Приём гастроэнтеролога повторный	3 700 руб.
С13-Уреазный дыхательный тест	2 000 руб.
УЗИ органов брюшной полости	4 880 руб.
УЗИ органов брюшной полости с эластометрией печени	5 120 руб.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием	16 089 руб.
КТ-колонография низкодозовая (виртуальная колоноскопия)	9 600 руб.
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства без учета стоимости контрастирования	11 730 руб.

ЭГДС (гастроскопия)

Название услуги	Цена
Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)	11 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Методы диагностики кишечной метаплазии пищевода

Единственным достоверным методом диагностики метаплазии Барретта является обнаружение в биопсийном материале, взятом из пораженного участка слизистой пищевода, особого типа бокаловидных клеток кишечного эпителия. Именно эти клетки и указывают на произошедшую с эпителием пищевода трансформацию, опасную дальнейшим перерождением в рак.

Эндоскопия может помочь в установлении предварительного диагноза, так как метаплазия Барретта имеет характерную визуальную картину: очаги метаплазии на фоне светло-розового нормального эпителия пищевода выглядят похожими на “языки пламени”. Этот признак возникает из-за атрофии слизистой и просвечивании через его поверхностный слой продольно идущих мелких кровеносных сосудов.

Лечение пищевода Барретта

Консервативная тактика лечения подразумевает достижение следующих целей:

Снижение секреции соляной кислоты в желудке. Для этого используют антациды, блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Нормализация кислотности способствует уменьшению раздражения пищевода и замедляет эпителиальную трансформацию.
Купирование болевого синдрома, нормализация питания и улучшение качества жизни пациентов.

Программы терапии рассчитаны на длительный срок (от 9 до 12 месяцев), проходят под контролем ФГДС и показателей кислотности.

Хирургическое лечение пищевода Барретта подразумевает проведение операций, направленных на ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса, то есть устраняют причину патологического процесса в пищеводе.

Операции имеют целью устранение грыжевых дефектов в диафрагме, компенсации недостаточности пищеводного сфинктера и применяются при неэффективности консервативной терапии.

Одним из видов операции при пищеводе Барретта является фундопликация. Это “подшивание” к слабому сфинктеру пищевода тканей стенки желудка для усиления его сократительной способности.

Второй вид операций — крурорафия — включает усиление пищеводно-диафрагмальной связки пищевода вместе с ушиванием грыжевых ворот пищеводного отверстия диафрагмы.

Профилактика и программы лечения пищевода Барретта в клиника Хадасса

В Москве хирурги и гастроэнтерологи клиники Хадасса могут реализовать как консервативную, так и оперативную программу лечения синдрома кишечной метаплазии пищевода. Диагностическое оборудование экспертного класса вкупе с обширным клиническим опытом специалистов позволяет достоверно диагностировать синдром Барретта и осуществлять динамический контроль процесса лечения при выборе консервативной тактики.
Оперативное лечение включает все необходимые методы диагностики, поддерживающую терапию и ведение восстановительного периода после операции.

Записаться к специалистам клиники на обследование и консультацию можно по телефону +7 499 588-86-19.

Наши врачи

Врач принимает детей

Врач принимает взрослых

Фарбер Андрей Витальевич

Кандидат наукгастроэнтеролог, гепатолог, Заведующий отделением гастроэнтерологии и эндоскопии

Стаж работы 34 года

3 отзыва

Кандидат наук
Стоимость приема - 9 000 руб.

Врач принимает детей

Каншина Антонина Александровна

Кандидат медицинских наукгастроэнтеролог, педиатрия

Стаж работы 8 лет

Нет отзывов

Кандидат медицинских наук
Стоимость приема - 5 000 руб.

Врач принимает взрослых

Корнилова Екатерина Борисовна

Кандидат медицинских наукгастроэнтеролог, гепатолог

Стаж работы 17 лет

Нет отзывов

Кандидат медицинских наук
Стоимость приема - 9 000 руб.

Врач принимает взрослых

Кондрашова Елена Александровна

гастроэнтеролог, эндоскопист

Стаж работы 14 лет

Нет отзывов

Стоимость приема - 5 000 руб.

Неледов Дмитрий Викторович

Кандидат наукинтервенционный радиолог, рентгенолог

Нет отзывов

Кандидат наук

Литература

Щербаков П. Л.. Пищевод Барретта // ЭиКГ. 2012. №8. https://cyberleninka.ru/article/n/pischevod-barretta-1
Новиков В. Н.,. Диагностика и лечение пищевода Барретта // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2018. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-pischevoda-barretta

Мнение эксперта

Хотя специфической профилактики пищевода Барретта не существует, все же пациентам желательно придерживаться некоторых рекомендаций для того, чтобы замедлить развитие кишечной метаплазии, если у них присутствует хронический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Во-первых, необходимо предпринять все усилия для контроля за весом: ожирение ускоряет переход метаплазии в злокачественных процесс. Во-вторых, при назначении консервативной терапии необходимо строго выполнять все предписания врача. И в-третьих, нужно регулярно проходить профилактические эндоскопические обследования: выявление рака пищевода в ранней стадии существенно улучшает прогноз выживаемости.

Неледов Дмитрий Викторович

рентгенолог, хирург.

Задать вопрос эксперту

Подробнее о враче