Эзофагит

Эзофагит имеют 5–6% всего населения Земли, причем патология встречается чаще у мужчин. Симптоматика может отсутствовать полностью или же делать жизнь больного совершенно невыносимой из-за выраженности множества симптомов. Риски для здоровья, которые несет с собой это нарушение, служат серьезным поводом для диагностики, коррекции состояния при врачебной поддержке.

Повреждающих факторов, вызывающих патологические изменения, воспаление, изъязвление на стенках пищевода, очень много. Но в подавляющем большинстве причины кроются в регулярном рефлюксе содержимого желудка в просвет пищевода. Кислотность в этих отделах разная, поэтому стенки вышележащего органа подвергаются агрессивному воздействию, формирующему воспалительные изменения и язвы.

Поражение слоев стенок пищевода может иметь разные степень и объем. На эзофагогастродуоденоскопии визуализируются характерные изменения органа: утолщение и отек стенок, участки изъязвлений, дряблость тканей, измененная складчатость пищевода, недостаточность пищеводного сфинктера.

Больные склонны считать начальные признаки эзофагита несущественными, пользуясь народными средствами для подавления изжоги или самостоятельного лечения желудочных нарушений. Это приводит к затягиванию патологического процесса и раннему развитию осложнений.

Клиническая картина болезни зависит от ее вида. Наиболее частый симптомокомплекс связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, когда пищевод воспаляется в результате регулярного заброса из желудка пищевых масс и желудочного сока с высокой кислотностью.

Это нарушение называется ГЭРБ, оно имеет свои характерные признаки:

• постоянная изжога, отрыжка кислым, горьким;
• неприятный запах изо рта;
• боль за грудиной, которую многие считают сердечной;
• ощущение медленного, болезненного продвижения пищевого комка по пищеводу;
• боль в области грудины при приеме пищи;
• приступы неукротимого ночного кашля.

При воспалении пищевода могут подключиться лор-патологии — фарингит, осиплость голоса. Кислая среда достигает рта, что провоцирует стоматологические проблемы, ухудшение состояния эмали зубов — эрозия, кариес, гингивит, пародонтит. Часто у пациентов с ГЭРБ наблюдается «географический» красный язык с налетом.

Симптомы воспаления пищевода инфекционного характера:

• Изжога, отрыжка.
• Частые тошнота, рвота. Рвотный рефлекс может проявляться на акт глотания.
• Боли в области грудины.
• Субфебрильная температура тела.
• Лихорадка, признаки общей интоксикации.

Состояние часто сопровождается резкой потерей веса, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей. Нередкое осложнение — сепсис.

Если развиваются осложнения, то симптомы при всех видах патологии проявляются так:

• Мелена, или черный стул с большим количеством переваренной крови.
• Рвота с кровью.
• Трудности с глотанием и продвижением пищевого комка по органу, вплоть до полного стеноза и невозможности принимать пищу.
• Признаки анемии, авитаминоза, недостатка питания.
• Значительная потеря веса, отсутствие аппетита, страх принимать пищу.
• Осиплость голоса, кашель без причин со стороны органов дыхания.

Хронический и острый эзофагиты имеют одни и те же симптомы, разница в длительности и выраженности их проявления. Если острое течение болезни сопровождается сильными, нестерпимыми болями за грудиной и быстрым нарастанием симптоматики, то хроническое течение имеет невыраженную, стертую, периодическую симптоматику, при этом болей может и не быть.

Врач рассматривает комплексно результаты диагностики, симптомы эзофагита и назначает лечение лекарствами.

При развитии осложнений нередко требуется оперативное вмешательство для остановки жизнеугрожающих кровотечений и устранения необратимо поврежденных тканей органа.

Тактика терапии при воспалительных процессах в пищеводе зависит от формы патологии, тяжести, наличия сопутствующих симптомов и природы заболевания.

При катаральных эзофагитах лечение состоит из назначения антацидных препаратов и средств, оказывающих протективное действие на слизистую пищевода.

Лечение эрозивного эзофагита требует назначения комбинаций антацидов с блокаторами протонной помпы. Этот вид лекарственных средств имеет длительное кислотоподавляющее действие на стенку желудка и позволяет более уверенно контролировать концентрацию соляной кислоты, что необходимо для заживления эрозий пищевода.

В тяжелых случаях пациент переводится на парентеральное питание с назначением местноанестезирующих средств.

Кровотечение из эрозированного пищевода требует применения метода эндоскопического гемостаза: через зонд к месту кровотечения доставляют кровоостанавливающие препараты.

Зная о болезни эзофагит, что это воспалительный процесс, захватывающий поверхностные или все слои стенки пищевода, можно предположить основные запускающие триггеры. Причины могут быть эндогенного или экзогенного характера, их можно условно распределить по основным группам.

Экзогенные, или внешние факторы:

• Инфекционные агенты. Как правило, они поражают людей с низким иммунным статусом вне зависимости от его причин. Наиболее частые возбудители — вирус герпеса, грибы кандида.
• Химические, лекарственные. Это может быть влияние аспирина, тетрациклина, доксициклина, калия хлорида и т. д.
• Температурные, лучевые, механические повреждающие факторы. Это могут быть царапины пищевода грубой пищей, последствия лучевой терапии, травма, пролежень или повреждение от зонда, воздействие очень горячей пищи.

Эндогенные, или внутренние факторы:

• Рефлюкс-эзофагит — заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод в результате несостоятельности сфинктера, высокого внутрибрюшного давления, особенностей питания и т. д.
• Аутоиммунные патологии, болезнь Бехчета.
• Болезнь Крона.

Различное влияние, длительность, сила повреждающих агентов приводят к разному течению, степени выраженности заболевания. Чаще всего врачи имеют дело с запущенными хроническими формами рефлюкс-эзофагита, потому что люди склонны считать неприятную симптоматику естественными спутниками пищеварения и впервые обращаются к врачам уже при развитии осложнений.

В медицинской классификации эзофагит имеет код К20. Поскольку форм патологий очень много, общепринятой классификации нет. Врачи пользуются таблицей Чернина для определения вида хронической патологии, ее объема, стадии.

Форма болезни:

• Острая.
• Хроническая.
• Виды по причинам:
• Экзогенного происхождения.
• Эндогенного происхождения.
• Смешанного типа.

По типу:

• Катаральный.
• Эрозивный эзофагит.

По объему:

• Локальный.
• Распространенный.
• По зоне локализации:
• Проксимальный.
• Дистальный.
• Средний.
• Зона около пищеводного сфинктера.

По течению:

• Медленно развивающийся.
• С редкими рецидивами (1–2 раза в год).
• С частыми рецидивами (от 3–4 раз в год).
• Осложненный, тяжелого течения.

4 степени острой патологии по шкале H. Basset:

• Отечность слизистой.
• Одиночные эрозии.
• Очаги эрозий, кровоточивость. Например, дистальный эрозивный эзофагит.
• Обширные эрозии, кровоточивость всей поверхности.

4 степени хронического состояния по шкале Савари-Миллера:

• Гиперемированная слизистая оболочка без эрозий.
• Множественные мелкие эрозии.
• Очаги эрозий.
• Язвы, стеноз.

Стадии болезни:

• Поверхностный эзофагит — незначительные изменения слизистой оболочки без нарушения ее целостности.
• Выраженные воспалительные явления стенки.
• Регенерация некогда поврежденных участков слизистой.
• При хроническом течении патологии даже на стадии ремиссии не происходит полного заживления дефектов. Эндоскопическая диагностика выявляет значительные участки измененной ткани, на которых может наблюдаться постоянная умеренная кровоточивость.

Гастроэнтерологи и врачи функциональной диагностики проведут полноценное обследование при наличии характерных жалоб. После установления точного диагноза будет выбрана индивидуальная схема лечения и назначены препараты, наилучшим образом устраняющие симптомы и причину заболевания.

Врачи клиники Hadassah в Москве имеют в распоряжении самые современные средства для лечения эзофагитов, соответствующие стандартам международных протоколов.

В случае возникновения острых ситуаций (кровотечение, стеноз пищевода) пациенту может быть оказана необходимая эндоскопическая и хирургическая помощь.

• Насыров Р. А. и др. Морфологические особенности пищевода в норме и при патологии //Университетский терапевтический вестник. – 2022. – Т. 4. – № 3. – С. 4-13.
• Черноусов А., Хоробрых Т., Ветшев Ф. Рефлюкс-эзофагит. – Litres, 2022.
• Осадчук А. М. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эзофагит, ассоциированные с применением лекарственных препаратов: современное состояние проблемы //Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91. – № 8. – С. 135-140.
• Остроумова О. Д., Качан В. О. Лекарственно-индуцированный эзофагит //Доказательная гастроэнтерология. – 2020. – Т. 9. – № 3. – С. 47-54.
• Чеченкова Е. В. и др. Эозинофильный эзофагит правомочен ли диагноз? – 2021.
• Акименко Р. И. и др. Микроскопический эзофагит: актуальность и критерии диагностики //Уральский медицинский журнал. – 2019. – № 11. – С. 128-135.
• Белоусов Ю. Б. и др. Лекарственный эзофагит: современные фармакологические возможности решения клинической проблемы.
• Кайбышева В. О. и др. Эозинофильный эзофагит: собственный опыт диагностики и лечения //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – № 10 (158). – С. 92-109.
• Кожемякина А. А. Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. – 2021.