Гепатоз печени

Гепатоз печени (ГП) – неверный термин, потому что гепатоз не может возникнуть в другом органе. Однако название болезни закрепилось, поэтому даже специалисты используют его при определении патологии.

Заболевание характеризует нарушенный обмен веществ в клетках, в результате чего возникает их прогрессирующая дисфункция, происходят накопление продуктов метаболизма, дистрофия, дегенеративные изменения тканей органа.

Патология в цифрах и фактах:

• Средний возраст болезни – 50 лет.
• Среди детей поражение 2,6 %, тогда как люди зрелые, возраста 40-50 лет, имеют частоту болезни в 26 %.
• Дебют симптоматики и активное развитие процесса происходит чаще всего после 30 лет, причем женщины сталкиваются с патологией несколько чаще мужчин.
• Согласно статистике, подавляющее большинство заболевших имеет метаболический синдром и избыточный вес.

Нарушение носит название «болезнь цивилизации», потому что поражает до 25 % населения преимущественно развитых стран. К патологии ведет множество факторов, которые наполняют жизнь современного человека, – это дисбаланс питания, гиподинамия, интоксикация, вредные привычки.

Острый гепатоз протекает с клинической картиной острого гепатита: с желтухой, болями в области печени, тошнотой и рвотой, пожелтением кожи и склер. Кал становится светлым, моча сильно темнеет.

НАЖБП на первых стадиях может не сопровождаться специфической симптоматикой; клиническая картина появляется на 3-4 стадиях.

Больного могут беспокоить:

• Периодические боли справа под ребрами.
• Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
• Увеличение массы тела.
• Субфебрильная температура.
• Ощущение горечи во рту, горькая отрыжка.
• Нарушения пищеварения: диарея, метеоризм, спазмы.
• Красноватые пятна на коже с зудом.

Желтушность кожи, склер может не наблюдаться или наблюдаться периодически.

При диагнозе “гепатоз печени” симптомы и лечение у женщин и мужчин не имеют гендерных особенностей.

Алкогольный жировой гепатоз – что это и как проявляется? Этот вид заболевания может не иметь специфических симптомов. После очередной порции алкоголя у человека возникает распирание в правом боку, тупые боли. Косвенные признаки – непереносимость жирной пищи, утомляемость, слабость, раздражительность.

Пигментные гепатозы врожденного характера возникают по причине нарушения обменных процессов, контролирующих выработку, накопление и выведение билирубина. Группа болезней включает негемолитическую желтуху и/или транзиторную гипербилирубинемию новорожденных, идиопатическую гипербилирубинемию, синдром Дабина-Джонсона, синдром Жильбера.

Врожденная пигментная и жировая дегенерация печени при должном лечении, правильной диете может длительно существовать без рецидивов и выраженной симптоматики.

Осложнения могут запустить триггеры:

• Резкая смена питания: диета, голодание, новые продукты/блюда.
• Операции, болезни, травмы.
• Лекарства, токсичные для печени.
• Инфекции.
• Чрезмерные спортивные, физические нагрузки.
• Стрессы, нервное напряжение.
• Прием алкоголя.
• Стероидные гормональные препараты.
• Интоксикация.
• Обменные нарушения.

Факторы риска развития НАЖБП:

• Гормональные нарушения.
• Эндокринные нарушения, в т. ч. сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия.
• Повышенный уровень липопротеидов в крови.
• Болезни ЖКТ.
• Апноэ во время сна.

Клетки печени накапливают токсины и продукты обмена, повреждаются и отмирают. На их месте происходит фиброзное рубцевание, что приводит к органной недостаточности, изменению показателей крови, в результате чего страдают все органы и системы.

Факторы, которые приводят к НАЖБП:

• Гиподинамия, отсутствие активности.
• Дисбаланс рациона, нездоровая жирная пища, частые переедания.
• Курение, алкоголь, наркомания.
• Длительная лекарственная терапия, бессистемная фитотерапия.
• Излишняя масса тела, ожирение.
• Вредные, токсичные условия труда и жизни.

Установление истинных причин возникновения патологии очень важно, так как лечение гепатоза печени разных видов и стадий имеет специфические различия.

Симптомы острого жирового гепатоза печени могут ярко проявиться у беременных женщин. К этому приводят усиленная витаминотерапия, приём БАДов и фитопродуктов, изменение питания, особые пищевые пристрастия.

После сбора анамнеза врач назначает диагностическую программу, исходя из анамнеза, объективной клинической картины, подозрений на сопутствующие патологии.

Диагностические лабораторные мероприятия:

• Анализ крови на антигены или антитела к вирусным гепатитам.
• Биохимическое исследование крови.
• Исследование мочи и кала на желчные пигменты.
• Коагулограмма.
• Тонкоигольная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием образца.

Аппаратная диагностика для выявления изменений органа, локализации патологических очагов, наличия осложнений:

• УЗИ печени.
• УЗИ + транзиторная эластография печени.
• МРТ брюшной полости.
• КТ брюшной полости.
• Для дополнительного обследования назначается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Как правило, выполняется несколько видов обследования, затем врач поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Наследственные формы заболевания, например болезнь Жильбера, не излечиваются. Однако больной может жить длительное время без рецидивов и осложнений, если будет выполнять врачебные рекомендации по питанию, общеукрепляющим мероприятиям. Раз в полугодие таким пациентам назначают витаминотерапию группы В.

Какие таблетки пить при жировом гепатозе печени?

Лекарственную терапию назначает врач, это зависит от вида заболевания, стадии, массы других факторов.

Могут быть назначены:

• Гепатопротекторы.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток.
• Глитазоны.
• Витамины Е, В, С, фолиевая кислота.
• Детоксикационная терапия.

При тяжелом течении болезни может быть назначена инфузионная терапия.

Лечение жирового гепатоза печени, пигментного гепатоза, алкогольного, других форм патологии основано на полном изменении образа жизни пациента, а самое главное – на организации специального питания. Из рациона следует исключить алкоголь, жирные, жареные блюда, консервы, копченые изделия. Диеты необходимо придерживаться в течение всей жизни, ведь малейший сбой в меню может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Контроль веса – важная часть лечения жирового гепатоза. Пациент должен получить консультацию диетолога и скорректировать свое меню. Повышение активности, занятия доступными видами спорта будут улучшать метаболизм и помогут сбросить лишние килограммы. Снижение веса на 7-10 % значительно улучшает состояние больного и позволяет обойтись без медикаментозной терапии.

Эти правила являются одновременно и лечебными рекомендациями при гепатозе, и профилактическими мероприятиями.

Для того чтобы назначать правильное лечение, врач определяет вид болезни, а также стадию процесса. Гепатоз – это обобщающее название группы заболеваний, где каждое имеет свои первопричины, симптоматику, особенности лечебного подхода.

Два основных типа:

• Жировой гепатоз печени (ожирение, стеаноз). Характеризуется накоплением липидов в гепатоцитах, что приводит к увеличению массы тканей и самого органа, угасанию функции.
• Пигментный гепатоз. Формируется в результате нарушения процессов выведения билирубина, который остается в печеночных гепатоцитах. Состояние часто бывает результатом врожденных аномалий метаболической регуляции.

По провоцирующему фактору заболевание может быть:

• Врожденным, или первичным, возникшим из-за внутриутробных сбоев метаболизма.
• Приобретенным, или вторичным, являющимся следствием других заболеваний или нездорового образа жизни.
• Жировой гепатоз – что это такое? По причинам жировая дистрофия печени (ЖДП) может быть:
• Алкогольной, возникающей на фоне регулярной алкогольной интоксикации.
• Неалкогольной, развивающейся по другим причинам.

По объемам поражения ЖДП бывает:

• Очаговой диссеминированной, когда изменения ограничены одним участком или сегментом. Это так называемая жировая инфильтрация печени.
• Выраженной диссеминированной, с наличием жировых изменений в разных частях органа.
• Зональной, с формированием двух и более крупных очагов жирового перерождения ткани.
• Диффузной (микровезикулярный стеатоз), когда изменения касаются всего органа.

Стадии ожирения печени по гистологическим и анатомическим признакам:

• 1 стадия. Стеатоз, неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ). Жир накапливается в гепатоцитах, но клетки не изменили своей структуры и частично выполняют функции.
• 2 стадия. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Накопление жира приводит к гибели гепатоцитов. Участки погибших клеток приводят к формированию кистозных очагов.
• 3 стадия. Цирроз. Участки погибших гепатоцитов замещаются соединительнотканными образованиями, что приводит к началу цирроза, повышая риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается медленнее, чем алкогольная, хотя без лечения неизменно приводит к серьезным осложнениям.

Жизненно важно вовремя обращаться к врачу при любых тревожных симптомах, болезнях ЖКТ, чтобы пройти диагностику и исключить патологию или же начать её лечение, если она обнаружена.

В диагностике патологии врачи израильского медицинского центра Hadassah используют золотой стандарт – тонкоигольную биопсию печени. Симптомы и лечение жирового гепатоза печени определяют врачи-эксперты международного уровня. Для выработки объективного врачебного взгляда на клинический случай создаются врачебные консилиумы, приглашаются зарубежные коллеги

Осознавая риски жирового гепатоза, то, что это заболевание может приводить к жизнеугрожающим последствиям, необходимо обращаться в клинику при первых признаках дисфункции печени, ЖКТ. Если болезнь будет обнаружена, то своевременно начатая терапия позволит избежать осложнений, а заметное улучшение здоровья наступит в ближайшее время.

1. Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 1 (185). – С. 4-52.
2. Винницкая Е. В., Сандлер Ю. Г., Бордин Д. С. Новая парадигма неалкогольной жировой болезни печени: фенотипическое многообразие метаболически ассоциированной жировой болезни печени // Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16. – № 24. – С. 54-63.
3. Маев И. В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины // Клиническая гепатология. М. – 2020.
4. Бабенко А. Ю., Лаевская М. Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени – взаимосвязи с метаболическим синдромом // РМж. – 2018. – Т. 26. – № 1-1. – С. 34-40.
5. Садикова С. И., Джалилова С. Х. Жировой гепатоз печени и современный взгляд на его лечение. – 2019.
6. Мокеева Ю. К., Рюмшина А. Н. Жировой гепатоз: факторы риска и принципы терапии // Молодежная наука и современность. – 2020. – С. 604-606.
7. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю. Способ дифференциальной диагностики очагового жирового гепатоза и кист печени. – 2020.
8. Ганиева Ш. А., Содикова Д. С. Гепатоз беременных: причины, симптомы, лечение // Интернаука. – 2020. – № 23-1. – С. 30-31.
9. Бекезин В. В. и др. Жировой гепатоз и клинико-метаболические факторы риска у детей подросткового возраста с ожирением // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2022. – Т. 17. – № 3. – С. 248-252.
10. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю. Способ дифференциальной диагностики очагового жирового гепатоза и кист печени. – 2020.
11. Блинов Д. Е., Огурцов П. П., Кухарева Е. И. Новый взгляд на синдром Жильбера // Вестник последипломного медицинского образования. – 2020. – № 1. – С. 47-49.
12. Степченков Р. П. Насколько опасным является синдром Жильбера // Справочник врача общей практики. – 2021. – № 10. – С. 8-12.
13. Драпкина О. М., Буеверов А. О. Неалкогольная жировая болезнь печени как мультидисциплинарная патология. – 2019.
14. Жирков И. И. и др. Стратегия диагностики неалкогольной жировой болезни печени // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2019. – № 3. – С. 195-200.