Депрессия

Понимание, почему возникает заболевание, позволяет врачам воздействовать на саму «мишень», а не только на симптомы. Расстройство связано с комплексом факторов, которые часто накладываются друг на друга.

Этиология и факторы риска

В медицине выделяются три основных вектора, запускающих развитие болезни:

1. Биологический фактор (генетика). Если в семейном анамнезе встречались депрессивные эпизоды, риск возникновения расстройства повышается. Также огромную роль играет эндокринная система — гормональные сбои (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками) часто маскируются под плохое настроение.
2. Психологический фактор. Особенности темперамента, низкая самооценка, склонность к перфекционизму или пережитые детские травмы формируют уязвимость.
3. Социальный фактор и среда. Стресс и депрессия взаимосвязаны. Смерть близкого, развод, потеря работы или длительный финансовый кризис могут стать триггером, с которым психика перестает справляться.

На физиологическом уровне депрессивное расстройство связывают с нарушением обмена нейромедиаторов — особых химических веществ, передающих сигналы между нейронами:

• Серотонин: отвечает за эмоциональную устойчивость и «фон» радости. Дефицит вызывает тревогу.
• Дофамин: формирует систему вознаграждения и мотивация. При нехватке наступает апатия.
• Норадреналин: регулирует уровень энергии и активность. Его снижение приводит к постоянному чувству усталости.

Когда эти механизмы ломаются, мозг переходит в режим энергосбережения и негативного восприятия, что и формирует состояние депрессии.

Депрессия — зонтичный термин, под которым скрывается множество состояний. Подробная классификация необходима для выбора правильной тактики лечения.

Классификация депрессивных состояний

Специалисты выделяют различные формы в зависимости от причин и характера течения. Например, эндогенная депрессия обусловлена внутренними биохимическими факторами и может возникнуть без видимых внешних причин. В противовес ей, реактивная (психогенная) форма, является прямым ответом на тяжелое событие.

Простые и сложные депрессии

Простая форма характеризуется классической триадой: сниженное настроение, замедленное мышление и двигательная заторможенность.

К основным симптомам сложной формы добавляются навязчивые мысли, галлюцинации (в тяжелых случаях) или выраженная тревожность, при которой человек не может найти себе места от внутреннего напряжения.

По выраженности симптомов депрессивные состояния разделяют на:

• Легкие: пациент сохраняет работоспособность, но привычные дела требуют колоссальных усилий.
• Умеренные: повседневный ритм жизни значительно нарушен, социальные контакты сводятся к минимуму.
• Тяжелые: крайняя точка, при которой невозможен даже базовый уход за собой, возникают суицидальные мысли. Это критическое состояние, требующее немедленной госпитализации.

Отдельно стоит упомянуть такие формы, как:

• Клиническая депрессия (БАР): чередование фаз апатии и патологического подъема сил.
• Послеродовая депрессия: возникает у женщин из-за резкого гормонального скачка и огромной психологической нагрузки после рождения ребенка.

• Сезонное аффективное расстройство: состояние, которое возникает в определенное время года (зимой).

Кроме того, депрессивное расстройство у мужчин часто маскируется под раздражительность, агрессию или трудоголизм, из-за чего диагностика бывает затруднена.

Часто расстройство сопровождается физической болью и полной эмоциональной «немотой». Основные симптомы состояния:

• Эмоциональная сфера. Устойчивое (более двух недель) подавленное состояние, потеря интереса к тому, что раньше приносило удовольствие (ангедония), чувство вины, безнадежности.
• Когнитивные нарушения. Невозможность сосредоточиться, трудности с принятием простейших решений («что надеть?», «что съесть?»), замедление речи.
• Физиологические проявления. Бессонница (особенно ранние утренние пробуждения) или, наоборот, гиперсомния (сон по 12–14 часов). Также симптоматика проявляется изменением аппетита: полным отказом от еды или компульсивным перееданием. К характеристикам относят снижение либидо, хронические боли в спине, сердце, желудке, которые не имеют под собой органической причины (соматизированное депрессивное расстройство).

Если вы замечаете, что апатия и депрессия начинают нарушать привычный ход вещей, — это сигнал о том, что защитные силы психики на исходе.

Многие ошибочно полагают, что расстройство пройдет само собой. Однако игнорирование болезни ведет к негативным последствиям:

• Социальная дезинтеграция. Разрушение семьи, потеря карьеры и полная изоляция.
• Физические заболевания. Доказано, что длительный депрессивный эпизод повышает риск инфарктов, инсультов и снижает иммунитет.
• Аддикции. Попытки «залечить» состояние алкоголем и психоактивными веществами лишь усугубляют патологию.
• Суицидальный риск. Самое страшное осложнение. При тяжелых формах мысли о смерти начинают казаться единственным способом прекратить душевную боль.

В клинике Hadassah Medical Moscow делают все, чтобы не допустить развития этих сценариев.

Первичный этап — глубокое клиническое интервью. Врач оценивает не только жалобы, но и мимику, темп речи, двигательную активность пациента. Важной частью является дифференциальная диагностика. Чтобы подтвердить, что состояние депрессии не вызвано органическими поражениями, могут быть назначены:

• лабораторные исследования (анализы на гормоны щитовидной железы, уровень витамина D, В12, ферритина и кортизола);
• МРТ головного мозга для исключения новообразований и сосудистых патологий;
• УЗИ и ЭЭГ для оценки биоэлектрической активности мозга.

Также врач изучает анамнез жизни пациента: перенесенные заболевания, генетическую предрасположенность, наличие вредных привычек.

Оценочные шкалы

Для объективизации тяжести состояния используются стандартизированные инструменты. Например, шкала Бека позволяет пациенту самостоятельно или совместно с врачом оценить когнитивные и физические признаки расстройства. Опрос включает 21 категорию симптомов, где баллы суммируются для определения фазы: от легкой подавленности до глубокого кризиса.

В клинике применяются шкалы Гамильтона (HAM-D) и госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), что особенно важно, когда диагностируется тревожная депрессия.

Лечение депрессии строится на принципах доказательной медицины. Врачи фокусируются на том, что действительно помогает достичь устойчивой ремиссии.

Медикаментозная поддержка

Современная фармакология позволяет мягко скорректировать химический баланс мозга с помощью следующих инструментов:

• Антидепрессанты последнего поколения (СИОЗС, СИОЗСН): помогают накопить необходимый нейромедиатор (серотонин) в синапсах, не вызывая привыкания и тяжелой побочки.
• Анксиолитики и транквилизаторы: назначаются коротким курсом, если расстройство мешает пациенту спать и нормально функционировать.

При клинической депрессии для стабилизации настроения, исключения резких перепадов фаз назначается прием нормотимиков.

Психотерапевтические практики

Это фундамент, на котором строится долгосрочный выход из депрессивного состояния. Здесь приоритет отдается когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая помогает пациенту перепрошить негативные паттерны, обучая его здоровым реакциям на стресс, который перестает доминировать над личностью.

Комбинированная терапия

Лучшие результаты дает сочетание препаратов и психотерапии. Лекарства создают «биологический фундамент», а терапия прорабатывает психологические причины расстройства.

Фитотерапия

В качестве вспомогательного метода при легких формах могут применяться препараты на основе растительных компонентов, но только под строгим контролем врача, так как они несовместимы со многими антидепрессантами.

Поддерживающая терапия

После купирования острого состояния наступает фаза стабилизации. Важно продолжать лечение в течение 6–12 месяцев, чтобы хроническая депрессия не вернулась. Здесь могут быть назначены спа-процедуры, иглорефлексотерапия, гипнотерапия и другие поддерживающие практики.

Как справиться с депрессией и не допустить рецидива? Прогноз при адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика включает: соблюдение гигиены сна (сон не менее 7–8 часов), отказ от алкоголя и курения — это мощные депрессанты. Также рекомендуется физическая активность — даже прогулки на свежем воздухе стимулируют выработку дофамина.

При первых признаках недомогания нужно своевременно обращаться к специалисту.

Высококвалифицированный персонал обеспечивает пациенту психологический комфорт и безопасность. Также проводятся обучающие сессии для родственников, которым объясняют, как правильно взаимодействовать с больным в период восстановления.