Опубликовано: 26.05.2024

Рак пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода является довольно распространенным онкопроцессом. В мире он занимает 8 место по частоте выявления. Опухоль начинает свой рост из эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода, постепенно захватывая другие слои.
Различают 2 основные формы онкологии – плоскоклеточный рак и аденокарцинома, отличающиеся по клеточной

структуре и причинам происхождения. Начальный признак заболевания – затрудненное проглатывание грубой пищи, связанное с сужением пищевода. Если симптоматика нарастает и к ней присоединяются частые срыгивания, осиплость голоса, снижение веса, стоит обратиться к опытному врачу-онкологу.

Показать полностью

Почему стоит лечить рак в Hadassah

Точный диагноз и план лечения в день обращения
Собственная передовая лаборатория, а также врачи-эксперты всех специальностей открывают возможности для проведения диагностики и создания плана лечения в кратчайшие сроки.
Международные стандарты NCCN
Применение новейших мировых рекомендаций в терапии онкологических болезней дает возможность подобрать максимально эффективное лечение на основе мировой статистики, исключает руководство мнением одного врача.
Контроль качества на каждом этапе
Многоэтапный контроль проведения любой манипуляции позволяет точно следовать стандартам. Это подтверждается результатами проверки зарубежными экспертами.
Мультидисциплинарный подход
Участие и взаимодействие врачей разных специальностей в ведении одного пациента (онкологи-хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты).
Консилиум для каждого пациента
Тактика лечения основана на итогах консилиума, в котором участвуют как минимум 3 эксперта. Возможно содействие ведущих израильских врачей, специализирующихся на лечении конкретного заболевания.
Запишитесь на прием к онкологу
Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

    Характерная симптоматика

    Рак пищевода

    Основным симптомом рака пищевода можно назвать дисфагию – сложность в проглатывании твердой пищи. С течением времени ситуация усугубляется настолько, что человек не в состоянии глотать даже жидкую пищу. Мнимое облегчение (исчезновение дисфагии) связано с некрозом опухоли и носит временный характер.

    Другая симптоматика, позволяющая заподозрить наличие патологического очага:

    • боли в верхней части грудной клетке, загрудинное жжение;
    • кашель (часто возникает при распространении опухоли на трахею и бронхи);
    • обильное слюнотечение;
    • рвота с фрагментами распадающейся опухоли;
    • гнилостный запах изо рта;
    • хриплый голос;
    • быстрая утомляемость, выраженная слабость.

    Признак последних стадий онкопроцесса – интенсивная боль в груди, функциональные нарушения прилегающих органов. Это может привести к необратимым процессам в организме, поэтому ранняя диагностика значительно облегчит лечение и улучшит прогноз заболевания.

    Причины возникновения болезни

    Рак пищевода

    Первопричина злокачественного новообразования пищевода до сих пор не изучена. Существует ряд факторов, провоцирующих развитие онкологии:

    • Отягощенная наследственность.
    • Перенесенные травмы органа (например, глотание твердой пищи).
    • Ожоги пищевода.
    • Злоупотребление алкогольными напитками.
    • Табакокурение.
    • Неправильный рацион питания – обилие острого маринада, консервации, минимум свежих фруктов и овощей.
    • Авитаминозы – нехватка витаминов различных групп.
    • Лишний вес.
    • Гастроэзофагеальная болезнь – заброс содержимого желудка в пищевод.
    • Заболевания, составляющие группу риска: хронический эзофагит, пищевод Баррета, стриктуры пищевода, ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Прогноз патологического состояния зависит от степени распространения и дифференцировки новообразования, а также от наличия хронической патологии у пациента.

    Методы диагностики

    Для постановки окончательного диагноза врачи назначают пациенту ряд необходимых исследований. При подозрении на новообразование рекомендовано сочетание нескольких методов инструментальной и лабораторной диагностики. Однако первым этапом всегда выступает физикальный осмотр со сбором анамнеза, в том числе семейного, так как нельзя исключать генетическую предрасположенность к заболеванию. Основные виды исследований, необходимых для диагностики рака пищевода с метастазами или без:

    Эндоскопия с биопсией
    Является золотым стандартом диагностики злокачественного процесса ЖКТ. С помощью тонкой трубки (эндоскопа) врач осматривает орган, при необходимости берет кусочек опухолевой ткани для гистологического анализа. Дальнейшее изучение биоптата позволяет оценить морфологию новообразования и выявить его природу.
    Рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества
    В настоящее время метод редко применяется. Рекомендуется для определения мест сужений просвета и нарушений первичных этапов пищеварения из-за разрастания опухолевых клеток. Может быть заменен более информативными альтернативами – эндоскопией или ЭСГ.
    Компьютерная томография с внутривенным контрастированием
    Помогает уточнить распространенность и выявить метастатические фрагменты. Благодаря КТ всего тела врач получает информацию даже об отдаленных вторичных очагах и делает окончательные выводы о стадии.
    Эндосонография (ЭСГ)
    Это комбинированный метод, предполагающий введение ультразвукового датчика в полость ЖКТ. Считается более точным по сравнению с классическим УЗИ. Специалистом оценивается глубина проникновения опухоли в слизистые и прилегающие структуры. Дополнительно можно проверить состояние прилежащих лимфатических узлов или провести тонкоигольную биопсию с целью получения материала для гистологического исследования.
    Остеосцинтиграфия
    Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата. Вещество накапливается в костях. После тело пациента сканируется в специальной гамма-камере. Процедура позволяет уточнить наличие метастатических очагов в костях скелета. Эффективность метода связана с возможностью выявлять не морфологические, а функциональные нарушения в костях.
    УЗИ органов брюшной полости
    Назначается в качестве вспомогательного исследования для проверки состояния прочих структур ЖКТ. Благодаря ультразвуку врач подтвердит или опровергнет наличие патологических изменений в желудке и кишечнике.
    Клинический и биохимический анализы крови, в том числе определение онкомаркеров в крови
    Рутинные лабораторные исследования позволяют оценить общее функционирование органов. При онкологических заболеваниях, как правило, снижается уровень гемоглобина, существенно отклоняется от нормы количество лейкоцитов. Необходимым пунктом диагностической программы при подозрении на онкологическое заболевание пищеварительной системы служат анализы на онкомаркеры. Это особые белки, в норме синтезирующиеся в организме в ничтожных количествах, но в больших объемах образующиеся при росте атипичных клеток. Анализ на онкомаркеры позволяет своевременно уточнить диагноз, начать терапию еще до масштабных негативных изменений и значительно повысить шансы на благоприятный прогноз. При симптомах озлокачествления рекомендуется сдать кровь на обнаружение СА 19-9 и РЭА.
    Клинический анализ мочи
    Анализ неинформативен при проверке состояния ЖКТ, но помогает оценить работу мочевыделительной системы, если есть подозрения на метастазирование в брюшной полости.

    Точный объем исследований определяет лечащий врач. Пациенты Hadassah Medical Moscow имеют возможность пройти всю диагностическую программу для уточнения диагноза за один день.

    Запишитесь на прием к онкологу
    Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

      Классификация

      По гистологическим особенностям выделяют три формы рака пищевода. Чаще диагностируются первые две.

      • Карцинома – плоскоклеточная. Поражается верхний слой слизистой оболочки, выстилающей ЖКТ. Диагностируется у 98 % людей.
      • Аденокарцинома – цилиндроклеточная. Поражается подслизистый слой, представленный железистыми клетками. Заболеваемость ниже, однако этот вид чаще дает осложнения. Аденокарцинома часто носит вторичный характер, развиваясь как осложнение болезней желудка.
      • Саркома. Поражается соединительная ткань или глубокие слои мышечных волокон. Опухоль образуется редко, но считается одной из наиболее агрессивных.

      Редко из-за низкой дифференциации невозможно достоверно определить вид патологии. Тогда специалисты ведут речь о недифференцированном типе.

      В основу еще одного деления заложено точное место расположения образования. В зависимости от локализации атипичных фрагментов выделяют три формы патологии:

      • Шейного отдела. На ее долю приходится 10 % всех случаев. Особенность – формирование метастазов в шейные лимфоузлы.
      • Грудного отдела. Диагностируется в 60 % случаев. Метастазы, как правило, обнаруживаются в средостении. На поздних этапах в процесс включаются нижние дыхательные пути и печень.
      • Брюшного отдела. Диагностируется в 30 % случаев. Ранние метастазы формируются в лимфоузлах под диафрагмой, поздние – в печени и костной ткани.

      Следующая классификация – по морфологической структуре и вектору роста новообразования. По этому признаку выделяют три группы. Первая и наиболее часто встречающаяся – экзофитная. Доля случаев – 60 %. Характеризуется ростом атипичных клеток в просвет. Может провоцировать стеноз. Внутри вида выделяют четыре разновидности:

      • мозговидная – мягкое разрастание слизистой;
      • полипозная – образование в виде множественных узлов на четких ножках;
      • грибовидная – образование правильной формы, напоминающее шляпочный гриб;
      • узловая – опухоль без ножки.

      Реже, в 30 % случаев, выявляется эндофитная форма. Отличается от экзофитной направлением роста не в свободное пространство, а в глубину тканей. Также сопровождается стенозом, но не исключены сильные спазмы. Возможны две вариации:

      • язвенная – атипичные участки вытянутые, напоминающие языки;
      • блюдцеобразная – новообразование в виде плоского кольца с высокими краями.

      10 % от общего числа приходится на долю склерозирующей формы. Ее особенность – рост новообразования по кругу и стремительное сужение просвета.

      Визуализируется патологический фрагмент как кольцо огрубевшей слизистой.

      Важно. Классификация по направлению роста применима не всегда. У ряда пациентов одна вариация переходит в другую, меняя и осложняя симптоматику.

      Классификация по МКБ-10

      Раку пищевода по МКБ-10 присвоен код C15. Патология входит в единую группу заболеваний верхних отделов ЖКТ злокачественного характера. Более детальное кодирование связано с местом локализации новообразования – подкатегории с C15.0 по C15.5. Отдельно рассматриваются коды C15.8 – болезнь, выходящая за пределы структур, и C15.9 – патология неуточненной локализации.

      Стадии развития

      Патология развивается постепенно, затрагивая все больше здоровых тканей. Выделяют несколько этапов – каждый со своими морфологическим признаками и клинической картиной. Чем больше объем атипичных тканей и шире распространение процесса, тем ярче выражены клинические проявления. При определении конкретной стадии заболевания по международной системе TNM в расчет берутся три ключевых критерия:

      • Опухоль – Tumor. Оценивается возможность отследить ее первичные признаки, прорастают ли атипичные клетки в подслизистый или мышечный слои, затрагиваются ли соединительные ткани, прилегающие органы, кровеносные сосуды.
      • Лимфоузлы – N – Nodus. Учитывается, поражены ли лимфатические узлы вблизи новообразования. Если да, то подсчитывается, какое их количество вовлечено в патологический процесс.
      • Метастазы – M – Metastasis. Принимается во внимание наличие отдаленных вторичных повреждений. Если они присутствуют, оценивается их объем.

      Условно, в зависимости от возможных комбинаций морфологических изменений, выделяют шесть стадий патологии.

      • 0. Это ситуация с наиболее благоприятным прогнозом. Поражен исключительно слизистый слой. Лимфоузлы не затронуты. Метастазы не обнаруживаются.
      • I. Атипичные фрагменты затрагивают подслизистый слой, но не обнаруживаются в мышечных волокнах. Лимфатические узлы либо не затрагиваются, либо поражается не более двух узлов. Метастазы отсутствуют.
      • II. Вовлекаются мышечные волокна и рыхлая соединительная ткань. Насчитывается до двух лимфоузлов с патологическими изменениями. Метастазирования нет.
      • III. Диагностируются те же изменения, что и на стадии II, но поражается до шести лимфатических узлов. Отдаленных очагов нет.
      • IVA. Определяется любая форма поражения. Возможно распространение болезни на прочие органы, аорту, позвоночник. Поражается максимальное количество регионарных лимфоузлов – от семи и выше. Метастазирования нет.
      • IVB. Характерны патологические изменения стадии IVA, но с формированием вторичных очагов.

      Рак пищевода на ранних стадиях может никак себя не проявлять, но именно в этот период, когда нет метастазирования и не поражаются прилегающие лимфоузлы, он лучше всего поддается терапии.

      Особенности метастазирования

      Метастазирование, как правило, протекает двумя путями – гематогенным и лимфогенным. Имплантационное (в прилегающие структуры) при онкологическом процессе в верхних отделах ЖКТ практически не встречается.

      Гематогенный путь предполагает распространение в печень и легкие. На долю этих структур суммарно приходится вплоть до 30 % случаев. Реже вторичные очаги формируются в костях и головном мозге. При гематогенном метастазировании возможны дополнительные симптомы, указывающие на место поражения:

      • при метастазах в печени характерны острые боли в правом подреберье, желтушность кожи, примесь крови в кале, указывающая на внутреннее кровотечение;
      • при поражении легких неизбежны приступы кашля, одышка, чувство сдавливания в груди;
      • на патологии скелета указывают частые переломы;
      • о поражении головного мозга сигнализируют головокружения, судороги, нарушения слуха или зрения.

      Лимфогенное метастазирование протекает с поражением области средостения, надключичного пространства, околопищеводного слоя клетчатки. Симптоматика может быть выражена слабо.

      МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

      Методы лечения рака пищевода

      Ведущие методики лечения онкопроцесса:

      • Хирургический. Объем и вид оперативного вмешательства зависят от местоположения опухоли и ее размеров. Радикальная операция (полное иссечение новообразования) подразумевает обязательное удаление лимфоузлов вероятных зон метастазирования.
      • Химиотерапия. Суть метода заключается в введении противоопухолевых средств, направленных на уничтожение раковых клеток или торможение их деятельности. Предоперационная химиотерапия проводится до операции для уменьшения размеров очага. Послеоперационная химиотерапия необходима для профилактики повторного возникновения опухоли.
      • Лучевая терапия. Также применяется как до хирургического вмешательства, так и после.

      Часто врачи прибегают к комбинированным схемам, предусматривающим одновременное воздействие на очаг различных методов лечения. Для точной диагностики и эффективной терапии обращайтесь в Hadassah Medical Moscow. Квалифицированные онкологи точно определят стадию болезни и подберут персональный протокол, соответствующий мировым стандартам.

      Прогноз

      Ключевой критерий, от которого зависит успех терапии и процент выживаемости, – стадия болезни. Иными словами, чем раньше обнаружены атипичные клетки, тем выше шансы на ремиссию. Наименее благоприятен прогноз для пациентов с большим количеством пораженных лимфатических узлов и вторичными очагами в разных органах или тканях.

      Пессимистичный прогноз складывается и при отсутствии адекватной терапии. Продолжительность жизни для человека с ранними стадиями без терапии составляет 6-7 лет, с поздними – не более 6-7 месяцев.

      Больной раком пищевода может выздороветь полностью при условии, что новообразование затронуло только стенку органа. Добиться положительных результатов позволяет комбинация химиотерапии и хирургического вмешательства. Использование лучевой терапии повышает эффективность лечения в среднем на 15 %.

      Однако исключить повторный рост измененных клеток на том же или соседнем участке органа невозможно. Пациенту после выздоровления необходимы регулярные осмотры – не реже 1-2 раз в год. В течение первого года после вмешательства показана эндоскопия с биопсией один раз в квартал.

      Если болезнь распространилась по всему организму, затронула лимфатическую систему и соединительные ткани, пациенту назначается паллиативная терапия. Аналогичной схемы придерживаются, если удаление образования невозможно из-за объема повреждения. Принимаемые препараты поддержат организм и восстановят нормальное пищеварение. В ряде случаев рекомендуется искусственное расширение просвета методами бужирования или стентирования.

      Профилактические меры

      Специфических превентивных мер не существует. Чтобы обезопасить себя от онкологических заболеваний органов ЖКТ рекомендуется:

      • отказаться от курения и частого употребления алкоголя;
      • не злоупотреблять пищей, которая способствует повреждению слизистых, – твердой, слишком горячей, острой;
      • придерживаться рациона, богатого овощами и фруктами;
      • избегать авитаминоза, корректируя меню или принимая комплексные добавки;
      • поддерживать здоровый вес с ИМТ не более 25;
      • своевременно и комплексно лечить патологии органов ЖКТ, уделяя особое внимание предраковым состояниям;
      • при болях за грудиной, частой изжоге, отрыжке, затрудненном глотании сразу обращаться к терапевту или гастроэнтерологу для внепланового обследования.

      Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на ЖКТ, имеющим в анамнезе эзофагит или грыжи, с диагностированными ахалазией или стриктурами, а также людям с генетической предрасположенностью рекомендовано регулярно, не реже раза в год, проходить скрининговое обследование, включающее эндоскопию, УЗИ и лабораторные анализы крови. Подобный подход обеспечит своевременное выявление онкологического процесса и повысит шансы на выздоровление или ремиссию, если диагноз подтвердится.

      Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак пищевода не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

      Источники

      Янкин А. В. Рак пищевода: от статистики к диагностике //Практическая онкология. – 2003. – Т. 4. – №. 2. – С. 61.
      Скворцов М. Б. Рак пищевода: хирургическое лечение //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т. 103. – №. 4. – С. 21-30.
      Мельников О. Р. Рак пищевода: клиническая картина и стадирование заболевания //Практическая онкология. – 2003. – Т. 4. – №. 2. – С. 66-69.
      Мирошников Б. И., Лебединский К. М. Хирургия рака пищевода. – 2002.
      Дворецкий С. Ю. Современная стратегия лечения рака пищевода //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2016. – Т. 175. – №. 4. – С. 102-107.

      Врачи отделения

      Главный врач, Хирург, Онколог, к.м.н.
      Стаж работы: 22 года
      Стоимость приема: от 10 400 ₽
      Заместитель главного врача по лечебной работе госпиталя, Онколог, к.м.н.
      Стаж работы: 10 лет
      Стоимость приема: от 10 400 ₽
      Главный специалист по онкологии Хадасса и группы компаний Медскан
      Стаж работы: 14 лет
      Стоимость приема: от 10 800 ₽
      Заведующий хирургическим отделением, Хирург, Онколог
      Стаж работы: 20 лет
      Стоимость приема: от 8 200 ₽
      Заведующий отделением клинической онкологии
      Стаж работы: 15 лет
      Стоимость приема: от 8 200 ₽

      Цены на услуги онкологии

      Обращаем ваше внимание, что в прейскуранте приводится стоимость отдельных услуг, которые не составляют законченный случай лечения. В стоимость стационарного лечения не включены размещение в палате, расходные материалы и медикаменты, пребывание в палате интенсивной терапии, а также анестезиологическое пособие.
      Онкология
      B01.027.001
      8 200 ₽
      B01.027.002
      6 700 ₽
      B01.027.001.001
      10 400 ₽
      B01.027.002.001
      8 600 ₽
      B01.027.001.002
      13 300 ₽
      B01.027.002.002
      10 800 ₽
      B01.027.001.045
      9 100 ₽
      B01.027.002.015
      7 900 ₽
      B01.027.001.046
      13 300 ₽
      B01.027.002.016
      12 100 ₽
      B01.027.001.012
      10 800 ₽
      B01.027.002.012
      9 100 ₽
      B01.027.001.021
      7 900 ₽
      B01.027.001.023
      10 400 ₽
      B01.027.001.105
      9 100 ₽
      B01.027.001.103
      13 300 ₽
      B01.027.001.106
      10 800 ₽
      B01.027.002.106
      9 100 ₽
      B01.027.001.051
      26 400 ₽
      B01.027.001.052
      110 000 ₽
      B01.027.001.100
      150 000 ₽
      B01.027.001.107
      75 000 ₽
      B01.027.001.101
      100 000 ₽
      B01.027.001.102
      200 000 ₽
      A11.22.001.001.001
      7 600 ₽
      A11.23.001
      15 800 ₽
      A14.12.002.001
      3 700 ₽
      A15.01.001.055
      1 000 ₽
      A15.01.001.056
      1 900 ₽
      A11.03.001.001.001
      24 200 ₽
      A11.03.001.002.001
      12 100 ₽
      A18.05.009.001
      6 100 ₽
      A07.30.021.001
      17 000 ₽
      A11.03.001.003.002
      46 200 ₽
      A11.30.024.001.002
      14 600 ₽
      A16.09.004
      12 100 ₽
      A11.12.003.001.126
      1 900 ₽
      A11.12.003.001.127
      4 300 ₽

      Другие заболевания, которые мы лечим

      Запишитесь на прием к онкологу
      Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

        Видео

        Вебинар «Разбор клинических случаев – терапия после прогрессирования у больных раком пищевода»
        play
        Эндоскопическое лечение раннего рака пищевода. Hadassah Medical Moscow
        play