Внутрипузырная терапия от рецидива рака мочевого пузыря

В клинике Hadassah пациентам с раком мочевого пузыря обеспечивается высочайший уровень лечения и профилактики. Наши врачи применяют самые современные стандарты терапии, в том числе препараты, имеющие наименьший список побочных действий. Мы делаем все, чтобы ваше лечение проходило комфортно и безопасно.
Рак мочевого пузыря занимает второе место после рака простаты в структуре онкоурологических заболеваний и 9-е – среди всех онкологических заболеваний в мире. У мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Благодаря современным методам лечения, таким как трансуретральная резекция мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лучевая и химиотерапия рак мочевого пузыря в большинстве случаев можно победить. Однако, коварство этого заболевания заключается в том, что оно склонно к рецидивам. Рецидив происходит в 70-80% случаев. Поэтому акцент в лечении рака мочевого пузыря делается на предотвращение рецидивирования.
Врачи отделения
Внутрипузырная терапия является составной частью комплексного лечения рака мочевого пузыря начальных стадий и широко применяется после нерадикальных оперативных вмешательств. Данный метод лечения используется в тех случаях, когда опухолевый процесс не распространился за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря, то есть не прорастает в мышечный слой. На сегодняшний день стандартом лечения пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря является трансуретральная резекция опухоли, после которой, для предотвращения возникновения резидуальных опухолей и рецидивов применяется адъювантная внутрипузырная химио- и иммунотерапия. Современный арсенал медикаментов для внутрипузырного введения позволяет эффективно достичь эрадикацию carcinoma in situ и небольших резидуальных опухолей. Анатомические особенности мочевого пузыря и патомофрологическая характеристика некоторых опухолей позволяет осуществить доставку лекарственного средства непосредственно к опухолевому очагу без системного воздействия на организм.
Показания к проведению внутрипузырной терапии:
- мышечно неинвазивный рак мочевого пузыря, carcinoma in situ,
- профилактика рецидива рака мочевого пузыря после проведения трансуретральной резекции.
Почему внутрипузырную терапию стоит делать в Hadassah?
Современные методы внутрипузырной терапии
БЦЖ-терапия. Рак мочевого пузыря был одним из первых, при лечении которого применялась иммунотерапия. Суть метода заключается в введении в мочевой пузырь препарата, содержащего бациллы Кальмета-Герена (БЦЖ), которые активируют местный иммунный ответ на слизистой оболочке мочевого пузыря, что в свою очередь приводит к гибели опухолевых клеток. Первичное введение препарата происходит сразу после операции ТУР мочевого пузыря. Далее курс начинается через 2-3 недели после операции. Проводится один раз в неделю в течение шести недель.
Химиотерапия. Исследования применения внутрипузырной терапии начались с 60-х годов прошлого столетия и продолжаются по сей день. Воздействие химиопрепарата непосредственно на опухолевые клетки приводит к их гибели и предотвращению распространения опухолевого процесса на здоровые участки мочевого пузыря. Именно поэтому иммунотерапия проводится сразу после ТУР с целью «устранения» возможных очагов опухолевых клеток, которые остались после циторедукции.
Использование того или иного метода решается в каждом случае индивидуально, исходя из риска рецидива и прогрессии опухоли.
Как проводится внутрипузырная терапия
Первые процедуры химио- и вакцинотерапии были сопряжены с высокими рисками побочных эффектов, в том числе жизнеугрожающих. Поэтому между инстилляциями установлен недельный интервал – за это время организм справится с побочными эффектами и подготовится к следующей процедуре. Современные препараты более щадящие, однако установленный ранее интервал все еще сохраняется.
Инстилляция производится с помощью эластичного катетера, который вводится через уретру в полость мочевого пузыря. Положение пациента: лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. После введения препарат должен оставаться в мочевом пузыре в течение определённого времени. При этом пациент должен активно двигаться, ходить, лежать в разных положениях, менять их каждые 15 минут. Это необходимо для полноценного омовения препаратом стенок мочевого пузыря.
По истечении времени инстилляции мочевой пузырь опорожняется. Врач извлекает уретральный катетер. После первых 2-3 мочеиспусканий после проведения инстилляции рекомендуется омывать половые органы во избежание раздражения слизистой. Также в течение 48 часов после инстилляции рекомендуется гипергидратация организма – назначается обильное питье (не менее 2,5 литров воды в день, при отсутствии противопоказаний).
Подготовка к внутрипузырной терапии
Перед проведением БЦЖ-терапии, за 3–11 суток пациенту ставится тест-проба Манту в дозе 2 ТЕ.
До начала курса может быть назначена антибиотикотерапия для устранения бактериурии, дизурии, пиурии, воспалительных процессов в мочевом пузыре или уретре.
В день инстилляции необходимо отказаться от парентерального приема других лекарств (внутримышечных, внутривенных, интраназальных, трансдермальных и иных инъекций, ингаляций).
За 4 часа до и в течение 2 часов после инстилляции необходимо отказаться от питья. Это необходимо для того, чтобы избежать позывов к мочеиспусканию и сохранить необходимую концентрацию препарата во время процедуры.
Реабилитация после внутрипузырной терапии
Процедура может сопровождаться побочными действиями, в том числе:
- общим ощущением дискомфорта,
- тошнотой,
- недомоганием,
- ознобом,
- лихорадкой,
- циститом,
- воспалительными процессами в мочевом пузыре,
- учащенным и болезненным мочеиспусканием.
Неприятные симптомы отмечаются очень часто. Так, болезненное мочеиспускание после инстилляции отмечается у 90% пациентов, а повышение температуры и лихорадка – более чем у одного пациента из 10. Такое состояние свидетельствует о начале иммунной реакции и проходит, как правило, в течение 24-48 часов. Для устранения симптоматики врач назначает жаропонижающие и болеутоляющие препараты.
Есть и более редкие побочные действия, подробнее о которых врач обязательно расскажет перед процедурой.
Цены на услуги урологии
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 6 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 5 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, к.м.н., первичный | 8 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, к.м.н., повторный | 7 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н., первичный | 10 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н., повторный | 9 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога первичная | 6 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога повторная | 5 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, к.м.н., первичная | 8 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, к.м.н., повторная | 7 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, д.м.н., первичная | 10 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, д.м.н., повторная | 9 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога израильской клиники Hadassah Medical, заведующего отделением, Владимира Юткина | 55 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, хирурга, ведущего специалиста отделений урологии израильских клиник Meir Hospital и Assuta Hospital Ури Гур | 60 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, онколога, заведующего отделением онкологической урологии медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Анджея Надо | 30 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-уролога, онколога, заведующего отделением онкологической урологии медицинского центра имени Ицхака Рабина (больница Бейлинсон) Анджея Надо | 60 000 ₽ |
Получение соскоба из уретры | 1 100 ₽ |
Урофлоуметрия | 3 600 ₽ |
Массаж простаты | 2 900 ₽ |
Получение секрета простаты | 2 000 ₽ |
Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 5 100 ₽ |
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 6 500 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (1 степень сложности) | 15 600 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (2 степень сложности) | 20 800 ₽ |
Биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная (3 степень сложности) | 26 000 ₽ |
Цистоскопия | 19 500 ₽ |
Цистоскопия с проведением биопсии (1 степень сложности) | 11 700 ₽ |
Цистоскопия с проведением биопсии (2 степень сложности) | 19 500 ₽ |
Коагуляция (высокочастотной радиоволной) кондиломы кожи или слизистой наружных половых органов диаметром до 0,5 см (один очаг) | 3 300 ₽ |
Фиброцистоскопия | 26 000 ₽ |
Удаление мочеточникового стента | 39 000 ₽ |
Катетеризация уретры, мочевого пузыря | 3 300 ₽ |
Определение объема остаточной мочи УЗ-методом | 3 300 ₽ |
Бужирование уретры | 7 000 ₽ |
Инстилляция в мочевой пузырь вакцины БЦЖ | 9 100 ₽ |
Установка меток в простату под контролем УЗИ | 104 000 ₽ |
Пункционная цистостомия под контролем УЗИ | 32 500 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов) | 7 800 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 4500 ударов) | 8 500 ₽ |
Фокусированная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов) | 9 100 ₽ |
Пункция гидроцеле под контролем УЗИ | 20 000 ₽ |
Интракавернозная инъекция вазоактивного препарата (без стоимости лекарственного препарата) | 3 500 ₽ |
Инстилляция мочевого пузыря, уретры (без учета стоимости лекарственного препарата) | 6 000 ₽ |
Биопсия яичка одностороння методом Md-TESE | 159 000 ₽ |
Смена нефростомического дренажа | 8 400 ₽ |
Удаление множественных кондилом кожи или слизистой наружных половых органов в условиях операционной | 21 000 ₽ |
Односторонняя орхиэктомия | 25 000 ₽ |
Иссечение кисты придатка яичка | 50 000 ₽ |
Пластика оболочек яичка | 60 000 ₽ |
Удаление придатка яичка | 50 000 ₽ |
Операция Мармара | 150 000 ₽ |
Трансуретральная резекция мочевого пузыря | 120 000 ₽ |
Открытая резекция мочевого пузыря | 90 000 ₽ |
Стентирование мочеточника одностороннее, без седации | 50 000 ₽ |
Радикальная позадилонная простатэктомия открытая | 300 000 ₽ |
Трансуретральная резекция простаты | 210 000 ₽ |
Внутренняя оптическая уретротомия | 120 000 ₽ |
Внутренняя оптическая уретротомия (дополнение к операции) | 90 000 ₽ |
Цистоуретеропластика (операция Боари) | 210 000 ₽ |
Лапароскопическая резекция мочевого пузыря | 320 000 ₽ |
Имплантэктомия с протезированием однокомпонентным протезом | 117 000 ₽ |
Имплантэктомия с протезированием трехкомпонентным протезом | 167 000 ₽ |
Имплантэктомия протеза яичка | 115 000 ₽ |
Лоскутная корпоропластика с использованием искусственных материалов | 334 000 ₽ |
Уретральная меатотомия | 66 000 ₽ |
Микрохирургическая варикоцелэктомия | 150 000 ₽ |
Микрохирургическая денервация полового члена | 200 000 ₽ |
Микрохирургический вазовазо/вазоэпидидимонастамоз | 334 000 ₽ |
Обрезание крайней плоти (для лиц до 18 лет) | 45 500 ₽ |
Обрезание крайней плоти (для лиц от 18 лет) | 75 000 ₽ |
Операция несбита | 209 000 ₽ |
Операция Сапожкова-Райха, 1 этап | 200 000 ₽ |
Операция Сапожкова-Райха, 2 этап | 200 000 ₽ |
Орхопексия | 120 000 ₽ |
Пластика уздечки крайней плоти | 56 000 ₽ |
Протезирование яичка | 134 000 ₽ |
Резекция тыльной вены полового члена | 142 000 ₽ |
Увеличение длины полового члена (лигаментотомия) | 165 000 ₽ |
Удаление гидроцеле | 134 000 ₽ |
Фаллопластика с протезированием однокомпонентным протезом | 284 000 ₽ |
Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом | 450 000 ₽ |