Лейкоз — это группа злокачественных заболеваний крови, характеризующихся аномальным размножением лейкоцитов в костном мозге.
Отделение гематологии Hadassah Medical Moscow не имеет равных в нашей стране. Здесь пациенты с лейкемией получают лечение на премиальном уровне. Мы используем мировые протоколы терапии рака крови, разработанные в ведущих научных учреждениях мира, благодаря которым удаётся добиваться результатов у данных категорий пациентов.
Центр гематологии Hadassah взаимодействует с израильскими клиниками в сфере лечения патологии крови, в т.ч. с гематологическим отделением клиники Hadassah в Иерусалиме. Все доктора отделения являются профессионалами в области гематологии, которые помогли многим пациентам излечиться от болезней кроветворной системы.
Что такое лейкемия и лечится ли она? Как распознать лейкоз на ранней стадии, чтобы вовремя начать терапию? Симптомы, подходы к диагностике и много другое о раке крови читайте ниже.
Лейкоз, лейкемия, белокровие, рак крови — это синонимичные названия одного из видов гемобластозов, при котором опухоль происходит из гемопоэтических клеток костного мозга. Между терминами “лейкемия” и “лейкоз” нет смысловой разницы: первый термин чаще используется в зарубежной литературе, а второй — в российской.
Острые формы лейкоза составляют до 30 % всех злокачественных опухолей в педиатрической практике, пик диагностики приходится на возраст до 5 лет. У взрослых широко распространены хронические лейкозы, которые чаще развиваются у людей старше 50-60 лет. Хотя рак крови является одним из самых тяжелых заболеваний в онкологии, современные методы лечения значительно улучшают прогнозы. Ключевую роль играет своевременность обращения к врачу: если начать терапию вовремя, шансы на стойкую ремиссию будут у 75-90 % больных.
Большинство лейкозов имеют неспецифические проявления, которые связаны с онкологическим процессом и интоксикационным синдромом. Первые симптомы лейкемии включают повышение температуры, чрезмерную потливость, немотивированную слабость, отсутствие аппетита. Некоторые пациенты жалуются на боли в горле, интенсивные боли в мышцах и суставах. Симптоматика рака крови напоминает острое респираторное заболевание или другие виды инфекций, поэтому распознать лейкоз на ранней стадии достаточно сложно.
В развернутой стадии клиническая картина заболевания складывается из нескольких синдромов:
Симптомы и признаки рака крови отличаются у детей и взрослых. При развитии типичной для детского возраста острой лейкемии вышеназванные проявления нарастают очень быстро, в течение нескольких недель они переходят в развернутую стадию и даже могут стать причиной смерти пациента во время первой “атаки”. Лейкоз из зрелых клеток, характерный для взрослых, может протекать с длительным синдромом интоксикации и лимфаденопатией, а обострение болезни по типу бластного криза отдалено от первичных проявлений на несколько месяцев и даже лет. Поскольку для хронической лейкемии более характерен гиперпластический синдром, симптомы лейкоза у взрослых включают желтуху, отеки и синдром верхней половой вены, которые вызваны сдавлением сосудов и протоков увеличенными лимфоретикулярными органами.
Невозможно выделить конкретные причины лейкоза. Развитие заболевания связано с преимущественно внешними триггерами, эндогенной предрасположенностью либо комбинацией обоих факторов. Действуя сообща, предрасполагающие факторы запускают процессы канцерогенеза — превращения нормальных тканей организма в злокачественные, которые приобретают атипические признаки и способность к неограниченному росту.
В развитии лейкемии важная роль отводится канцерогенам, которые повышают вероятность опухолевой трансформации. По происхождению они делятся на такие группы:
Патогенез рака крови происходит в 3 этапа, которые включают инициацию — первичную онкогенную трансформацию, промоцию — разрастание опухолевого клона из первичной клетки, прогрессии — появление множества опухолевых клонов с разными молекулярными признаками. В механизме появления лейкоза важная роль отводится нарушениям баланса между онкогенами и антионкогенами, в результате чего синтезируется большое количество онкобелков. Вследствие изменения свойств малигнизированных клеток, снижения функций иммунитета, индукции синтеза блокирующих антител опухоль может “ускользать” от иммунного ответа, поэтому организм не способен самостоятельно бороться с заболеванием.
Клинические проявления болезни не дают врачу возможности точно поставить диагноз. Чтобы подтвердить наличие лейкоза и определить его вид, потребуется ряд анализов крови и биоптатов костного мозга. Основные методы исследования в онкогематологии:
Подходы к терапии зависят от формы и тяжести течения рака крови. Неотложное начало лечения и применение интенсивных комбинаций медикаментов требуется при острых формах лейкоза и осложнениях хронической лейкемии бластным кризом. В такой ситуации пациентам требуется госпитализация в отделение гематологии и срочный подбор медикаментов, от чего зависит прогноз для жизни и здоровья. При вялотекущих хронических вариантах показана поддерживающая терапия более низкими дозами препаратов. Если же у человека диагностируется хронический лимфолейкоз с минимальными или отсутствующими клиническими проявлениями, допустимы динамическое наблюдение и неспецифические мероприятия по улучшению качества жизни.
Пациенты с лейкозами получают комплексную терапию на базе Центра онкогематологии Hadassah Medical Moscow. При подборе лечения врачи ориентируются на мировые стандарты и новые достижения в сфере онкогематологии, применяют современные препараты с высокой эффективностью и сниженным риском побочных реакций. Такой подход позволяет достигать ремиссии у большого процента больных раком крови или даже полностью излечивать онкопатологию, если это возможно.
Злокачественные костномозговые клетки хорошо реагируют на терапию цитостатиками — препаратами, которые угнетают их рост, размножение и распространение по организму. Химиотерапия является основным вариантом лечения лейкоза, независимо от его типа и варианта. Подбор препаратов осуществляется по конкретным протоколам, разработанным международным сообществом онкологов. Врач назначает оптимальный вариант фармакотерапии, исходя из данных лабораторно-инструментального обследования пациента, степени риска прогрессирования онкопатологии, наличия сопутствующих заболеваний.
Рак крови успешно лечится с помощью стандартных протоколов, которые включают такие этапы:
Благодаря усовершенствованию протоколов полихимиотерапии рак крови успешно лечится и больше не считается приговором для больного. Врачи достигают хороших результатов у пациентов с острыми лейкозами: уровень пятилетней выживаемости у детей и взрослых составляют около 90 % при лимфобластном и до 75 % при миелобластном варианте. При хронических вариантах онкопатологии полное излечение невозможно, однако в большинстве случаев удается обеспечить достойное качество жизни пациента в течение 5-20 лет с момента диагностики болезни.
Пересадка гемопоэтических стволовых клеток — один из самых перспективных методов терапии при любых формах рака крови. Такая методика позволяет бороться с патологическими механизмами лейкоза. При онкопатологии в организме производится чрезмерное количество дефектных и незрелых клеток крови, а нормальные клеточные элементы, которые должны выполнять физиологические функции, отсутствуют или представлены в минимальном количестве. Трансплантация костного мозга запускает процесс выработки нормальных эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, позволяя бороться с анемическим, геморрагическим и инфекционным синдромами.
Пересадка является интенсивным методом лечения, поэтому она может проводиться не всем пациентам. Идеальным кандидатом для трансплантации является человек до 65 лет, который находится в стойкой ремиссии. В таком случае пересадка дает наилучшие результаты и позволяет достичь полного излечения или многолетней ремиссии без рецидивов. Трансплантация чаще всего проводится от совместимого родственного или неродственного донора, в таком случае риск отторжения будет невысоким. Максимальная безопасность наблюдается при пересадке собственных стволовых клеток, которые были взяты из костного мозга заранее (еще до начала полихимиотерапии) и сохранены при сверхнизких температурах.
При хронической лейкемии человеку может назначаться лучевая терапия, которая преимущественно используется при спленомегалии. Основным критерием для ее применения является достаточный уровень лейкоцитов, в противном случае есть риск усугубить инфекционные осложнения. Облучение уменьшает опухолевую массу, купирует вторичные симптомы заболевания, останавливает размножение опухолевых клеток в зоне воздействия.
Если у пациента диагностируется резистентность к терапии цитостатиками, химиотерапия комбинируется с методикой лейкоцитафереза. Неотложными показаниями к этому методу терапии являются признаки нарушения кровотока в сосудах головного мозга, которые связаны с гиперлейкоцитозом. Больные могут жаловаться на сильные головные боли, снижение слуха, “приливы” и ощущение тяжести в голове.
Помимо патогенетического лечения онкопатологии, важно поддерживать хорошее качество жизни человека и своевременно предупреждать развитие осложнений. С этой целью специалисты назначают ряд препаратов:
Этапы лечения лейкоза в медицинском центре Hadassah в Москве, основанные на инновационных разработках в онкологии:
Лечиться от лейкоза приходится поэтапно.
На всех этапах проводится химиотерапия CNS sanctuary therapy. Данный метод направлен на использование эффективных химиопрепаратов, которые поступают в мембраны, окружающие головной и спинной мозг, с целью достижения контакта с опухолевыми тканями.
Параллельно назначаются цитостатики, эффективность которых направлена на уничтожение онкоклеток. Химиотерапевтическое воздействие позволяет осуществлять локальную борьбу с очагами злокачественного процесса. Агрессивная противоопухолевая борьба осуществляется с помощью комбинации химиопрепаратов и радиооблучения.
Заключительным этапом лечения лейкоза является поддерживающая терапия. Цель — уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток. Для этого врач прописывает небольшие дозировки цитостатиков.
Профилактика онкологического поражения спинного и головного мозга включает введение цитостатиков и назначение лучевой терапии. Для достижения полной ремиссии нужно лечить онкологическое заболевание с помощью полного комплекса инновационных методов. Если через 5 лет лейкоз не дает рецидивов, пациент считается полностью здоровым, поскольку рецидивы в более поздний срок крайне редки. У таких людей кроветворение восстанавливается, количество бластов в костном мозге не превышает 5 %, т. е. приходит в норму.
При постановке диагноза используют деление по количеству лейкоцитов разной степени зрелости, согласно чему, существует 4 формы рака крови:
В практической онкологии наиболее важным является деление на острый и хронический лейкоз. Нужно учитывать, что эти термины не имеют отношения к скорости развития симптомов или характеру клинического течения заболевания. Они обозначают, какие клетки поражены злокачественным процессом: при острых лейкозах патология возникает на этапе бластных клеток (бластов) — молодых предшественников клеточных элементов крови, а хронические лейкозы диагностируются при злокачественной трансформации созревающих и зрелых клеток костного мозга. Поэтому острый лейкоз не может стать хроническим, и наоборот.
По типу костномозговых клеток, из которых развился рак, выделяют лимфоидный и миелоидный тип лейкоза. Оба варианта могут протекать в острой либо хронической форме. Самым частым у детей признан острый лимфолейкоз, который составляет до 80 % всех гемобластозов в педиатрической онкологии. У взрослых ведущей формой гемобластоза является хронический лимфолейкоз.
Масчан М. А., Мякова Н. В. Острый лимфобластный лейкоз у детей //онкогематология. – 2006. – №. 1-2. – С. 50-63.
Румянцев А. Г. Эволюция лечения острого лимфобластного лейкоза у детей //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2016. – Т. 95. – №. 4. – С. 11-22.
Троицкая В. В. и др. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза у беременных //Терапевтический архив. – 2013. – Т. 85. – №. 10. – С. 56-63.
Куцев С. И. Эволюция мониторинга лечения хронического миелоидного лейкоза //Гематология и трансфузиология. – 2009. – Т. 54. – №. 4. – С. 36-44.
Чистякова Н. В. Офтальмологические проявления лейкозов //Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т. 9. – №. 2. – С. 81-99.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный B01.027.001 | B01.027.001 10 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный B01.027.002 | B01.027.002 7 100 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, кандидата медицинских наук, первичный B01.027.001.001 | B01.027.001.001 11 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, кандидата медицинских наук, повторный B01.027.002.001 | B01.027.002.001 9 100 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, доктора медицинских наук, первичный B01.027.001.002 | B01.027.001.002 14 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, доктора медицинских наук, повторный B01.027.002.002 | B01.027.002.002 11 400 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичный B01.027.001.045 | B01.027.001.045 9 600 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторный B01.027.002.015 | B01.027.002.015 8 300 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), первичный B01.027.001.046 | B01.027.001.046 14 000 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения), повторный B01.027.002.016 | B01.027.002.016 12 800 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного специалиста по онкологии, первичный B01.027.001.012 | B01.027.001.012 11 400 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного специалиста по онкологии, повторный B01.027.002.012 | B01.027.002.012 9 600 ₽ |
Прием (осмотр консультация) иностранного врача-онколога B01.027.001.150 | B01.027.001.150 60 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-онколога B01.027.001.021 | B01.027.001.021 8 300 ₽ |
Удаленная консультация врача-онколога, кандидата медицинских наук B01.027.001.023 | B01.027.001.023 11 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-онколога, специалиста института онкологии (консультация с составлением плана лечения) B01.027.001.105 | B01.027.001.105 9 600 ₽ |
Удаленная консультация врача-онколога, профессора института онкологии (консультация с составлением плана лечения) B01.027.001.103 | B01.027.001.103 14 000 ₽ |
Удаленная консультация врача-онколога, главного специалиста по онкологии B01.027.001.106 | B01.027.001.106 11 400 ₽ |
Онкологический консилиум B01.027.001.051 | B01.027.001.051 27 800 ₽ |
Междисциплинарный консилиум с участием иностранных специалистов B01.027.001.052 | B01.027.001.052 115 500 ₽ |
Проведение федерального консилиума B01.027.001.067 | B01.027.001.067 22 900 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) израильского врача-онколога B01.027.001.113 | B01.027.001.113 47 300 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) израильского врача-онколога, ведущего специалиста B01.027.001.114 | B01.027.001.114 94 500 ₽ |
Прием (осмотр, консультация) израильского врача-онколога, заведующего отделением B01.027.001.112 | B01.027.001.112 126 000 ₽ |
Удаленная консультация израильского врача-онколога, заведующего отделением B01.027.001.100 | B01.027.001.100 157 500 ₽ |
Удаленная консультация израильского врача-онколога B01.027.001.107 | B01.027.001.107 78 800 ₽ |
Удаленная консультация израильского врача-онколога, ведущего специалиста B01.027.001.101 | B01.027.001.101 105 000 ₽ |
Удаленная консультация израильского врача-онколога, профессора B01.027.001.102 | B01.027.001.102 210 000 ₽ |
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования A11.22.001.001.001 | A11.22.001.001.001 8 000 ₽ |
Спинномозговая пункция A11.23.001 | A11.23.001 16 600 ₽ |
Уход за венозным портом (промывка порта) A14.12.002.001 | A14.12.002.001 3 900 ₽ |
Наложение малой асептической повязки A15.01.001.055 | A15.01.001.055 1 100 ₽ |
Наложение большой асептической повязки A15.01.001.056 | A15.01.001.056 2 000 ₽ |
Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости A11.03.001.001.001 | A11.03.001.001.001 25 500 ₽ |
Аспирационная биопсия костного мозга A11.03.001.002.001 | A11.03.001.002.001 12 800 ₽ |
Гемоэксфузия A18.05.009.001 | A18.05.009.001 6 500 ₽ |
Установка радиометок под контролем компьютерной томографии (без стоимости радиометок) 1-3 шт. A07.30.021.001 | A07.30.021.001 17 900 ₽ |
Трепанобиопсия костей под контролем компьютерной томографии A11.03.001.003.002 | A11.03.001.003.002 48 600 ₽ |
Диагностическая пункция жидкостных скоплений/кистозных образований (любой локализации) с забором материала для цитологического исследования A11.30.024.001.002 | A11.30.024.001.002 15 400 ₽ |
Дренирование плевральной полости A16.09.004 | A16.09.004 12 800 ₽ |
Резекция нижней челюсти A16.03.081 | A16.03.081 840 000 ₽ |
Резекция ротоглотки комбинированная A16.07.081.001 | A16.07.081.001 1890 000 ₽ |
Пластика дефекта полости рта, глотки перемещенным лоскутом A16.30.075.008 | A16.30.075.008 1260 000 ₽ |
Установка пункционной трахеостомы под видеоэндоскопическим контролем A16.08.003.001 | A16.08.003.001 472 500 ₽ |
Лимфаденэктомия шейная расширенная A16.06.006.002 | A16.06.006.002 840 000 ₽ |
Лечение с использованием препарата Карбоплатин-Тева 150 мг (1 фл.) A11.12.003.001.126 | A11.12.003.001.126 2 000 ₽ |
Лечение с использованием препарата Карбоплатин-Тева 450 мг (1 фл.) A11.12.003.001.127 | A11.12.003.001.127 4 600 ₽ |