Полипы матки

В большинстве случаев наросты не вызывают дискомфорта. Нарушения обычно возникают только при повреждении или на фоне быстрого роста этих опухолей.
Когда нарост образуется в полости матки или шейке органа, у женщины развиваются следующие клинические симптомы:

• промежуточные кровотечения;
• обильные выделения слизи беловатого цвета;
• ощущение инородного тела;
• боль при половом акте;
• сбои менструального цикла;
• возникновение болевого синдрома (женщины жалуются на тянущие боли в животе);
• выраженное недомогание;
• кровотечение после полового акта, вызванное травмой;
• боль во время менструации в нижней части живота;
• чрезмерные белесые выделения в середине цикла;
• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацептивов.

Это общий перечень симптомов. Совсем не обязательно, что каждый из них даст о себе знать. Чаще клинические проявления зависят от конкретного вида новообразования.

Точная причина возникновения неизвестна. Полипы часто встречаются у женщин во время менопаузы, поэтому причиной заболевания могут быть гормональные колебания в организме.

Женские половые гормоны играют решающую роль в чрезмерно делящихся клетках слизистой оболочки. Полипы в матке могут возникать в любом возрасте, но чаще диагностируются в период от 45 до 60 лет.

Полипы в матке часто появляются в результате:

• ослабленной иммунной системы;
• неправильной интимной гигиены;
• избыточного веса, ожирения;
• малоподвижного образа жизни;
• генетической предрасположенности;
• психологического стресса.

Развитие полипоза часто происходит под влиянием таких провоцирующих факторов, как хронические заболевания матки и ее придатков, проведение хирургического аборта и нарушения в работе эндокринных желез. Также следует выделить фактор наличия сахарного диабета и лечение противоопухолевыми препаратами.

Лечение во многом зависит от причин заболевания и особенностей его развития. При данном заболевании назначается хирургическое вмешательство. Метод операции подбирается индивидуально. После удаления наростов фиброзного вида в медикаментозной терапии нет необходимости. После резекции железистых и железисто-фиброзных полипов необходима гормональная коррекция.

При аденоматозных полипах возникает необходимость в принятии более радикальных мер из-за высокого риска злокачественного перерождения. Женщинам старшего возраста рекомендовано удаление матки с придатками (редко).

Полипы классифицируют по ряду признаков. Эти критерии – важная часть диагностики, так как они в обязательном порядке учитываются при выборе тактики ведения пациентки. Ключевое деление – по особенностям гистологической структуры. Выделяют четыре вида:

• Железистые. Образуются клетками стромального слоя. Чаще диагностируются в молодом возрасте.
• Фиброзные. Прорастают из фиброзных волокон. Диагностируются у пациенток от 45 лет и старше.
• Смешанные (железисто-фиброзные). Состоят из соединительной ткани (основание) и железистых клеток (тело).
• Железисто-кистозные. Представляют собой скопление железистой ткани и фрагментов кист, заполненных слизью или мертвыми клетками.
• Плацентарные. Возникают из фрагментов плаценты, если она сохраняется после родов или прерывания беременности.
• Аденоматозные. Формируются измененными железистыми клеточными структурами. Такие клетки чрезмерно интенсивно делятся и разрушают стенки матки. Рассматриваются как предраковое состояние.

Аденоматозные и железистые образования, как правило, сопровождаются эндокринными нарушениями. Проблема заключается в том, что данное заболевание имеет неспецифичные симптомы, характерные и для других гинекологических патологий.

По провоцирующему фактору все новообразования делятся на:

• воспалительные – растущие при повреждении слизистого слоя из-за инфекций;
• гормонозависимые – возникающие параллельно со сбоями работы эндокринной системы.

По размерам все полипы представлены тремя группами:

• маленькие – до 5 мм в диаметре;
• крупные – вырастающие до 1 см;
• гигантские – превышающие 1 см и достигающие 5-6 см.

Важно и количество новообразований. По этому признаку выделяют:

• одиночные;
• множественные.

В зависимости от типа основания – крепления к слизистой – выделяют:

• новообразования на ножке – на тонком жгуте, склонном к перекрутам;
• новообразования на широком основании – сидячие, плотно прикрепленные.

Также учитывается клиническая картина. В зависимости от жалоб женщины выделяют образования:

• бессимптомные (скрытые);
• сопровождающиеся ярко выраженными клиническими признаками.

Еще одна классификация – по возможным осложнениям. Здесь выделяют две группы:

• неосложненные;
• вызывающие последствия, в том числе анемию, онкологические заболевания или бесплодие.

Железистые, фиброзные и смешанные образования небольших размеров рассматриваются как безопасные. Они не вызывают грозных осложнений и не рецидивируют после удаления. Наиболее опасными считаются склонные к малигнизации сидячие аденоматозные полипы, превышающие 1 см в диаметре.

Полип матки без операции не регрессирует, поэтому избежать хирургического вмешательства нельзя. Выжидательная тактика при выявлении новообразования не применяется. Все обнаруженные полипы, независимо от их типа, подлежат резекции.

Удаление осуществляется при помощи гистероскопа. Этот прибор позволяет одновременно оценить состояние слизистых и провести органосохраняющую операцию без существенного нарушения целостности оболочек, выстилающих матку. Сам полип иссекается электрохирургической петлей или лазерным ножом под контролем УЗИ. Вмешательство довольно болезненное, поэтому обычно используется общий внутривенный наркоз.

Преимущества малоинвазивной операции:

• прицельное иссечение нароста без травматизации окружающих тканей;
• сохранение структуры эндометрия, что важно для репродуктивной функции при планировании беременности в будущем;
• минимум осложнений;
• низкий риск рецидивирующего полипоза;
• быстрое восстановление без длительного пребывания в стационаре.

Гистероскопия полипа матки – плановая операция, требующая подготовки. Однако в ряде случаев врачи рекомендуют не откладывать резекцию. Показаниями к экстренному удалению служат:

• гигантский размер – больше 1 см;
• ярко выраженная симптоматика – боли в животе, обильные кровотечения;
• период менопаузы или постменопаузы;
• генетическая предрасположенность к раку – если у родственниц по женской линии диагностированы онкологические заболевания;
• подтвержденное бесплодие при планировании беременности.

Гистероскопия – безопасный метод удаления новообразований, но он подходит не каждой пациентке. При множественных крупных полипах рекомендуют выскабливание полости матки. В этом случае полностью срезается эндометрий, а полученные ткани направляются в лабораторию для гистологического исследования.

Важно. После удаления новообразования возможны тянущие боли и незначительные кровянистые выделения. Это нормальная реакция на вмешательство, требующая лишь наблюдения.

В медицинском центре в Москве лечение полипов проводится с помощью полипэктомии с использованием эндоскопического оборудования. Наросты удаляются специальным микрохирургическим инструментом. Сосуд, питающий полип, «замораживается» азотом или же коагулируется электрической петлей. После удаления проводится выскабливание маточной полости для снижения риска рецидива.

Оставленный без внимания или несвоевременно диагностированный полип может стать причиной еще более серьезных патологий. Как правило, у пациенток выявляются три варианта осложнений.

1. Анемия. При полипозе нередки обильные менструации и внезапные кровотечения в середине цикла. Потеря крови неизбежно ведет к падению уровня гемоглобина и снижению концентрации железа. Результат – частые головокружения, одышка, бледность кожи, быстрая утомляемость. При этом размер новообразований, их форма и количество не влияют на обильность кровотечений.
2. Бесплодие. Новообразования внутри матки провоцируют воспаление, затрудняют прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию, могут перекрывать шейку матки, что препятствует свободному движению сперматозоидов. Даже маленькие полипы существенно снижают фертильность.
3. Онкологические заболевания. Аденоматозные новообразования хоть и редко, но склонны к перерождению в злокачественные опухоли. Они могут становиться причиной эндометриоидной или серозной аденокарциномы. Риск перерождения в рак выше при достижении климактерического возраста, избыточном весе, приеме гормональных препаратов, сахарном диабете, гигантских размерах полипа и частых кровотечениях.

Осложнений можно избежать, если своевременно проходить обследования и удалять обнаруженные новообразования. Уточнить цену лечения полипов в матке можно на сайте Hadassah Medical Moscow.

Наличие новообразований в матке снижает способность к зачатию, но не исключает ее. Беременность на фоне полипоза возможна, однако в этом случае существенно повышается риск ее самопроизвольного прерывания или преждевременных родов. Это связано с механическим воздействием на плодное яйцо и эмбрион, а также с колебаниями гормонального фона.

При обнаружении полипа у беременной женщины необходимо тщательное наблюдение. Пациентке потребуются не только стандартные скрининги один раз в триместр, но и дополнительные ультразвуковые исследования.

Вопрос об удалении новообразования решается уже после родов. В ряде случаев резекция не требуется. Полип извлекается наружу вместе с отделившейся от стенок плацентой.

• Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment Njume Peter Nijkang // SAGE Open Med. 2019.
• Оразов М. Р., Михалева Л. М., Пойманова О. Ф., Муллина И. А. Обзор мировых и отечественных клинических рекомендаций по менеджменту пациенток с полипами эндометрия // Гинекология. 2022; 24 (5): 427 – 431.
• ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)» // Полипы эндометрия. Клинические рекомендации. 2021.
• Гайдуков С. Н., Костюшов В. Е., Костюшов Е. В., Арутюнян А. Ф. Систематизированные представления о патофизиологических механизмах развития полипов эндометрия // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 4.
• Иванов А. С., Гребнева В. В. Эндометриальный полип. Вопросы этиологии и патогенеза // Известия Российской Военно-медицинской академии. – 2020. – Т. 2. – № S1. – C. 75 – 77.