Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это не что иное, как чрезмерный рост клеток эндометрия в ответ на чрезмерное влияние эстрогенов и на недостаточное функционирование прогестерона. Этот рост может быть контролируемым или неконтролируемым, поэтому вся структура эндометрия может быть нарушена.

Особенности гиперплазии эндометрия в зависимости от ее типа:

• Доброкачественная. Характеризуется наличием клеточных конгломератов, которые не влияют на нормальную ткань эндометрия.
• Атипичная. Наблюдаются изменения в клетках, а также в строении эндометрия, что указывает на предраковое состояние. Чаще встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников, или у пациентов, страдающих ожирением. Выявление генетического расстройства (например, синдрома Линча), которое увеличивает риск развития рака эндометрия, также является фактором риска.

Наиболее распространенным симптомом является дисфункциональное кровотечение матки, хотя болезнь также может быть бессимптомной. Она редко встречается у молодых пациентов, но когда возникает, является причиной бесплодия из-за «нерабочего» эндометрия.

Среди основных симптомов гиперплазии эндометрия следует выделить обильные кровотечения при климаксе или на фоне нарушения менструального цикла. Патологический процесс, как правило, сопровождается характерными болевыми ощущениями. После полового акта могут появиться кровянистые выделения. Также отмечается общее ухудшение состояния и увеличение массы тела.

Несмотря на то, что гиперплазия эндометрия не является патологией, которую можно полностью избежать, она тесно связана с ожирением. Рост подкожно-клеточной ткани, характерный для пациентов с высоким ИМТ, вызывает повышенную эндогенную выработку эстрогенов, что считается фактором риска прогрессирования болезни. Таким образом, всем пациентам с доброкачественной гиперплазией эндометрия рекомендуется изменить свой образ жизни и похудеть.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить:

• гормональные изменения в организме;
• миома матки;
• эндометриты и эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников;
• диагностические выскабливания и аборты;
• отказ от использования гормональных контрацептивов;
• поздняя менопауза;
• искусственное прерывание беременности.

Среди сопутствующих заболеваний следует выделить дисфункции щитовидной железы, надпочечников и печени. В данный список входит мастопатия, сахарный диабет и гипертония.

Дифференциальная диагностика складывается из двух составляющих — сбора анамнеза и обследования. В ходе беседы на первичном приеме при наличии жалоб на характерные симптомы врач уточняет несколько важных моментов:

диагностированы ли у ближайших родственниц гинекологические проблемы;

• имеет ли пациентка вредные привычки;
• как питается пациентка;
• принимает ли она гормональные препараты, в том числе контрацептивы;
• как протекают ее менструации;
• были ли роды и планируется ли беременность в будущем.

После опроса проводится физикальный осмотр шейки в зеркалах, а также мануальное исследование матки. Это позволяет исключить воспалительные процессы, а также наличие крупных новообразований. Далее женщине назначается ряд инструментальных исследований.

Ультразвуковая диагностика считается вспомогательным методом, позволяющим исключить причины симптомов, не связанные с патологическим разрастанием тканей. Также гиперплазия эндометрия на УЗИ может быть выявлена у женщин в период постменопаузы. У пациенток репродуктивного возраста толщина внутреннего слоя матки, рассчитанная по УЗИ, не может расцениваться как достоверный критерий, однако отклонение показателей от нормы служит поводом для более глубоких исследований.

УЗИ проводится трансвагинально. Результаты рассматриваются в зависимости от фазы цикла:

• С 5 по 7 день. Нормальная толщина эндометрия колеблется от 8 до 15 мм. Минимальное значение — 6 мм.
• С 8 по 15 день. Толщина эндометрия максимальная — достигает 15 мм и более.
• Период постменопаузы. Толщина внутреннего слоя не превышает 4-5 мм за исключением случаев, когда женщина принимает гормональные препараты.

УЗИ показывает не только толщину эпителиального слоя, но и возможные морфологические изменения слизистой оболочки. Врач в ходе процедуры оценивает их характер и расположение сосудов. При гиперплазии наблюдается неоднородность и рыхлость структуры, интенсивное кровоснабжение, извилистые контуры.

Это высокоинформативная эндоскопическая процедура, позволяющая получить достоверную информацию о состоянии внутреннего слоя матки. Процедура проводится с помощью особого прибора — гистероскопа, оснащенного камерой. Оптимальное время для диагностики — 6-9 день цикла, когда менструальные выделения закончились, а толщина слизистой минимальна.

Гистероскопия может быть:

• Диагностической, когда оценивается состояние матки. Проводится под седацией или местным обезболиванием.
• Лечебной, когда эндометрий удаляется. Проводится под общим наркозом. Показана при обильных кровотечениях.
• Контрольной, когда необходимо оценить эффективность предыдущего лечения.

Важно. Гистероскопия — вмешательство, сопряженное с рисками. Чтобы их исключить или минимизировать, требуется предварительное базовое обследование. Оно включает мазки на флору и инфекции, рутинные анализы крови, ЭКГ.

В ходе процедуры врач получает фрагмент тканей с внутреннего слоя матки, который отправляется в лабораторию для гистологических исследований. Биопсия может быть выполнена разными способами, в том числе традиционным хирургическим с расширением шейки или аспирационным за счет создания вакуума.

Чаще гинекологи отдают предпочтение пайпель-биопсии. Это атравматичный и наиболее безопасный метод взятия образца с помощью небольшой гибкой трубки с поршнем. Процедура проводится со 2 по 26 день менструального цикла. Гистологическое исследование указывает не только на патологическое утолщение слизистой, но и на наличие полипов, а также злокачественных новообразований.

Терапия назначается индивидуально на основании поставленного диагноза. При доброкачественном течении необходима коррекция гиперэстрогенизма и проведение целенаправленного лечения, а также контроль индекса массы тела. После этого проводится лекарственная коррекция доброкачественной гиперплазии путем полного контроля симптомов.

Гормональная терапия при лечении гиперплазии эндометрия предполагает прием препаратов двух групп. Женщине назначаются:

• прогестагены;
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Дополнительно рекомендуется использование внутриматочной спирали гормонального типа. Консервативная терапия назначается на длительный срок — не менее чем на полгода. Женщины репродуктивного возраста принимают препараты циклично по схеме, пациентки в постменопаузе — непрерывно. После курса лечения проводится две последовательных контрольных биопсии.

Атипическая гиперплазия эндометрия представляет риск для пациентки, поскольку это предраковое состояние. Идеальным лечением была бы гистерэктомия, но для молодых женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, данный метод не подходит. В таком случае можно прибегнуть к консервативной терапии, под контролем биопсии каждые 3 месяца. Если после 12 месяцев лечения не происходит улучшений, проводится хирургическое вмешательство.

Операция при гиперплазии эндометрия предполагает надвлагалищную ампутацию матки. При этом яичники могут быть сохранены при отсутствии риска для здоровья женщины. Перед вмешательством обязательна консультация онкогинеколога.

В медицинском центре работают опытные врачи-гинекологи, которые эффективно борются с различными заболеваниями женских репродуктивных органов. В клинике «Хадасса» в Москве лечение гиперплазии эндометрия проводится консервативно и хирургически. Если медикаменты неэффективны, тогда назначается гистерорезектоскопия (ГРС) или выскабливание для удаления избытка тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляется амбулаторно под внутривенной анестезией. В госпитализации нет необходимости. Через 4-5 часов женщина может отправляться домой. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели. Для предотвращения развития осложнений рекомендуется отказаться от чрезмерных физических нагрузок, перегрева и половых контактов. Также следует исключить купание в открытых водоемах и бассейнах.

Превентивные меры направлены на исключение рецидивов патологии и защиту от онкологических заболеваний в будущем. Профилактика подразумевает:

• регулярные гинекологические осмотры независимо от возраста и наличия жалоб;
• диспансерное наблюдение в течение минимум двух лет после лечения гиперплазии;
• своевременное лечение воспалительных процессов в малом тазу;
• контроль гормонального фона.

Лишний вес рассматривается как один из провоцирующих факторов, поэтому важно следить, чтобы ИМТ оставался в норме. При превышении показателей рекомендована посильная физическая активность, а также диета с пониженным содержанием жиров и простых углеводов.

Гиперплазия — патология, требующая особого контроля. В первую очередь некоторые ее формы, в том числе кистозная и железистая, рассматриваются как предраковое состояние и несут прямую угрозу здоровью. Кроме того, изменения структуры эндометрия часто становятся причиной бесплодия или невынашивания. Обильные кровотечения на фоне гиперплазии провоцируют анемию, что проявляется общим ухудшением самочувствия — слабостью, усталостью, сонливостью.

1. Российское общество акушеров-гинекологов. Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации. – М., 2021. – С. 35.
2. Давыдов А. И., Новрузова Н. Х., Стрижаков А. Н. // Гиперплазии эндометрия: анализ классификации ВОЗ 2014 и протокола RCOG & BSGE с позиций собственных результатов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т. 17, № 4. – С. 11–24.
3. Кондриков Н. И., Баринова И. В. // Патология матки. Руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Практическая медицина, 2019. – С. 172.
4. Пустотина О. А. // Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ. Разбор клинических случаев // Научно-образовательный портал «Экспертология». – 2021.
5. Григоренко А. Н. // Гиперплазия эндометрия: больше вопросов, чем ответов // Репродуктивная эндокринология. – 2017. – Т. 3, № 35. – С. 38.