Наружный эндометриоз

Принято делить очаги эндометриоза на три группы в зависимости от области локализации:

• Поверхностные поражения – наиболее распространены в области брюшины. Выступают в качестве тонкого слоя, который обволакивает стенки живота и таза.
• Киста яичника, содержащая кровянистую жидкость. Мантийные клетки кисты – это клетки эндометриоза.
• Глубокие очаги поражения – проникают на глубину не менее 5 мм за слой брюшины. Затрагивают тазовую стенку и различные органы малого таза и брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь и т. д.).

Симптомы наружного эндометриоза разнообразны и проявляются в виде синдрома раздраженного кишечника и воспаления тазовых органов. Женщины с легкой степенью болезни могут испытывать тяжелые симптомы по сравнению с женщинами с диффузным заболеванием, которое может быть бессимптомным вообще.

Общие симптомы у женщин с эндометриозом включают:

• дисменорею (сильные боли маточного происхождения при менструации);
• дисфорию (боль во время полового акта);
• менструации с повышенным кровотечением;
• хроническую тазовую боль, отдающую в спину;
• отек живота, диарею, запор;
• ректальное кровотечение (из прямой кишки);
• ощущение давления в заднем проходе и боль при дефекации;
• болезненное мочеиспускание, кровь в моче (гематурия);
• затруднение мочеиспускания, ощущение жжения, напоминающее инфекцию мочевыводящих путей.

В редких случаях, когда очаги эндометриоза расположены вне брюшной полости, симптомы будут зависеть от локализации. Например, может появиться кровавый кашель, одышка во время менструации и др.

Причина формирования заболевания неизвестна. На сегодняшний день существует ряд теорий, пытающихся объяснить его развитие. Поскольку ни одна теория сама по себе не может дать достаточного объяснения, принято считать, что это сочетание различных факторов, приводящих к развитию заболевания:

• прохождение клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость во время менструации;
• отказ иммунной системы в идентификации и эвакуации клеток эндометрия, расположенных в аномальном месте;
• метаплазия – явление дифференцировки клетки одного типа в клетку другого;
• прохождение клеток эндометрия через кровеносные и лимфатические сосуды.

Среди предрасполагающих факторов также следует выделить наследственную составляющая. Риск развития эндометриоза в 7-10 раз выше если родственники также болеют этой болезнью.

Лечение является комплексным и включает в себя: медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, коррекцию питания и физиотерапию. Важно понимать, что эндометриоз – это хроническое заболевание, и целью лечения является уменьшение симптомов.

Медикаментозная терапия эффективна в первую очередь для уменьшения болевых симптомов и делится на две основные категории:

• противовоспалительная;
• гормональная.

В начале лечения возникает феномен «возбуждения» образования половых гормонов (вспышка) и на этой стадии может сначала сформироваться обострение болевой симптоматики. Через несколько недель происходит полное подавление образования и секреции половых гормонов.

Хирургическое лечение у женщин с наружным эндометриозом показана при неэффективности медикаментозной терапии. Среди показаний также следует выделить большие кисты яичников, вовлечение желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и т. д., повторные неудачи лечения бесплодия. Обычная операция – лапароскопия.

С целью профилактики рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. При наличии предрасположенности к эндометриозу необходимы визиты в клинику не реже одного раза в 6 месяцев. Важно вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания и избегать инвазивных процедур.

В клинике «Хадасса» в Москве работают компетентные гинекологи, имеющие большой опыт лечения наружного эндометриоза. Чем раньше будут устранены очаги, тем ниже риск развития иммунного и эндокринного дисбаланса и спаек в брюшной полости.

Евсюкова Л. В., Рязанцев Е. Л., Рязанцева М. Е. Наружный генитальный эндометриоз //Земский врач. – 2015. – №. 4 (28). – С. 45-47.
Ищенко А. И., Кудрина Е. А. Эндометриоз: диагностика и лечение //М.: Гэотар-Мед. – 2002. – Т. 104.
Логинова О. Н., Сонова М. М. Клинические особенности наружного генитального эндометриоза //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2011. – Т. 5. – №. 3. – С. 5-9.
Бегович Ё. и др. Наружный генитальный эндометриоз: качество жизни и реабилитационные технологии //Врач. – 2021. – Т. 32. – №. 8. – С. 11-16.
Зайнетдинова Л. Ф., Телешева Л. Ф., Коряушкина А. В. Характеристика системного иммунитета у женщин с наружным эндометриозом и генитальной инфекцией //Российский иммунологический журнал. – 2017. – Т. 11. – №. 2. – С. 312-314.