Аневризма сосудов головного мозга

Если говорить простыми словами, болезнь представляет собой расширение на любом участке сосуда мозга, из-за чего в этом месте нарушается кровообращение. Патология присутствует у 2,8-3,2 % взрослых людей, в основном выявляется после 30-40 лет. У женщин аневризмы головного мозга встречаются чаще, чем у мужчин.
Во врачебной практике широко используют классификацию сосудистых выпячиваний с учетом их размеров:

• милиарные — не более 3 мм в диаметре;
• малые — 3-10 мм;
• средние — 11-15 мм;
• крупные — 16-25 мм;
• гигантские — свыше 25 мм.

Для нейрохирургов важна систематизация аневризм по расположению относительно внутричерепных сосудов. Все выпячивания подразделяются на 2 большие группы: поражающие бассейн внутренней сонной артерии и поражающие вертебро-базилярный бассейн. Они отличаются по симптоматике, имеют разную степень опасности, требуют различных подходов к выбору тактики оперативного лечения.

Определить провоцирующий фактор внутричерепного сосудистого дефекта не так просто. Важное значение имеет наследственная предрасположенность: около 19 % больных имеют близких родственников, страдающих от этой же патологии. Такие пациенты отличаются особенностями строения артериальной стенки и склонностью к дегенеративным изменениям сосудов под действием высокого кровяного давления, воспаления, травмы.
Значимую роль в механизме развития играют факторы риска, к которым относят:

• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз и кальцификацию стенок артерий;
• другие кардиоваскулярные патологии (коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан, внутричерепные артериовенозные мальформации);
• травмы головы;
• возраст от 50 лет и старше;
• злоупотребление алкоголем, прием наркотиков;
• курение (способствует возникновению атеросклероза, повышает давление);
• низкий уровень эстрогенов у женщин менопаузального возраста.

Поскольку аневризмы артерий головы часто образуются на фоне уже имеющегося повреждения артерий, предрасполагающим фактором выступают врожденные патологии соединительной ткани: синдром Марфана, эластическая псевдоксантома, синдром Элерса-Данло. Риск развития болезни повышается у людей с фибромышечной дисплазией, нейрофиброматозом 1 типа, феохромоцитомой.

Мелкие артериальные дефекты обычно протекают бессимптомно, поэтому многие люди не знают о наличии у себя такой проблемы. Болезнь может диагностироваться случайно, если пациент проходит обследование у невролога по поводу других жалоб.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга возникают при значительном увеличении диаметра сосуда. Артериальное выпячивание вызывает проявления, которые схожи с признаками церебральных опухолей. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

• нарушения движения глаз;
• косоглазие;
• расширение зрачков;
• двоение в глазах;
• опущение и нависание верхнего века;
• паралич половины лица;
• боль над глазом и за ним;
• сильные лицевые боли (тройничная невралгия).

Все вышеназванные симптомы типичны для неразорвавшихся форм аневризматического выпячивания. По мере увеличения размеров сосуда проявления нарастают, состояние пациента усугубляется, а риск нарушения целостности дефекта резко повышается. Если происходит спонтанный разрыв пораженной артерии, наблюдается внутричерепное кровотечение и возникают соответствующие клинические проявления.

Болезнь развивается остро и проявляется сильнейшей болью в голове, которая сначала локализована в зоне сосудистого поражения, а затем распространяется по всему черепу. Пациенты страдают от многократной рвоты, повышенной чувствительности к громким звукам и яркому свету, напряжения и болезненности затылочных мышц.

Поскольку при разрыве сосуда происходит интракраниальная геморрагия, состояние человека быстро ухудшается. Характерны потеря сознания, снижение всех видов рефлексов, судорожные приступы. Также встречаются очаговые симптомы в виде парезов и параличей, выпадения зон чувствительности на теле, расстройств речи, глотания и дыхания. Заболевание протекает по типу субарахноидального кровоизлияния либо геморрагического инсульта.

Вероятность разрыва интракраниальной аневризмы зависит от ее размера. Ежегодный риск осложнения стартует с 0,36 % при милиарной форме патологии и достигает 33,4 % при гигантских выпячиваниях.

Обследование начинается с консультации и осмотра у невролога, который оценивает симптомы, определяет синдромальный диагноз. Интракраниальные сосудистые аномалии не имеют патогномоничных признаков, поэтому для их выявления врачу обязательно потребуются дополнительные методы.
В комплексную диагностическую программу входят такие исследования:

• рентгенография черепа;
• КТ и МРТ головного мозга;
• церебральная ангиография;
• люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости (при симптомах внутричерепного кровоизлияния).

Основным методом диагностики является ангиография, которая для большей точности выполняется с помощью магнитно-резонансной технологии. Ее информативность и чувствительность достигает 98 %. МР-ангиография дает нейрохирургу все необходимые сведения о структурных особенностях мозговых сосудов и характере аневризматического выпячивания.

Лечение аневризмы головного мозга зависит от ее размера, локализации, симптомов и общего самочувствия больного. Цель терапии заключается в предотвращении возможного разрыва и кровотечения. Бессимптомные выпячивания диаметром до 7 мм не лечатся, т. к. риск оперативного вмешательства выше, чем возможные последствия самого заболевания. Показаны выжидательная тактика и наблюдение у невролога.
Консервативный подход к ведению пациентов с интракраниальной аневризмой предполагает:

• систематический контроль размеров дефекта с помощью КТ, ангиографии и других методов;
• рациональную гипотензивную терапию;
• гипохолестериновую диету;
• медикаментозное лечение атеросклероза;
• контроль показателей свертываемости крови;
• соблюдение рекомендаций здорового образа жизни.

Контрольные осмотры и обследования больных с неразорвавшейся аневризмой проводят спустя 6 и 12 месяцев после постановки диагноза. Дальнейшее динамическое наблюдение за состоянием здоровья требует ежегодных посещений врача.
Если начинают появляться характерные для заболевания симптомы, показана нейрохирургическая операция (клипирование или эндоваскулярная эмболизация), независимо от размера аневризмы.

Лечение в Hadassah Medical Moscow

Нейрохирурги клиники проводят эндоваскулярную эмболизацию — малоинвазивную процедуру с минимальным реабилитационным периодом. Операция проводится путем введения в пораженный сосуд металлической спирали, с помощью которой блокируется кровоснабжение в области аневризматического выпячивания.
Преимущества эндоваскулярной эмболизации аневризмы:

• не требует больших разрезов;
• позволяет работать на труднодоступных участках сосудистого русла;
• проводится в условиях постоянного рентгенологического контроля;
• часто выполняется без наркоза, что сужает список противопоказаний и сокращает сроки восстановления после процедуры;
• имеет короткий и несложный период реабилитации.

Возможность проведения такого вида операции определяется врачом в индивидуальном порядке, после консультации. На выбор нейрохирургической тактики влияют не только размер выпячивания, но и состояние церебрального кровотока, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Врачи Hadassah Medical Moscow подбирают персональную программу лечения для каждого пациента, чтобы достигать наилучших клинических результатов.

Предупредить образование аневризматического расширения довольно сложно, однако есть действенные методы избежать осложнений этой проблемы. Чтобы предотвратить прогрессирование аневризмы сосудов головного мозга, следует минимизировать влияние провоцирующих и предрасполагающих факторов риска.
Основные профилактические мероприятия:

• контроль кровяного давления;
• адекватная физическая активность;
• правильное питание;
• избегание стрессовых факторов;
• своевременные осмотры у врача;
• лечение сопутствующих болезней.

Если конкретное патологическое состояние способствует возникновению аневризмы, снизить риск поражения церебрального сосудистого бассейна удается только после ликвидации причинного фактора. Например, женщины в период менопаузы испытывают нехватку эстрогена, поэтому рекомендуется заместительная гормональная терапия.
При головных болях, нарушениях работы органов чувств или других настораживающих симптомах следует немедленно посетить невролога клиники Hadassah Medical Moscow и пройти полное обследование. Не игнорируйте сигналы своего организма и вовремя обращайтесь за помощью — это поможет вернуть здоровье и избежать опасных последствий.

Природов А. В. и др. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы и клиническое наблюдение // Нейрохирургия. – 2022. – Т. 23. – №. 4. – С. 72-81.
Шатохин Т. А. и др. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга микрохирургическим и эндоваскулярным способами (продолжение РИХА) // IX Всероссийский съезд нейрохирургов. – 2021. – С. 366-367.
Иванов Д. В., Доль А. В., Коссович Л. Ю. Aspeсt ratio как фактор, предсказывающий разрыв аневризм сосудов головного мозга // Российский журнал биомеханики. – 2020. – Т. 24. – №. 1. – С. 8-18.
Гороховская В. И. Лечение и профилактика геморрагического инсульта методом эндоваскулярной эмболизации аневризм артерий головного мозга // Молодежь в науке: Новые аргументы. – 2020. – С. 19-21.
Лейфер Е. В., Яковлев А. А. Патогенетические основы формирования аневризм головного мозга. – 2019.
Трушель Н. А. и др. Строение сосудов головного мозга у людей с цереброваскулярной патологией // Материалы научной конференции, посвященной 115-летию со дня рождения профессора М. Г. Привеса. – 2019. – С. 211-213.
Иванов Д. В., Доль А. В. Факторы разрыва аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы //Российский журнал биомеханики. – 2018. – Т. 22. – №. 4. – С. 473-484.