Артериальная гипертензия

Показатели артериального давления (АД) меняются в течение дня. Зависят они от особенностей сосудистой системы каждого человека, образа жизни, возраста, тяжести сопутствующих заболеваний.

Цифры на тонометре не всегда должны показывать 120/80 мм рт. ст., хотя именно этот показатель – усредненная норма в покое. Во время физической активности, стрессового фактора давление должно расти. В противном случае речь идет о дисфункции сердечно-сосудистой системы, которая не в состоянии давать адекватный ответ на влияние неблагоприятных условий.

Артериальная гипертензия (АГ) является синдромом повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Одна из форм состояния – эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь), встречающаяся в 95 % случаев синдрома.

Диагноз ставится после исключения вторичного происхождения гипертензии. Основные морфологические нарушения при артериальной гипертензии происходят в сердце и сосудах.
Есть целая группа заболеваний, основное проявление которых – высокое АД. Повышение давления может быть также симптомом многих других болезней, которые важно вовремя диагностировать и лечить для предупреждения грозных осложнений.

У здорового человека показатели давления крови в сосудах разные в различных ситуациях. Так, во время сна, абсолютного покоя они снижаются, а в спорте, при стрессе, физической работе, волнении – повышаются. Это колебания нормы.

Как принято в медицине, давление измеряется в двух показателях:

• Систолические (верхнее), которое показывает силу давления при сокращении сердечной мышцы при выталкивании крови из артерии.
• Диастолическое (нижнее), показывающее уровень давления в момент расслабления сердечной мышцы и степень сопротивляемости ему сосудистых стенок.

Для удобства определения показателей в медицине были приняты усредненные нормы артериального давления для разных возрастных групп:

• Юные, 20 лет, – 120/75 мм pт. cт.
• Зрелые, 40 лет, – 130/80 мм pт. cт.
• Старшая группа, от 50 лет, – 135/84 мм pт. cт.

При определении давления врачи ориентируются на показатели нормы. Так определяются наличие повышения АД, а также степень превышения или снижения от нормы.
Скачки АД от 140/90 мм pт. cт. – сигнал организма о наличии гипертонии.

В большинстве случаев состояние протекает незаметно для больного. Первые признаки можно обнаружить только при случайном измерении давления тонометром.

При этом существует ряд симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для измерения цифр АД:

• Наиболее частые симптомы повышенного давления — боли в разных участках головы. Чаще всего пациенты жалуются на давящую боль в затылке или в висках.
• Покраснение кожи лица, связанное с расширением мелких капилляров.
• Чувство жара, обусловленное притоком крови к голове.
• Частые симптомы гипертонии — головокружение, зрительный дискомфорт, шум в ушах, которые появляются из-за сосудистой недостаточности.

У человека с низким запасом компенсаторных сил симптоматика будет более выраженной. У тренированных людей сердце и сосуды подготовлены к нагрузкам и перепадам давления, в связи с чем описанные выше жалобы могут практически не беспокоить пациента.

Поэтому так важно профилактически проходить сердечно-сосудистую диагностику: измерять артериальное давление в кабинете врача, делать электрокардиограмму, УЗИ сердца.

Однако стоит заметить, что артериальная гипертензия – это может быть симптомокомплекс другого заболевания. Все симптомы неспецифичны, могут присутствовать в разных сочетаниях, поэтому опираться только на признаки нецелесообразно. Для точной диагностики АД и его причины требуется профессиональная комплексная диагностика и врачебное наблюдение пациента.

Органы и системы, которые повышенное АД постепенно поражает, называют органами-мишенями. Клиническая картина развития патологических изменений является уже не симптомокомплексом артериальной гипертензии, а осложнением болезни.

Основной причиной развития гипертензии и её современного значительного «омоложения» считается типичный «городской» образ жизни, с малоподвижностью, нездоровым питанием, вредными привычками, лабильностью эмоциональной сферы.

Существует несколько патогенетических механизмов данного процесса:

• Заключается в необходимости потребления мышцами большего количества кислорода на фоне физической активности. Сердце при этом должно работать интенсивнее для переноса с кровью достаточного количества кислорода.
• В стрессовый период надпочечники вырабатывают большое количество адреналина, который провоцирует спазм сосудов и повышение АД.
• Фермент ренин и гормон альдостерон приводят к сужению сосудов и высоким цифрам артериального давления. Подобный механизм характерен для почечной патологии, отравления.
• С возрастом стенки сосудов теряют гибкость, что проявляется невозможностью для организма адаптироваться под пульсовые волны различной интенсивности.

Основные факторы риска развития артериальной гипертензии:

• мышечное перенапряжение;
• выраженные эмоциональные нагрузки;
• длительный прием определенных медикаментов;
• регулярное употребление кофеинсодержащих продуктов;
• заболевания почек;
• проблемы с легкими;
• возраст после 50 лет у женщин и после 35 у мужчин;
• высокое АД у родственников первой линии, наследственность;
• избыточная масса тела;
• шейный остеохондроз, перенесённые операции и травмы шейного отдела позвоночника;
• регулярное чрезмерное употребление соли, соленых, консервированных продуктов.

Симптоматическая гипертензия бывает разных типов, в зависимости от органа или системы, в которых базируется первичная патология:

• Эндокринная, как последствие гормональных нарушений или болезней эндокринных желёз. Это случается при беременности, менопаузе, нарушениях функционирования надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.
• Почечная, как следствие почечной патологии: пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почки, нефроптоза и т. д.
• Гемодинамическая, вызванная нарушениями кровотока: тромбы, спастические состояния, атеросклероз, недостаточность клапанов аорты и т. д.
• Нейрогенная, развивающаяся в результате болезней, травм, новообразований, нарушений функций ЦНС и нервных волокон: менингита, энцефалита, нейропатии, при психических нарушениях, нервных расстройствах.
• Медикаментозная, как реакция организма на интоксикацию некоторыми лекарственными средствами, действие оральных контрацептивов.

Единой классификации гипертонии не существует, но есть рекомендации ВОЗ по определению состояния, развития патологического состояния.

За основу берут показатели давления, которое наиболее часто регистрируется у данного человека:

• 1 стадия – пограничная, начальная, мягкая. При показателях 140/90 или чуть выше не наблюдается больших патологических последствий для организма.
• 2 стадия – умеренная, с показателями 160/100.
• 3 стадия – тяжелая форма гипертонической болезни с опасными для жизни состояниями.

Показатели регистрируются на уровне 180/110 и выше.

По развитию патологического состояния гипертония бывает:

• 1-й стадии, когда изредка повышается давление, но при его коррекции состояние приходит в норму, осложнений и сопутствующей патологии не наблюдается.
• 2-й стадии, при которой давление повышено почти всегда, а обследование выявляет гипертрофию левого сердечного желудочка.
• 3-й стадии, когда постоянное превышение показателей АД, в сравнении с нормой, сопровождается нарушением работы важнейших органов и систем – сердца, ЦНС, почек, нейропатологией, ухудшением функционирования органов зрения, координации движений.

По характеру возникновения гипертензия бывает:

• Первичной, или эссенциальной, причины которой остаются невыясненными. Такая диагностируется в 90 % всех случаев.
• Вторичной, или симптоматической, которая развивается в симптомокомплексе другого заболевания.

По характеру течения различают несколько типов гипертонии:

• Транзиторная. Давление поднимается выше нормы на несколько часов или дней, но затем показатели приходят в норму без терапии.
• Лабильная. Давление устойчиво в превышенных показателях, но иногда нормализуется без терапии. Это первая стадия патологии.
• Стабильная гипертония – это высокие показатели давления в постоянном режиме. Для компенсации состояния требуется прием гипотензивных средств.
• Кризовая. Гипертонический криз – опасное для жизни состояние с предельно высокими показателями давления. Эта гипертензия нуждается в постоянной терапии.

Риски для здоровья и жизни у гипертоника непрерывные. Контроль АД и лечение первопричин, вызывающих его повышение, – главная задача профилактики опасных осложнений.

Без получения адекватного лечения или при попытках непрофессионального самолечения осложнения могут возникнуть в любой момент.

Врачам известна и гипертония «белого халата», когда пациент демонстрирует повышение АД при измерении в клинике, врачом, тогда как в домашних условиях результаты не превышают нормы.
Этот феномен вызван лабильностью психоэмоциональной сферы, представляет собой ответ на волнение в ситуации осмотра врачом. Врачи, учитывая гипертензию «белого халата», используют метод неоднократного контрольного измерения АД через паузы в несколько минут, измерение на обеих руках.

Поскольку гипертоническая болезнь – это несколько патологий и осложнений сразу, пациенту может быть назначена диагностическая программа для обследования органов и систем организма.

Дополнительно врач может назначить исследование сосудов шеи, МРТ, КТ, УЗИ, рентгенографию этой области, так как шейный остеохондроз, структурные патологические изменения в тканях шейного отдела позвоночника часто являются причиной гипертонии, воздействуя на сосудисто-нервные пучки.

При неясных, непоказательных результатах обследования врач может назначить повторные и/или дополнительные диагностические процедуры.

Выбор тактики лечения зависит от стадии развития патологического состояния, наличия эпизодической гипертонии или стабильной гипертонической болезни, возраста пациента, дополнительных патологий.

На ранних стадиях болезни назначается немедикаментозная терапия:

• Изменение пищевых привычек: рацион с ограничением соленых, жареных, жирных, сладких блюд, колбас, консервов, соли, животных жиров, яиц.
• Диета для снижения веса (при необходимости).
• Исключение курения, алкоголя.
• Отказ от долгого пребывания на солнце, солярия, сауны, бани, горячих обертываний тела.
• Выработка стрессоустойчивости, устранение нервно-психической лабильности.
• Умеренная спортивная и физическая нагрузка, йога, медитация, частые пешие прогулки на свежем воздухе.
• Смена деятельности, если она связана с постоянными шумами, вибрацией, высокими температурами.
• Отказ от изнуряющих спортивных тренировок, их замена на плавание в бассейне.

Если в течение двух месяцев ситуация с уровнем давления не меняется, можно говорить о развитии у пациента гипертонической болезни. В подобном случае составляется индивидуальный план лечения, включающий в себя гипотензивные (снижают давления), кроверазжижающие препараты.

На основании результатов проведенных исследований назначают гиполипидемические средства (снижают холестерин), метаболическую терапию для укрепления сердечной мышцы, сосудов.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы препаратов:

• Ингибиторы АПФ, которые подбираются индивидуально, в зависимости от клинических проявлений патологии.
• Сартаны, или антагонисты рецепторов ангиотензина II, расширяющие кровеносные сосуды.
• β-блокаторы для управления аномальным ритмом сердца, устранения сердечных болей, профилактики развития кардиопатологии.
• Антагонисты кальция, или БКК, обладающие сосудорасширяющим действием, замедляющим обмен кальцием в тканях.
• Диуретики разного состава, с антагонистом натрия или не влияющие на выведение натрия почками.
• Статины для снижения концентрации холестерина в крови.
• Препараты для снижения уровня глюкозы в крови по показаниям.
• Психотропные, общетонизирующие средства, в зависимости от показаний.

Артериальная гипертензия — что это такое? Это регулярное или постоянное повышение АД. Однако лечение направлено не на тотальное снижение показателей АД, а на устранение причин, которые вызвали это осложнение, предотвращение рисков развития осложнений.

Для пациента подбираются такие образ жизни и терапия, которые в комплексе позволяют держать артериальное давление под контролем.

В большинстве случаев развитие осложнений болезни бывает связано с нежеланием пациентов постоянно принимать медикаменты, предписанные врачом.
Между тем осложнения при некомпенсированном высоком давлении развиваются очень быстро, часто имеют необратимый характер и опасны не только для самочувствия, но и для жизни.
Заболевание может привести к:

• ИБС, сердечной недостаточности;
• инфаркту миокарда;
• геморрагическому или ишемическому инсульту;
• энцефалопатии с резким ухудшением памяти, сна, работоспособности, ментальных способностей;
• нефропатии, почечной недостаточности;
• ангиопатии сетчатки глаз;
• психоэмоциональным нарушениям;
• отеку легких.

Патология хорошо поддается контролю на ранних стадиях, поэтому нельзя игнорировать признаки повышения давления, а тем более – обследование и рекомендации врача.

Когда болезнь только дает о себе знать, её можно легко компенсировать коррекцией своего образа жизни, исключением всех факторов риска.

Первичная и вторичная профилактика гипертензии – это соблюдение здоровых правил и привычек, которые следует сделать своим образом жизни. Особенно важно это для тех, кто принадлежит к одной или нескольким группам риска, имеет плохую наследственность по АД, хронические патологии, которые вызывают АД и осложнения на сердечно-сосудистую систему.

Для профилактики важно:

• Пересмотреть рацион и сделать выбор в пользу здоровых пищевых привычек, без фастфудов, обилия мясных блюд, соли и консервированных продуктов.
• Отказаться от вредных зависимостей – табакокурения, употребления алкоголя.
• Снизить вес и контролировать его.
• Сделать свою активность постоянной и здоровой, часто гулять, посещать бассейн.
• Взять эмоции под контроль, избегать стрессов.
• Посещать кардиолога как минимум дважды в год, выполнять все назначения врача, своевременно проходить обследования, принимать препараты по схеме, назначенной доктором.

Вторичную профилактику необходимо выполнять параллельно с назначенным врачом лечением.

При тщательном соблюдении правил здоровой жизни развитие гипертонии первых стадий удается остановить, а последующих стадий – взять под контроль, понижая степень тяжести течения и развития осложнений.
Врачи госпиталя Hadassah в Москве предлагают своим пациентам ряд актуальных программ, предполагающих диагностику артериальной гипертензии. Примерами таких программ являются Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman».
Результаты диагностики оценит опытный специалист, он даст детальные рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

1. Кобалава Ж. Д. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2020. – №. 3. – С. 149-218.
2. Кузьмин О. Б. и др. Резистентная артериальная гипертензия: поиск новых подходов к антигипертензивной медикаментозной терапии // Артериальная гипертензия. – 2021. – Т. 27. – №. 3. – С. 309-317.
3. Зуева Т. В., Жданова Т. В. Артериальная гипертензия при хронической болезни почек: современное состояние проблемы // Лечащий врач. – 2020. – №. 9. – С. 11-14.
4. Чазова И. Е. Артериальная гипертония в свете современных рекомендаций // Терапевтический архив. – 2018. – Т. 90. – №. 9. – С. 4-7.
5. Литовский И., Гордиенко А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. – Litres, 2022.
6. Еремеев А. Г. Психосоматические аспекты гипертонической болезни // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2020. – Т. 35. – №. 1. – С. 22-27.
7. Коваль С. Н., Мысниченко О. В. Артериальная гипертензия и цереброваскулярные поражения: эпидемиологические, клинические, терапевтические и профилактические аспекты (обзор литературы и современных рекомендаций) // Артериальная гипертензия. – 2020. – Т. 13. – №. 1. – С. 10-19.
8. Гельцер Б. И. и др. Маскированная артериальная гипертензия: распространенность, патофизиологические детерминанты и клиническое значение // Российский кардиологический журнал. – 2019. – №. 9. – С. 92-98.
9. Эргашева М. Т. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе // Журнал кардиореспираторных исследований. – 2022. – №. SI-2.
10. Ерина А. М. и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации–важность выбора критериев диагностики // Кардиология. – 2021. – Т. 59. – №. 6. – С. 5-11.
11. Килесса В. В. и др. Артериальная гипертензия. Что стоит за цифрами? // Крымский терапевтический журнал. – 2020. – №. 3. – С. 44-49.