Мерцательная аритмия

У здорового человека интенсивные физические нагрузки провоцируют учащение сердечных сокращений до 60–90 в минуту, а во время сна или отдыха наблюдается их урежение — 40–50 раз в минуту. Этот процесс является естественной адаптацией в периоды активности. С его помощью обеспечивается достаточный приток крови к мышцам. При патологии сердечного ритма учащение и урежение биений не связано с нагрузками на организм.

Что такое мерцающая аритмия — сравнение с нормальным ритмом.

Сердечная мышца сокращается благодаря специальной проводящей системе нервных путей, которые передают электрический импульс-команду.
У здорового человека импульс возникает в синусовом узле правого предсердия, именно поэтому нормальный ритм называется синусовым. Он распространяется на правое и левое предсердия, давая команду мышцам сократиться, выталкивая кровь через митральный и трикуспидальный клапаны в сердечные желудочки.
После этого импульс-команда идет в предсердно-желудочковый узел, продвигаясь по особым нервным волокнам — ножкам пучков Гиса. Теперь уже сокращаются желудочки, и кровь выбрасывается в легочную артерию и аорту.

При нарушении этой схемы импульс по нервным волокнам сердечной мышцы движется хаотично и очень быстро, вызывая непроизвольные беспорядочные подергивания мышечных волокон — это так называемое мерцание предсердий и желудочков. В результате этого функционирование органа становится дезорганизованным: предсердия переполняются кровью, желудочки часто сокращаются без наполнения. Нарушается динамика крови в кровяном русле, сердечный выброс снижается. Возникают объективные предпосылки к образованию тромбов, чаще они возникают в «ушке» левого предсердия.

Меняется пульс — удары, прощупываемые под пальцами на запястье, могут чувствоваться наполненными, а могут быть и слегка различимыми, «нитевидными», ввиду дезорганизации сердечных сокращений.

Простыми словами, мерцательная аритмия — это сбой в сердечных сокращениях.

Многие причины мерцательной аритмии сердца и симптомы логически отслеживаются: например, возникающее нарушение ритма сразу после оперативного вмешательства, отравления, принятия больших доз алкоголя, кофеина, сильного стресса, переохлаждения или предельных нагрузок.

Латентный период МА не имеет заметной симптоматики. Когда же болезненное состояние начинает заявлять о себе, пациент может отмечать следующие изменения в самочувствии:

• слабость, апатия, ощущение хронической усталости;
• одышка при малейшей физической нагрузке;
• потливость, не зависящая от физической активности и температуры воздуха;
• беспокойный сон, бессонница, тревожность ночью;
• чувство сдавленности, тупой боли в зоне груди;
• головокружения, обмороки, нарушения координации, дезориентация в пространстве во время приступа;
• полиурия;
• ощущение частого сердцебиения, с болью или без боли.

При переходе патологии в хроническую форму человек может привыкнуть к периодическим проявлениям признаков мерцательной аритмии и не обращать внимание на них. До тех пор, пока не возникнут серьезные осложнения или острые приступы, опасные для жизни.
Своевременная профессиональная диагностика позволит не только устранить неприятные симптомы, но и спасти жизнь вовремя оказанной медицинской помощью.

Лечебные методы зависят от формы и проявления патологии. При пароксизме или после него применяется следующая терапия:

• Антиаритмические препараты: блокаторы натриевых каналов, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы.
• Дезагреганты, антикоагулянты, разжижающие кровь и препятствующие формированию тромбов.
• Бета-адреноблокаторы, корректирующие частоту сокращения сердца.

При частых приступах МА состояние вначале стабилизируют, добиваясь постоянства в ритме, а затем назначают лечение уже хронической патологии. Это позволяет уменьшить риски и скорректировать тактику лечения.

Если нет положительной динамики в лечении, а также при угрожающих жизни формах мерцания предсердий, может быть выполнено хирургическое лечение. Решение о целесообразности оперативного лечения принимает врач, исходя из объективных показателей состояния пациента. Применяют следующие современные методики:

• Электрическая кардиоверсия. Проводят с помощью аппарата кардиовертера-дефибриллятора и специальных седативных препаратов.
• Фармакологическая кардиоверсия. Менее болезненная процедура. Метод основан на внутривенном введении в кровяное русло антиаритмических препаратов.
• Катетерная радиочастотная абляция. Процедура актуальна при пароксизмальной форме заболевания. Суть операции заключается в обнаружении аритмогенных зон с последующей их нейтрализацией с помощью абляционного электрода.

При хронической форме МА врач назначает противорецидивную терапию: постоянный прием адреноблокаторов, дигоксина, лекарств-антагонистов кальция, варфарина (после обязательной коагулограммы).

Если причиной нарушений ритма является другая патология, параллельно назначается программа ее лечения.

При появлении одышки, боли в области сердца, расстройствах сознания необходимо срочно вызвать «скорую помощь»!
До приезда врача больному необходимо обеспечить удобное положение в покое и приток свежего воздуха.

Внимание! Если этот приступ вторичный, и у человека есть рекомендованное врачом средство для купирования приступа, следует принять его по инструкции.
При первичном приступе нельзя самовольно давать человеку медикаменты, это может быть опасно в его состоянии!

Медицинскую помощь пациенту оказывают с учетом специфики клинического случая, поэтому важно классифицировать нарушение, выявить его стадию, степень, сопутствующие патологии.
В современной медицинской классификации различают несколько форм патологического состояния.

По механизму развития это может быть:

• мерцание предсердий с частотой 350–700 раз в минуту, дрожанием мышечных структур или неравномерными сокращениями — так называемая мерцающая аритмия;
• трепетание предсердий с частотой сокращения 200–400 раз в минуту, с правильным или неправильным ритмом.

По частоте сокращений, ЧСС:

• Тахисистолия — с расширением всех предсердий и желудочков и частотой от 90–100 ударов в минуту.
• Брадисистолия — с частотой ударов ниже 60-ти в минуту.
• Нормосистолия — с нормальной частотой в пределах 60–80 ударов в минуту.

По периодичности возникновения приступов:

• Пароксизмальная, или периодическая. Приступ может длиться до недели и прекратиться без всякого воздействия или с помощью специальных медикаментов.
• Персистирующая, с длительным сохранение патологического состояния свыше недели. В этом случае требуется применение специальной терапии для нормализации ритма.
• Перманентная, или длительная, с сохранением патологического состояния год и больше. Терапевтические усилия по выравниванию ритма могут увенчаться успехом.
• Постоянная, или хроническая, когда это состояние наблюдается на протяжении нескольких лет без изменений и какого-либо ответа на терапию. Усилия по приведению ритма к показателям нормы нецелесообразны, главная цель — сохранить существующий в стабильном состоянии.

Формы состояния могут переходить одна в другую, сочетаться одновременно.

По эпизодам существования мерцательная аритмия сердца может быть

• Первичной, с проявлением впервые у данного пациента.
• Вторичной, когда приступ возникает во второй или любой другой последующий раз.

По степени выраженности патологического воздействия на здоровье и качество жизни пациента:

• Отсутствие симптоматики.
• Присутствуют невыраженные признаки, но на обычный образ жизни человека они не влияют.
• Симптомокомплекс имеет выраженный характер, человек не может вести свою прежнюю обычную жизнь.
• Проявления болезни настолько сильны, что человек оказывается прикованным к кровати и не может обслуживать себя. В этой степени патология характеризуется инвалидностью.

При диагнозе мерцательная аритмия симптомы зависят от формы и степени патологического процесса. Каждой из них сопутствуют свои признаки и симптомы, которые составляют всю клиническую картину, подлежащую изучению врачом.

После изучения симптоматики, анамнеза пациенту назначается диагностическая программа для подтверждения или коррекции диагноза.

Состояние, связанное с дисфункцией сердечной деятельности, несет в себе разные осложнения и большой риск для жизни. Даже легкие проявления болезни говорят о нарушении гемодинамики, что может привести в серьезным не корректируемым последствиям. Поэтому лечение и динамическое врачебное наблюдение за состоянием необходимы с того момента, когда были замечены первые признаки.
Наиболее распространенные осложнения патологии:

• Хроническая сердечная недостаточность.
• Тромбоэмболия. Тромб в легочной артерии — частая причина внезапной смерти.
• Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, ведущее к инвалидности или гибели.
• Сердечная астма и отек легких с угрозой для жизни — частое осложнение сердечной недостаточности.

Мерцающая аритмия сердца имеет непредсказуемое течение. Ее проявления могут вдруг исчезнуть на долгие годы и не беспокоить до воздействия сильных провоцирующих факторов, а могут быстро нарастать угрожающими для жизни состояниями даже при невыраженной симптоматике.

Внимание! При МА фибрилляция желудочков и остановка сердца могут возникнуть в любой момент, поэтому запишитесь к врачу, пройдите профилактическую диагностику!

Зная, что такое мерцательная аритмия, нельзя легкомысленно относиться к вредным факторам, провоцирующим патологию. Профилактика нарушений работы сердца позволит жить долгой полноценной жизнью и не сталкиваться с инвалидизирующими и угрожающими жизни последствиями.

Первичные профилактические меры:

• Предупреждение варикоза, как повышенного риска тромбообразования.
• Придерживаться правил здорового образа жизни.
• Здоровое питание с минимумом животных жиров, консервированных продуктов, копченостей, сладостей; профилактика язвы желудка, панкреатита, сахарного диабета, гепатита.
• Отказ от вредных привычек — табакокурения, алкоголя, наркотиков.
• Осознанный подход к лечению, выполнение всех врачебных рекомендаций; недопустимость самолечения, тем более с медикаментами.
• Активный образ жизни, посильные спортивные и физические нагрузки.
• Контроль эмоциональной сферы, избегание стрессов, нервного перенапряжения.
• Контроль массы тела, избавление от лишнего веса.
• Лечение заболеваний, которые потенциально опасны в отношении повышенного тромбообразования, нарушений сердечной деятельности.

Вторичная профилактика осложнений МА и ФП заключается в:

• проведении постоянного противорецидивного терапевтического лечения;
• при необходимости — в оперативном лечении пороков сердца и нарушений ритма;
• строгом выполнении правил здорового питания и образа жизни;
• полном исключении курения, алкоголя;
• контроле нагрузок и эмоциональной сферы.

Мировые стандарты медицинской помощи — визитная карточка медицинской клиники Hadassah. Мы оказываем неотложную помощь пациентам с мерцательной аритмией, лечим хронические состояния нарушений сердечного ритма, выполняем профилактику болезни. Наши врачи принимают пациентов с разной кардиологической патологией, назначая полезный объем диагностических исследований для постановки точного диагноза.

При появлении симптомов мерцательной аритмии обращайтесь в клинику Хадасса в Москве. Команда врачей международного класса выполняет диагностику и лечение по израильским протоколам, давно подтвердившим свою высокую эффективность в лечении мерцательной аритмии, сердечно-сосудистой патологии.

Егоров Д. Ф. и др. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. – 1998.
Колбин А. С. и др. Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации //Клиническая фармакология и терапия. – 2010. – Т. 19. – №. 4. – С. 17-22.
Александров А. А., Ядрихинская М. Н., Кухаренко С. С. Мерцательная аритмия: новый лик сахарного диабета в XXI веке //Сахарный диабет. – 2011. – №. 1. – С. 53-60.
Гуревич М. А. Мерцательная аритмия (вопросы этиологии, классификации и лечения) //Клиническая медицина. – 2006. – Т. 84. – №. 2. – С. 7-15.
Искендеров Б. Г., Рахматуллов Ф. К. Структурные и электрофизиологические предикторы пароксизмальной мерцательной аритмии //Российский кардиологический журнал. – 2001. – №. 4. – С. 26-30.