Стеноз сонных артерий

Стеноз сосудов шеи — что это и как проявляется? Патология может долгое время существовать без определенной симптоматики, потому что поражение одного сегмента организмом компенсируется.

Небольшие признаки, выражающиеся в периодических головокружениях, усталости, головных болях, люди очень часто списывают на другие состояния и долго могут заниматься самолечением – принимать анальгетики, витамины, использовать народные средства или восточные методики.

Даже при развитости процесса симптоматика не является характерной, поэтому ориентироваться только на признаки и симптомы для постановки диагноза нельзя.

Симптомокомплексы в зависимости от разных видов ишемии:

Дисциркуляторная энцефалопатия – состояние со множеством признаков, указывающих на нарушение питания мозга. Это могут быть:

• бессонница, нарушение режима и качества сна;
• ощущение постоянной усталости, апатия;
• головокружения, кратковременные потери сознания;
• ухудшение зрения, слуха;
• неустойчивость эмоциональной сферы;
• слабость, невозможность заниматься привычными видами активности;
• проблемы с вниманием, памятью, концентрацией на одном деле;
• вдруг возникшие речевые трудности, заикание, спастические состояния в процессе речи;
• трудности глотания;
• прогрессирующие изменения психики вплоть до деменции.

Транзиторная ишемическая атака, или полушарный синдром сонной артерии, – временное явление из-за внезапного ухудшения кровотока и такого же внезапного улучшения. Стеноз ВСА — что это? Это сужение внутренней сонной артерии, которая питает головной мозг, поэтому симптоматика отчасти напоминает картину инсульта. Наблюдаются:

• временные изменения сознания;
• неврологическая симптоматика;
• нарушения речи, понимания речи;
• головная боль с одной стороны;
• асимметрия лица, опущение одного уголка губ, глаза в сравнении с другим.

Острое нарушение мозгового кровообращения в результате ишемического инсульта. Имеет картину острого состояния:

• спутанность или потеря сознания;
• парез отдельных групп мышц лица;
• нарушение функций конечностей, неврологический статус с невозможностью контролировать работу мочевого пузыря, дефекацию, движения;
• нарушение речи, памяти, непонимание обращенных фраз, дезориентация во времени и пространстве.

• Внезапная головная боль – невыносимая, до расстройства зрения, слуха, потери сознания.
• Нарушение равновесия тела, координации, симметрии.
• Спастические явления на лице, теле, участки онемения, перекос лица.
• Слепота на один или оба глаза, мелькание «мушек», туманность.

От инсульта ишемическую клиническую картину отличает обратимость симптоматики, если вовремя оказана помощь.

Внимание! Для успешного лечения стеноза сосудов головного мозга, сонных артерий крайне важно обратиться к врачу сразу же после появления первых признаков!

На первичном приеме врач выполняет осмотр пациента, составляет анамнез, оценивает степень неврологических нарушений, выслушивает шумы над сонными артериями.

Большое значение имеют данные о симметрии правого и левого участков тела, рефлекторном ответе, чувствительности разных зон, работе анализаторов, мышечном тонусе.

Наличие симптоматики, похожей на стеноз ОСА, позволяет заподозрить патологию и назначить программу аппаратной диагностики.

Наиболее информативные методы диагностики в случае сосудистой патологии:

• УЗИ с доплерометрией, или УЗДС, позволяет оценить состояние сосудистых стенок, функциональность артерий. Метод неинвазивный и быстрый, дает информацию моментально и позволяет сразу же начать лечение. Во время исследования дополнительно могут проводиться функциональные тесты.
• КТ с контрастом, или ангиография, назначается как вспомогательная методика, помогающая рассмотреть мельчайшие детали — тромбы, деформации, изменение сосудистых стенок – в зоне поражения. Имеет сверхмалую дозу облучения, поэтому периодическое применение не несет вреда здоровью.
• МРТ шеи, головного мозга, МР-ангиография помогают уточнить диагноз, покажут, когда сонная артерия забита, определят точную локализацию и стадию патологических изменений, визуализируют сопутствующие патологии, например опухоли, стеноз сосудов ГМ.

Лабораторные клинические исследования не показательны в отношении стеноза. Но анализ крови всё-таки важен:

• Тест на липидограмму позволяет диагностировать атеросклероз.
• Коагулограмма уточняет диагноз и выявляет нарушение свертываемости крови.
• Иммунологические тесты позволяют диагностировать системные васкулиты.

Тщательный анализ анамнеза, всех собранных данных исследований помогает поставить точный диагноз и выработать оптимальную тактику лечения.

В случае сомнительных, недостоверных результатов диагностики пациенту назначают дополнительные диагностические процедуры и исследования, а также консультации узких специалистов, в зависимости от характера клинической картины.

При постановке диагноза сосудистой патологии врач назначает программу дальнейших действий. Это может быть динамическое наблюдение с консервативной терапией или хирургическое лечение.

Выбор лечебных мероприятий находится в зоне компетенций врача. Следует точно выполнять его рекомендации, ведь от этого зависят успех лечения и здоровье.

На начальных стадиях заболевания консервативная терапия дает возможность улучшить состояние пациента, устранить патологическую симптоматику, предупредить риск осложнений.

В частности, терапия эффективна в отношении аутоиммунного характера патологии.

Динамическое наблюдение за состоянием процесса болезни предполагает регулярное обследование – УЗИ, анализ крови, контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Если стенотическое перекрытие достигло 60-65 %, то главный и единственный метод лечения болезни – хирургический.

Показания к операции:

• Перекрыто 60-70 % просвета артерии, даже если нет никакой симптоматики.
• Транзиторные ишемические атаки при любой степени стеноза.
• Быстрая прогрессия патологии, отсутствие положительного отклика на консервативные методы лечения.
• Инсульт в анамнезе.

Врачи могут рекомендовать операцию и при небольшой степени стеноза, если видят объективные риски дальнейшего прогрессирования патологии.

Открытые вмешательства из минимальных доступов
Открытые операции на сонных артериях

• Каротидная эндартерэтомия

Показания, что делается во время операции, преимущества, восстановительный период

Показанием для операции является симптомные гемодинамически значимые стеноз ВСА более 70-75%.

Это открытая операция, выделяются на шее сонные артерии ( мини доступ до 5см)которые кровоснабжают головной мозг, на короткое время пережимается, вскрывается просвет сосуда и удаляется из просвета сосуда атеросклеротическая бляшка препятствующая кровотоку.
Преимущества данной операции – это выполнение и устранение стенозов сосудов до 95% в первую очередь визуализация и контроль бляшки, гетерогенная и рыхлая бляшка, короткое время пережатия.

Восстановительный период 3-5 дней

• Резекция аневризм ВСА

Открытая операция, полная визуализация, контроль кровотока, резекция аневризмы с пластикой аутовенозным материалом или аллопластикой.
Тоже самое, показания и так далее

• Коррекция патологической извитости (кинкинг)

С целью профилактики инсульта
Это открытая операция, выделяются на шее сонные артерии ( мини доступ до 5см)которые кровоснабжают головной мозг, на короткое время пережимается ВСА, резецируется избыточный участок сосуда и снова сшивают конец в конец (редрессация). Преимущества данной операции – это выполнение и устранение извитости путем иссечения избытка артерии и восстановление линейности хода сосуда.

После операции пациенты сутки наблюдаются в отделении реанимации,для контроля гемодинамики и функции головного мозга и работы сердца.

Восстановительный период 3-5 дней.

• Эндоваскулярное стентирование

Малоинвазивное хирургическое вмешательство , которое заключается во введении в полость пораженного сосуда специального стента в виде ячеистой самораскрывающейся трубочки. После установки стент раскрывается, расширяя сосудистый просвет, поддерживая стенки, создавая каркас для участка с патологическим сужением на длительное время.

Операция выполняется под контролем рентген-аппарата. Пациент находится в сознании, так как в большинстве случаев необходима только местная анестезия.

• Реконструктивные операции при хирургическом лечении сосудистой патологии

Если процесс обширен, удалению или восстановлению подлежит значительный участок сонной артерии .

В этом случае концы артерии сшить невозможно, формирование целостности выполняют следующими методами:

• Протезирование внутренней сонной артерии, этим способом происходит замещение пораженного участка сосуда.
• Реконструктивная сосудистая операция с восстановлением целостности путем формирования из других тканей, эндаретрэктомия с пластикой синтетической заплатой

Современные оперативные методики позволяют пациенту почувствовать облегчение сразу же после операции. Малоинвазивность вмешательства не потребует длительного периода восстановления, и человек почти сразу возвращается к своему обычному образу жизни.

Однако необходимо пересмотреть свои привычки и избавиться от вредных, чтобы избежать рецидива болезни и осложнений.

Прогноз

Длительность, качество жизни человека зависят от степени перекрытия, окклюзии и своевременности лечения. Если лечебные мероприятия начаты на начальных стадиях процесса, прогноз благоприятный, с сохранением активности и здоровья при выполнении всех врачебных рекомендаций.
Без лечения прогрессирование процесса приводит к глубокой инвалидности или смерти в 40 % случаев.

Стеноз мозговых артерий — что это такое? Это сужение просвета сосудов, вызывающее нарушение депонирования крови к головному мозгу.

Различают осложненный и неосложненный стеноз, что характеризуется наличием или отсутствием дополнительных патологических явлений.

Риск для жизни возрастает при двустороннем стенозе сосудов шеи, а также при запущенном состоянии. Поэтому своевременная точная диагностика, лечение способны не только улучшить качество жизни пациента, но и устранить все риски.

По размеру сужения или перекрывающей просвет бляшки различают локальное сужение (менее 15 мм) и протяженное (более 15 мм).

Степени сужения сосудов шейного отдела:

• Малое (до 29 %).
• Умеренное (от 30 % до 50 %).
• Выраженное (от 50 % до 69 %).
• Критическое (от 70 % до 99 %).
• Полное (100 %).

Бляшка в сонной артерии может иметь ровные или неровные края, занимать всю окружность внутренней полости или частично: например, полукольцом.

Стеноз ВСА — что это такое? Общая сонная артерия по направлению головы разделяется на внутреннюю и внешнюю ветви, поэтому по анатомической топографии стеноз может локализоваться на общем, внутреннем, внешнем участках. Сужение внутренней сонной артерии чаще всего приводит к ишемии головного мозга и инсульту.

Такое патологическое состояние, как стеноз сосудов шеи, возникает в преимущественном количестве случаев по причине перекрытия внутреннего просвета атеросклеротической бляшкой.

Патогенез болезни неясен. Существует несколько гипотез, объясняющих ее возникновение:

• Липидное повреждение стенок артерий, в результате чего жировые клетки низкой плотности начинают приклеиваться к ним, образуя конгломераты.
• Инфекционное, воспалительное повреждение эндотелия, которое приводит к скоплению на дефектной поверхности жировых и белковых клеток.
• Генетическая мутация.
• Паразитарные инвазии эндотелия (например, хламидиями), повреждающие поверхность и провоцирующие налипание на них липопротеинов.
• Сбои эндокринного контроля жирового и протеинового обмена в сосудах.

К атеросклерозу, имеющему такие последствия, приводят внутренние и внешние патогенные факторы:

• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание с обилием жирной, жареной пищи, консервантов, сахаров.
• Лишний вес, ожирение.
• Артериальная гипертензия.
• Курение.
• Алкогольная зависимость.
• Постоянные стрессы, хроническая усталость, нервное и физическое перенапряжение.
• Семейная картина заболеваемости позволяет предполагать большую роль наследственного фактора в возникновении болезни.

Но сосуды могут быть перекрыты не только атеросклеротическими бляшками.
Есть ряд причин, по которым возникает закупорка и стеноз сонной артерии, кроме атеросклероза:

• Облитерирующий эндартериит, возникающий по причине увеличения концентрации иммунных комплексов в стенках, которые постепенно смыкаются. Это аутоиммунная патология, не связанная с атеросклерозом и не вызывающая образования бляшек.
• Синдром Такаясу – аутоиммунный патологический процесс с повышенным формированием тромбов в больших и малых сосудах. Большей частью проявляется на аорте, но может вызвать и стеноз артерий шеи.
• Врожденное частичное или полное закрытие сосудов.
• Системная фиброзно-мышечная дисплазия, которая характеризуется дефицитом волокон эластина в сосудистых тканях и замещением их волокнами соединительной и мышечной тканей.

Это приводит к кардинальному изменению их анатомической формы и функциональности.

Кроме того, сонные артерии могут быть перекрыты из-за развития других патологических процессов: например, опухолей, спаек, травм окружающих тканей.
Точную причину закупорки помогут установить изучение клинической картины и диагностические процедуры.

Чтобы предупредить патологию или выполнять вторичную профилактику после лечения, необходимо соблюдать простые, но важные правила здорового образа жизни:

• сохранять двигательную активность;
• придерживаться правил здорового питания, пересмотреть свои пищевые привычки и качество блюд;
• исключить вредные привычки из своего образа жизни – избавиться от курения, употребления алкоголя;
• уметь избавляться от нервного напряжения, стресса;
• правильно распределять нагрузку и отдых, избегать хронической усталости;
• всем пациентам, перенесшим открытые или эндоваскулярные операции по поводу стенозов ВСА, рекомендуется динамическое наблюдение невролога и сосудистого хирурга.

При диагнозе “стеноз сонных или брахиоцефальных артерий” симптомы и лечение должны быть под контролем врача. Даже если нет тревожных симптомов, посещать лечащих врачей и проходить профилактическую диагностику необходимо не менее одного раза в квартал.

Стеноз сонных артерий опасен тем, что никак не проявляет себя в начале развития патологии и заметен только при развитии опасных осложнений. Если у вас есть симптомы стеноза ВСА или вы хотите пройти профилактическую диагностику, обязательно запишитесь на прием в клинику Hadassah. Врачи с многолетним опытом и международной квалификацией подберут оптимальную программу диагностики, лечения, профилактики заболевания, опираясь на знаменитые израильские лечебные протоколы.

Врачи медицинской клиники Hadassah Medical Moscow, учитывая всю важность своевременной диагностики и лечения стеноза сонной артерии, большое внимание уделяют грамотному ведению пациента, организации реабилитационных мероприятий.

Отделение сосудистой хирургии клиники Hadassah располагает передовой диагностической базой и командой врачей-экспертов, что позволяет нам предоставлять весь комплекс медицинских услуг для эффективного лечения сосудистых, сердечных патологий.

1. Беляев А. А. Цереброваскулярные заболевания и атеросклеротический стеноз сонных артерий: хирургические и медикаментозные подходы к терапии // Фарматека. – 2019. – Т. 26. – №. 9. – С. 54.
2. Бокерия Л. А. и др. Стенозы сонных артерий и ишемический инсульт // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2019. – Т. 20. – №. 9-10. – С. 725-735.
3. Виноградов Р. А., Попов Д. А. Способ выбора тактики хирургического лечения стенозов сонной артерии. – 2019.
4. Бокерия Л. А. и др. Методы лечения асимптомных стенозов сонных артерий // Анналы хирургии. – 2019. – Т. 24. – №. 4. – С. 227-236.
5. Пуляева И. С., Прасол В. А., Иванова Ю. В. Профилактика осложнений в послеоперационном периоде у больных со стенозом сонных артерий //Klinichna khirurhiia. – 2020. – Т. 87. – №. 1-2. – С. 11-14.
6. Ибрагимов М. С., Алпенидзе В. А. Выбор метода лечения при симптомном и бессимптомном течении стеноза сонных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. – Т. 60. – №. 1. – С. 5-11.