Инфаркт миокарда

Сердечную мышцу питают правая и левая коронарные артерии, они разделяются на множество мелких сосудов, пронизывающих все слои и оболочки.

В результате патогенных факторов развивается ишемическая болезнь, характеризующаяся разной степенью поражения коронарных сосудов. Миокард страдает от недостатка кислорода, может наблюдаться и полное прекращение доставки крови к тканям, что называют инфарктом – омертвением этого участка органа.

Таким образом, инфаркт – это острое нарушение кровоснабжения миокарда с быстрым развитием некротических изменений в нём.

Данное заболевание относится к неотложным состояниям, являясь проявлением острой формы ишемии. Для неё характерна полная или частичная остановка кровоснабжения отдельных участков сердца или всего миокарда.

Инфаркт миокарда (другое название – сердечный приступ) провоцирует некроз волокон сердца, приводя в дальнейшем к тяжелейшим дисфункциям различных органов и систем.

Знание основ медицинской классификации инфаркта помогает врачам определить вид, локализацию, величину поражения, сформировать адекватную тактику лечения, получить информацию о предположительном прогнозе и возможных осложнениях состояния.

По глубине поражения сердечной мышцы

• Субэпикардиальный, находящийся у внешней оболочки сердечной мышцы.
• Субэндокардиальный – располагается в глубине миокарда, у внутренних оболочек.
• Интрамуральный – формируется в середине органа.
• Трансмуральный – самый тяжелый вариант поражения, которое пронизывает все мышечные слои.
• По местонахождению некротических изменений
• Базальный, поражающий нижнюю сосудистую стенку в левом желудочке.
• Верхушечный, из-за поражения нисходящего ответвления левой коронарной артерии.
• Перегородочный, который затрагивает перегородку между желудочками и прилегающие к ней отделы сердца.
• Правожелудочковый, располагающийся в правом желудочке.
• Левожелудочковый – в левом желудочке.

По эпизодам появления у конкретного человека

• Первичный, или возникающий впервые.
• Рецидив, когда в течение пары месяцев после предыдущего приступа формируется новый в той же локализации.
• Продолженный, развивающийся два и более месяца после предыдущего, но уже в другом месте.
• Повторный, возникающий более чем через два месяца после предыдущего, имеющий любую локализацию.

По обширности

• Мелкоочаговый, затрагивающий небольшой участок.
• Крупноочаговый, обширный инфаркт, разлитой, одновременно в нескольких стенках.
• Этапы развития патологических изменений
• Острейший – состояние в течение шести первых часов.
• Острый инфаркт миокарда – состояние от 6 часов после начала приступа до семи суток.
• Подострый, характеризующийся остановкой прогрессирования ишемии и формированием точного некротического очага.
• Рубцевание формируется в период от недели до месяца с начала приступа.
• Рубец – состояние очага после 28 суток.

Все диагностические мероприятия в первые минуты, часы приступа должны дать точные ответы о глубине, локализации, клиническом течении патологии. Это учитывается при выборе верной врачебной тактики в купировании приступа и лечении сердечной патологии.

Инфаркт проявляется самыми разнообразными признаками. Зависят они от индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы и масштаба отмерших тканей. Этап (стадия) протекания сердечного приступа также имеет значение.

Самый частый характерный признак – боль. Однако болевые ощущения могут иметь разную силу, локализацию, характер, поэтому важно изучить весь симптомокомплекс, анамнез, дополнить врачебные наблюдения результатами диагностики.

Симптомы и признаки инфаркта зависят от стадии патологии: предынфарктного, острейшего, острого, подострого или постинфарктного состояния:

• Предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Первые признаки и симптомы инфаркта – давящие или сжимающие боли в грудной клетке, онемение левой руки, плеча, лопатки. У человека возникают немотивированный страх смерти, выраженная слабость.
• Антиангинальные средства (купирующие приступ стенокардии) на данном этапе практически не работают.
• Острейшая фаза. В течение часа человек ощущает кинжальную жгучую боль в груди, отдающую в левую часть плечевого пояса – плечо, руку, кисть. Повышается температура, возникают озноб, обильное потоотделение. Приступы могут повторяться волнообразно.
• Острая фаза. До нескольких суток сохраняются дискомфорт за грудиной, перепады артериального давления, эпизоды срыва ритма. Затяжная острая фаза может привести к тяжелым осложнениям в виде воспалительных процессов оболочек сердечной мышцы.
• Подострая фаза. Постепенное улучшение самочувствия наблюдается в течение месяца: восстанавливаются температурный режим, дыхание, сердечная деятельность.
• Постинфарктный период. Длится он 4-6 месяцев, характеризуется формированием плотного рубца, что определяется на электрокардиограмме, по результатам лабораторных исследований.Состояние больного практически полностью нормализуется. Могут сохраняться слабость и быстрая утомляемость.

Симптомы обширного инфаркта сочетают в себе клиническую картину ИМ с симптоматикой ишемического инсульта.

Симптомы ИМ имеют небольшое гендерное различие:

• Признаки инфаркта у мужчин – это чаще всего разлитая или концентрированная боль в груди, отдающая в другие зоны тела. Часто эту боль принимают за желудочную. Нитроглицерин не купирует приступ, острое состояние длится до получаса, постепенно затихая.
• Симптомы инфаркта у женщин имеют не такую сильную окраску. Боль часто несильная, симптоматика сводится к недомоганию, слабости, потливости, одышке.

Нетипичные симптомы инфаркта миокарда:

• Абдоминальный симптомокомплекс заключается в тошноте, рвоте, метеоризме, болях в эпигастрии. Человек может принимать желудочные средства, потому что картина состояния схожа с отравлением, обострением гастрита.
• Астматический тип напоминает приступ астмы с затруднением дыхания, одышкой, незначительными болями в легких, горле, надключичной области.
• Безболезненная симптоматика часто сопровождает ИМ у страдающих сахарным диабетом.
• Такое состояние сопровождается посинением губ, слабостью, потливостью, резким понижением артериального давления.
• Боли при нетипичной симптоматической картине могут быть локализованы в правом предплечье, животе, подвздошной области, над ключицей, в плечевом суставе, горле.
• Цереброваскулярная клиническая картина выражена в развитии неврологического статуса, головных болях, головокружении, потере сознания, трудности ориентации в пространстве.
• Отечный тип характеризуется общей слабостью, отеками нижних конечностей, одышкой.
• По типу межреберной невралгии, когда присутствуют опоясывающая боль в области ребер, трудности движения и ощущение «прострела». При изменении положения тела, пальпации боли могут усиливаться.

Признаки сердечного приступа необходимо заподозрить при любой боли в области груди, внезапном ухудшении самочувствия, принадлежности пациента к группе риска по сердечно-сосудистой патологии.

Промедление может стоить жизни, поэтому даже терпимое состояние должно стать поводом для срочного обращения к врачу и прохождения необходимого обследования.

Ведущая причина патологии – образование тромба. Кровяной сгусток формируется внутри одного из коронарных сосудов постепенно. Происходит это по причине отложения атеросклеротических бляшек.

Вследствие изменений обменных процессах в организме в сосудистом русле накапливаются холестерин, липидные комплексы, кальций, крепятся к стенкам артерий.

Тромбоциты (элементы крови), попадая в область подобной бляшки, оседают в ее углублениях и со временем формируют кровяные сгустки. На фоне стрессовой ситуации или резкого подъема артериального давления возможны отрыв тромба и закупорка коронарной артерии. Миокард испытывает дефицит кислорода и питания, что приводит к необратимым повреждениям. Спазм сердечных артерий также может стать причиной неотложного состояния. Во время резкого сужения сосуда, питающего сердце, происходит длительный недостаток кислорода. Данный механизм провоцирует ишемию, а при несвоевременной медицинской помощи – инфаркт.

К факторам риска развития сердечного приступа относятся:

• изменения в липидограмме: высокий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• гипертоническая болезнь и/или сахарный диабет в анамнезе;
• наличие ишемической болезни сердца или случаев инфаркта/инсульта у близких родственников;
• табакокурение;
• метаболический синдром (избыточная масса тела, высокие цифры артериального давления,
• повышенный показатель сахара в крови;
• врожденные патологии (гиперкоагуляционный синдром) и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• сидячий образ жизни.

Провоцирующими приступ факторами выступают также стресс, нервное напряжение, чрезмерные физические, спортивные нагрузки, экстремальная гипертермия или гипотермия, интоксикация.

Симптомы сердечного приступа могут иметь неспецифический характер и указывать на другие болезни, поэтому к клинической картине важно добавить результаты обследования.

Первое и важнейшее исследование – электрокардиография, которую при помощи портативного аппарата может выполнить врач неотложной помощи прямо на месте инцидента.

Диагностика в условиях клиники:

• ЭКГ позволяет выявить стадию патологического процесса, объем поражения, точную локализацию. Электрокардиографию могут выполнять многократно, чтобы наблюдать развитие процесса в динамике.
• Общий анализ крови выполняется для выявления маркеров некроза сердечной мышцы, а также осложнений – пневмонии, плеврита, перикардита, тромбоэмболии ответвлений лёгочной артерии и т. д.
• Коагулограмма выполняется для изучения системы свертываемости крови у данного человека.
• Биохимический анализ крови с кардиоспецифическими тестами помогает определить уровень сердечных ферментов (аспартатаминотрансфераза – АСТ, креатинфосфокиназа – КФК, лактатдегидрогеназа – ЛДГ) и специфических белков (тропонины).
• Эхокардиография (УЗИ сердца) визуализирует состояние сердечного аппарата (клапаны, камеры сердца, перегородка) непосредственно в момент ишемии или после ангинозных болей.
• Коронарографию выполняют в подострый период для выяснения степени сужения сердечных сосудов. Обычно коронарография позволяет определить дальнейшую лечебную стратегию. Специалисты, основываясь на результатах диагностики, принимают решение о неотложном или отсроченном оперативном вмешательстве.
• Экстренную селективную коронарную ангиографию выполняют в том случае, если клиническую картину не позволяют рассмотреть сопутствующие патологии, а ЭКГ и кардиоспецифические тесты не дали четких результатов.

Рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости выполняются, если картина инфаркта не выражена, нетипична.

Дополнительные исследования, консультации врачей смежных «узких» специальностей необходимы для дифференциации инфаркта от других патологий внутренних органов.

При подозрении на сердечный приступ человека нужно успокоить, обеспечить ему удобную позу полусидя, расстегнуть тесную одежду. Поскольку в быту нет способа точно определить инфаркт, следует срочно позвонить в скорую помощь, описать ситуацию и вызвать кардиологическую бригаду.

До приезда скорой помощи и проведения диагностических процедур человеку с болью за грудиной необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык, успокоительные средства (валериану, пустырник), 1-2 таблетки аспирина для профилактики роста тромба.

При потере сознания необходимо выполнять приемы сердечно-легочной реанимации вплоть до приезда кардиореанимационной бригады скорой помощи.

Врачи проводят реанимационные мероприятия, записывают ЭКГ, принимают решение о необходимых терапевтических методах для купирования рисков острого состояния.

Для устранения боли пациенту дают обезболивающие средства.

Также назначают:

• кислород для дыхания;
• блокаторы бета-адренорецепторов для снижения потребности миокарда в кислороде;
• статины (препараты, которые снижают уровень «вредного» холестерина);
• медикаменты, восстанавливающие синусовый ритм.

Врачи в реанимационном отделении купируют кардиогенный шок, уменьшают риск дальнейшего развития жизнеугрожающих осложнений инфаркта миокарда, при необходимости назначают программу интенсивной терапии.

В первые минуты наблюдения пациента врачи решают, какой метод восстановления кровотока в поврежденных зонах сердца будет оптимален в данном случае.

Иногда достаточно тромболитической терапии, которую часто применяют в первые часы сердечного приступа, однако это подходит далеко не для всех клинических ситуаций и имеет много противопоказаний.

К кардинальным методам, восстанавливающим кровоток, относятся кардиохирургические:

• Баллонная внутрисосудистая ангиопластика. Проводится с целью устранения сужения сосудов специальным баллоном. Операция выполняется через бедренную артерию в первые сутки после установленного диагноза.
• Стентирование сосудов. В сосуд устанавливают сетчатый миниатюрный стент для нормализации кровотока.
• Аортокоронарное шунтирование. Подкожную вену на ноге используют в качестве шунта, объединяя им аорту и коронарную артерию. Операция проводится для формирования обходного пути кровотока в пораженном участке сердечной мышцы.

Тактика лечения, эффективность лечебных мероприятий, прогноз зависят от стадии заболевания, возраста пациента, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Но в любой ситуации своевременное оказание всего спектра неотложной помощи и лечение значительно повышает шансы на благоприятный исход.

Профилактика инфаркта миокарда – это прежде всего здоровый образ жизни во всех смыслах этого понятия.

Первичная профилактика ИМ необходима всем, а особенно – людям, входящим в одну или несколько групп риска по развитию патологии.

Необходимые меры:

• Активность, посильный регулярный спорт.
• Избавление от вредных зависимостей – табакокурения, приема алкоголя, наркотических средств, энергетиков.
• Пересмотр своих пищевых привычек, рациона в пользу здоровых. Уменьшение в меню жареных, копченых, соленых, жирных, сладких блюд в пользу овощей, нешлифованных злаковых культур, зелени, кисломолочных блюд, приготовления на пару или в духовке. Жирное мясо лучше заменить на птицу, рыбу, морепродукты, мясо кролика.
• Регулярный контроль артериального давления, коррекция гипотонии, гипертонии.

В важные меры профилактики также входит профилактическое посещение врача с частотой 2 раза в год. Людям из групп риска необходимо посещать терапевта, кардиолога, проходить обследование не менее одного раза в квартал.

Вторичная профилактика является продолжением лечения ИМ у тех людей, которые уже перенесли его. Важны следующие меры:

• В течение года после приступа назначается двойная антиагрегантная терапия для устранения тромбообразования и рисков последующих сердечных инцидентов.
• Для контроля АД и уменьшения ЧСС назначаются бета-блокаторы.
• Нитраты необходимы для профилактики болевого шока при возвращении признаков стенокардии.
• Для купирования атеросклеротических изменений в сосудах и формирования холестериновых бляшек пациент должен принимать статины.
• Ингибиторы АПФ нормализуют показатели артериального давления и улучшают работу сердца.

В эту программу входят и методы, которые описаны в первичной профилактике ИМ. Необходимо осознать, что с последствиями инфаркта человеку придется иметь дело всегда, поэтому правила сохранения здоровья нужно сделать образом своей жизни.

Врачебное наблюдение при вторичной профилактике обязательно. Врач назначает периодические обследования – биохимический анализ крови, ЭКГ, эхокардиографию. Если есть необходимость, организуется суточное мониторирование сердечной деятельности.

Инфаркт сердечной мышцы является проявлением ишемической болезни и опасен осложнениями. Наши врачи выполняют лечение острого состояния на высокопрофессиональном уровне, используя грамотные терапевтические протоколы, безболезненные технологии, хирургическое лечение, современные методики диагностики. Зная, что такое инфаркт миокарда, можно заранее предвидеть всю серьёзность последствий, если не следовать врачебным рекомендациям.

Врачи кардиологического отделения многопрофильного медицинского центра Hadassah Medical Moscow имеют большой опыт, международную квалификацию, что позволяет выбирать самые эффективные методы лечения. Используемые нами инновационные лечебные методики, которые приобрели авторитет золотых стандартов мировой медицины, дают возможность добиваться максимально положительного результата в лечении и профилактике болезней сердца, в том числе и осложнений ишемии.

Мы выполняем лечение острых состояний при сердечном приступе, а также всех заболеваний, имеющих высокий риск по ИМ. Для диагностики, терапии, операций, профилактики в отношении патологий сердечно-сосудистой системы в медцентре используются самые современные методы, показавшие высокую эффективность в мировой кардиологической практике.

Якушин С. С. Инфаркт миокарда. – ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. – 2010.
Якушин С. С., Никулина Н. Н., Селезнев С. В. Инфаркт миокарда. – 2018.
Богова О. Т., Чукаева И. И. Инфаркт миокарда. Воспаление и прогноз //Российский кардиологический журнал. – 2003. – №. 4. – С. 95-97.
Тарасов Н. И., Тепляков А. Т., Барбараш Л. С. Инфаркт миокарда. – 2001.