Кардиомиопатия

Патологическое состояние может быть обусловлено прогрессирующей ишемической болезнью сердца, а может быть не связанным ни с каким другим сердечно-сосудистым заболеванием.

Последний вариант делится на 3 вида КМП:

• Дилатационная. Сердечные камеры увеличиваются в размерах на фоне неизмененных стенок, вследствие чего со временем снижается сократительная способность миокарда.
• Гипертрофическая. Отделы сердца (желудочки, предсердия) значительно сужаются за счет утолщения их стенок.
• Рестриктивная. Поражение проявляется уменьшением наполнения желудочков в фазу их расслабления. Сердечные стенки становятся менее эластичными, ригидными.
• Аритмогенная. Сопровождается замещением мышечной ткани на жировую, вследствие чего развиваются опасные для жизни аритмии (вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца).

Заболевание не имеет специфической симптоматики, что затрудняет диагностику. Периодическая одышка, быстрая утомляемость, отеки ног после непродолжительной физической нагрузки, – все это является весомым поводом для обращения к терапевту или кардиологу.

Долгое время болезнь протекает бессимптомно, проявляя себя только изредка недомоганием и дискомфортом за грудиной. Человек может узнать о своем заболевании случайно – во время прохождения в целях профилактики электрокардиографии или ультразвукового исследования сердца.

При значительном изменении сердечного аппарата больной жалуется на следующие патологические признаки:

• одышка и удушье при интенсивных нагрузках, стрессе;
• бледно-синюшный цвет лица и кончиков пальцев на фоне одышки;
• отечность голеней, лодыжек, стоп;
• головные боли с эпизодами головокружения;
• давящие боли в области сердца, сопровождающиеся онемением левой половины туловища;
• ощущение перебоев в работе сердца или частого сердцебиения;
• необъяснимая выраженная слабость;
• эпизоды потери сознания.

Различают врожденные и приобретенные причины развития состояния.

Первичные (врождённые) КМП возникают вследствие таких провоцирующих факторов:

• отягощенная наследственность;
• внутриутробная инфекция – боррелии, вирус Коксаки, гепатит C, ВИЧ;
• аутоиммунные нарушения;
• генные мутации;
• курение или употребление алкоголя беременной.

Приобретённый патологический процесс обусловлен:

• табакокурением и злоупотреблением алкоголя самим больным;
• токсическое влияние некоторых лекарств, отравление ядовитыми химическими соединениями;
• эндокринные заболевания – сахарный диабет, ожирение;
• климактерический период, беременность (дисгормональная природа процесса);
• болезни накопления – гемохроматоз, мукополисахаридоз;
• аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, тиреоидит, рассеянный склероз;
• сердечно-сосудистые патологии – гипертоническая болезнь, ИБС, ранее перенесенный инфаркт миокарда.

Лечебная тактика тесно связана со степенью поражения сердечной мышцы. На ранних этапах заболевания при отсутствии осложнений кардиолог назначает схему лекарственной терапии. Такое лечение подразумевает назначение:

• бета-адреноблокаторы снижают потребность в кислороде сердечной мышцы, способствуя нормализации ритма и устранению одышки (представитель группы – бисопролол);
• блокаторы кальциевых каналов применяют при непереносимости бета-блокаторов (амлодипин);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл);
• антагонист альдостерона применяется в комплексе с предыдущими группами препаратов (спиронолактон);
• антиаритмические средства предотвращают опасные срывы ритма (амиодарон);
• кроверазжижающие препараты для профилактики тромбообразования (варфарин).

Параллельно с приемом медикаментов пациенту рекомендуют особое питание с ограничением соли и животных жиров, дозированные физические упражнения, отказ от курения и алкоголя.

Поздние стадии кардиомиопатии со значительным изменением сердечного аппарата требуют хирургического вмешательства. Также понадобится операция в случае, если медикаментозная терапия не принесла должного эффекта. В качестве хирургического лечения возможны абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или электрокардиостимулятора.

Развитие вторичных (приобретенных) КМП можно предотвратить, придерживаясь следующих врачебных рекомендаций:

• правильное питание: преобладание овощей и фруктов в ежедневном рационе, ограничение жиров животного происхождения, соли, сахара;
• контроль уровня сахара и липидов в крови (2-3 раза в год);
• ежедневный контроль артериального давления;
• консультация кардиолога 1-2 раза в год;
• умеренная ежедневная физическая активность: пешие прогулки, плавание, упражнения ЛФК;
• отказ от вредных привычек;
• борьба с избыточной массой тела.

В госпитале Хадасса в Москве представлены несколько актуальных программ по диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Различные варианты кардиомиопатий (и их степень тяжести) можно определить с помощью обследований, вошедших в программы Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman», «Профилактика сахарного диабета». Врачи проанализируют полученные диагностические результаты и дадут подробные рекомендации в отношении дальнейшего обследования и лечения.

Моисеев В. С. Кардиомиопатия и миокардиты: руководство. – ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Сабиров Л. Ф. и др. Дилатационная кардиомиопатия //Вестник современной клинической медицины. – 2012. – Т. 5. – №. 3. – С. 56a-63.
Бокерия Л. А. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия //Анналы хирургии. – 2013. – №. 5. – С. 5-14.
Осипенко М. Ф., Бикбулатова Е. А. Цирротическая кардиомиопатия //Клиническая медицина. – 2007. – Т. 85. – №. 9. – С. 80-83.
Габрусенко С. А. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. – 2021. – №. 5. – С. 269-334.