Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимися эпизодами остановки дыхания во время сна из-за частичной или полной блокады верхних дыхательных путей. Признаки включают:

1. Храп, особенно громкий и резкий;
2. Повторяющиеся эпизоды прекращения дыхания во время сна, замеченные другими;
3. Резкое пробуждение с ощущением удушья или задыхания;
4. Частые пробуждения ночью для мочеиспускания;
5. Утренняя головная боль;
6. Усталость и сонливость днем;
7. Раздражительность, депрессия или изменения настроения.

Полноценный и качественный сон необходим для физического и психического здоровья. Для взрослого человека каждый вечер требуется от 7 до 8 часов отдыха. Во время приступа остановки дыхания во сне человек переходит из фазы глубокого в фазу поверхностного сна и иногда даже просыпается, чтобы восстановить нормальное дыхание.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне:

• остановка дыхания от 10 секунд до 1 минуты;
• дневная усталость, склонность к засыпанию днем;
• головная боль при пробуждении;
• головокружение, особенно после подъема;
• сухость во рту при пробуждении;
• ночное потоотделение;
• мочеиспускание во время сна (никтурия);
• секундные атаки сна (погружение в сон без предупреждающих сигналов);
• нарушения концентрации внимания, вплоть до нарушений памяти;
• депрессивные расстройства;
• эректильная дисфункция;
• беспокойный сон.

Коротких отрезков глубокого сна недостаточно, и в результате может развиться необъяснимое чувство усталости, из-за того, что больной вообще не осознает дыхательных пауз, которые приводят к плохому сну.

СОАС можно классифицировать на основе серьезности и характера дыхательных пауз:

1. Легкое СОАС — пять-четырнадцать эпизодов апноэ в час;
2. Умеренное СОАС — пятнадцать-тридцать эпизодов в час;
3. Тяжелое СОАС — более тридцати эпизодов в час.

Факторами риска развития апноэ во сне являются избыток жира и его оседание в верхних дыхательных путях. У детей с опухшими миндалинами происходит сужение гортани, что увеличивает вероятность развития этого явления, а заложенность носа также затрудняет процесс дыхания.

Дополнительными факторами риска являются:

• ожирение (избыточный вес);
• полипы или кривизна носовой перегородки;
• вазомоторный ринит;
• увеличенные миндалины горла (у детей);
• конституциональное истощение мышц горла;
• употребление алкоголя, снотворного, никотина, экстази;
• долихофациальный тип лица;
• врожденные пороки развития и деформации нижней челюсти (последовательность Пьера Робина (PRS), синдром Гольденхара, краниометафизарная дисплазия);
• увеличение мягких тканей (например, языка), вызванное акромегалией;
• заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).

Развитию синдрома обструктивного апноэ сна могут благоприятствовать следующие факторы:

• патологии сердца (сердечная недостаточность, инсульт, фибрилляция предсердий);
• опухоль головного мозга;
• проживание на больших высотах;
• бесконтрольный прием лекарств для дыхательных путей.

Устранить проблему СОАС можно с помощью консервативного подхода и хирургического вмешательства. Методика подбирается индивидуально, в зависимости от стояния больного.

Консервативные методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна включают:

• снижение веса;
• отказ от алкоголя и курения;
• укрепление мускулатуры рта и шеи;
• применение аппаратов дыхательной терапии СИПАП.

При непереносимости консервативных методов терапии, существуют оперативные варианты лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Разумной целью хирургических вмешательств может быть улучшение состояния носовых ходов и гортани:

• Увулопалатофарингопластика. Операция по уменьшению и подтяжке мягкого неба. Удаляется жировая и соединительная ткань в области горла, которая может закрывать дыхательные пути во сне. Чаще всего увулопалатофарингопластика сочетается с тонзиллэктомией.
• Бимаксиллярная операция. Устраняет физические причины обструктивного апноэ во сне (слишком маленькие или слишком далеко отставшие челюсти и связанное с ними основание языка, сужающее верхние дыхательные пути). Целью операции является увеличение концентрации кислорода в артериальной крови и улучшение качества сна.
• Трахеотомия (разрез трахеи). Проводится в редких случаях. Больному вставляют в трахею постоянный тубус, через который можно дышать во сне.

Нелеченный СОАС может привести к ряду вредных последствий:

1. Кардиоваскулярные проблемы, включая гипертонию, аритмию, инфаркт миокарда и инсульт из-за постоянных колебаний уровня кислорода в крови;
2. Сонливость днем, что увеличивает риск несчастных случаев при управлении транспортным средством или работе с оборудованием;
3. Ухудшение памяти, концентрации и когнитивных функций;
4. Эмоциональные расстройства, такие как депрессия и раздражительность;
5. Сексуальные нарушения.

Прогноз зависит от тяжести синдрома, своевременности диагностики и эффективности лечения. При адекватном лечении, которое может включать в себя использование аппарата CPAP, коррекцию образа жизни или хирургическое вмешательство, многие пациенты испытывают значительное улучшение качества сна и общего состояния здоровья. Важно регулярно консультироваться с врачом и следовать всем его рекомендациям для минимизации риска осложнений и улучшения прогноза.

Лечащий врач подберет соответствующее лечение для каждого конкретного состояния. Изменения образа жизни, включающие потерю веса и отказ от курения, могут быть полезны при легких случаях апноэ во сне. В более тяжелых случаях требуется ряд терапевтических мероприятий, направленных на устранение и облегчение симптомов.

Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна проводится в клинике «Хадасса» в Москве. В медицинском центре работают лучшие пульмонологи, которые имеют высокий уровень квалификации. Мы используем профессиональное оборудование экспертного класса, которое упрощает постановку диагноза.

Бузунов Р. В., Легейда И. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна //Учебное пособие для врачей. – 2010.
Шамшева Д. С. Синдром обструктивного апноэ сна: современное состояние проблемы //Лечебное дело. – 2014. – №. 1.
Бузунов Р. В. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов //Эффективная фармакотерапия. – 2018. – №. 35. – С. 34-45.
Комаров М. В., Потапова П. Д. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в оториноларингологии //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2019. – Т. 3. – №. 2-2. – С. 59-62.
Калиншн А. Л. Синдром обструктивного апноэ сна фактор риска артериальной гипертонии //Артериальная гипертензия. – 2003. – Т. 9. – №. 2. – С. 37-41.