Аритмия

Если объяснять, что такое аритмия простыми словами — это любое отклонение от нормального синусового ритма. Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам, которые рождаются в синусовом узле и распространяются по миокарду (сердечной мышце). Когда на пути этого импульса возникает препятствие или появляется дополнительный очаг возбуждения, возникает сердечная аритмия.

Состояние может быть как физиологической реакцией на стресс, так и опасной патологией. Основная проблема заключается в том, что нарушение ритма ведет к неэффективному перекачиванию крови. Это может вызвать кислородное голодание мозга, почек и самого сердца, а в тяжелых случаях — привести к образованию тромбов или остановке сердцебиения.

Классификация нарушений ритма обширна, и от правильного определения вида патологии во многом зависит успех терапии. Выделяют несколько подходов к типированию.

По причине возникновения:

• Функциональные: связаны с внешними факторами (стресс, кофеин, электролитный дисбаланс) без органического поражения сердца.
• Органические: возникают на фоне структурных изменений миокарда (после инфаркта, при пороках сердца или кардиомиопатиях).

По частоте сердечных сокращений — здесь для понимания механики процесса важно разделять состояния по темпу работы сердца:

• Тахикардия: состояние, при котором частота сокращений превышает 90–100 ударов в минуту. Орган работает «на износ», не успевая наполняться кровью.
• Брадикардия: пульс падает ниже 60 ударов в минуту. Органы начинают испытывать дефицит кислорода, что проявляется слабостью и обмороками.
• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий): один из самых коварных видов. Предсердие сокращается хаотично, с частотой до 100–400 раз в минуту, что полностью нарушает гемодинамику.

Также часто диагностируется синусовая аритмия — колебание ритма, связанное с фазами дыхания. Часто встречается такая у детей и обычно считается вариантом нормы, если не сопровождается жалобами.

Развитие патологии редко бывает случайным. Причины делятся на две большие категории.

Сердечные — напрямую повреждают механизм работы сердца:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) и перенесенный инфаркт (рубцы блокируют импульс);
• артериальная гипертензия (высокое давление при аритмии создает нагрузку на стенки камер);
• врожденные и приобретенные пороки клапанов;
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы).

Внесердечные — работа сердца нарушается из-за сбоев в других системах:

• патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз — частая причина тахикардии);
• дефицит калия и магния делает клетки миокарда избыточно возбудимыми;
• алкоголь, курение и злоупотребление энергетиками;
• хронический стресс и панические атаки.

При выявлении аритмии у женщин в период менопаузы важно учитывать, что гормональная перестройка часто провоцирует экстрасистолию (перебои в сердцебиении).

Исследования показывают, что риск повышается при наличии следующих факторов:

• Возраст. После 60 лет вероятность развития фибрилляции предсердий значительно возрастает.
• Генетика. Если у близких родственников была мерцательная аритмия, риск развития заболевания повышается.
• Ожирение. Лишний вес провоцирует апноэ (временную остановку дыхательных движений) во сне, что является прямым триггером ночных аритмий.

Еще один фактор — сахарный диабет, при котором происходит повреждение нервных окончаний, регулирующих работу сердечной мышцы.

Чаще всего пациент жалуется на следующие симптомы:

• ощущение «кувырка», замирания или резкого удара в груди;
• слишком быстрое, «колотящееся» сердцебиение;
• головокружение, потемнение в глазах или кратковременная потеря сознания;
• одышка даже при минимальной нагрузке;
• сжимающая боль за грудиной.

Важно помнить: пульс при аритмии может быть как нитевидным и частым, так и аномально редким. Любое несоответствие состояния привычному — повод пройти электрокардиографию.

Резкое ускорение пульса или ощущение хаотичного сердцебиения могут вызвать панику. Правильные действия в первые минуты помогают стабилизировать состояние до приезда медиков.

Алгоритм действий:

1. Если сердцебиение сопровождается болью в груди, удушьем или потерей сознания, вызовите скорую помощь.
2. Пациенту нужно прилечь или занять полусидячее положение. Важно расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха.
3. При некоторых видах тахикардии помогает резкое натуживание на вдохе или умывание ледяной водой. Это стимулирует блуждающий нерв, который замедляет ритм. Однако проводить вагусные пробы можно только по назначению врача.
4. Измерьте пульс и артериальное давление. Эти данные будут крайне важны для врача.

Сильный стресс усиливает выброс адреналина, что еще больше сбивает ритм. Снизить негативное воздействие поможет глубокое, размеренное дыхание, поэтому важно успокоить пострадавшего.

Без адекватного лечения и контроля патология может привести к необратимым последствиям:

• Тромбоэмболия и инсульт. Самое частое осложнение, которое дает мерцательная аритмия сердца. Из-за хаотичных сокращений предсердий кровь застаивается, образуются тромбы. В любой момент сгусток может оторваться и попасть в сосуды мозга.
• Сердечная недостаточность. Если сердце долго работает в неправильном режиме, его сократительная способность падает. Миокард «устает», и орган перестает справляться с перекачкой крови.

При возникновении кардиогенного шока наблюдается резкое падение сердечного выброса, что опасно для жизни. При фибрилляции желудочков также возрастает риск внезапной сердечной смерти.

Многие нарушения сердечного ритма носят преходящий характер, поэтому обычного осмотра недостаточно. Диагностический комплекс включает проведение следующих процедур:

• Электрокардиография (ЭКГ). Базовый метод. Аритмия на ЭКГ видна по изменению интервалов между зубцами. Однако стандартная запись длится всего несколько секунд.
• Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ в течение 24–72 часов. Пациент носит компактный прибор, который фиксирует каждое сокращение. Это позволяет выявить ночные приступы и связь патологии с нагрузкой.
• Тредмил-тест, или велоэргометрия. Оценка ритма при дозированной физической нагрузке.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает врачу увидеть структурные изменения, пороки или расширение камер сердца, которые провоцируют сбой.
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Позволяет стимулировать сердце через пищевод для провокации и точного определения типа аритмии.

Также пациенту может назначаться рентген грудной клетки, МРТ (магнитно-резонансная томография), которая позволяет оценить толщину стенок сердечной мышцы, состояние клапанов, артерий, аорты и других структур сердечно-сосудистой системы.

Для оценки электролитного баланса и уровня гормонов назначается биохимический и общий анализ крови.

В клинике Hadassah Medical Moscow придерживаются индивидуальной стратегии лечения для каждого пациента. Вопрос о том, как лечить аритмию сердца, решается на врачебном консилиуме.

Медикаментозное лечение

Цель терапии — восстановить и удержать нормальный ритм, а также препятствовать образованию тромбов. Какие лекарства могут быть назначены:

• Антиаритмические препараты: влияют на электрические процессы в клетках миокарда.
• Бета-блокаторы: снижают чувствительность сердца к адреналину, замедляя темп.

При мерцательной аритмии и для профилактики инсульта обязательно назначаются антикоагулянты.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия неэффективна, проводятся хирургические манипуляции:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Через микропрокол хирург находит очаг «неправильного» импульса и точечно прижигает его током высокой частоты. Это позволяет полностью вылечить многие виды аритмий без разрезов.
• Установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Необходим, когда выявлена брадикардия. Прибор корректирует сердцебиение.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Применяется для спасения пациентов с риском остановки сердца.

Если диагностирована мерцательная аритмия, может проводиться установка окклюдера ушка левого предсердия. Это малоинвазивная операция по «закупорке» особого слепого отростка в сердце (ушка левого предсердия), где фибрилляции предсердий чаще всего образуются тромбы.

Однако ни одна операция не будет эффективной на 100%, если не устранены триггеры. Специалисты обучают пациентов контролю веса и стресса. Также человек должен отказаться от курения и других пагубных привычек. Занятия спортом возможны, но только после функциональных тестов и под контролем врача.

Восстановление начинается с первых суток после вмешательства. При малых операциях (РЧА) пациент может вернуться к привычной жизни уже через несколько дней.

Реабилитационная программа включает: подбор поддерживающей терапии, контрольные записи ЭКГ и проверку работы кардиостимулятора, постепенное расширение физической активности под присмотром реабилитолога.

Для профилактики заболевания рекомендуется регулярно употреблять продукты, богатые калием и магнием. Также необходимо нормализовать сон, так как его дефицит и апноэ резко повышают риск фибрилляции.

Важен и контроль давления, так как гипертония является одним из главных триггеров заболевания. Кроме того, нужно ежегодно проходить чекапы, включая ЭКГ.

Специалисты клиники обеспечивают пациенту комфорт на всех этапах терапии. Мы также обучаем родственников правилам контроля состояния больного, что сводит риск осложнений в домашних условиях к минимуму.