Хроническая сердечная недостаточность

Современная терминология обозначает ХСН как заболевание с определенным симптомокомплексом – выраженной одышкой на фоне незначительной физической нагрузки, отечностью, бессилием.

Механизм заболевания заключается в ослаблении насосной функции миокарда. Артериальная кровь (насыщенная кислородом) через левый желудочек поступает во все органы и ткани организма, обеспечивая их полезными микроэлементами. Далее венозная (без кислорода) кровь проходит через правые отделы сердца в легкие, где снова получает необходимое количество кислорода, после чего все повторяется. Это называется кругом кровообращения.
При сердечной недостаточности (СН) ослабляется способность перекачивать кровь. Различают правостороннюю СН (ослабление насосной функции правых отделов сердца) и левостороннюю. Последняя бывает систолической и диастолической.

Обычно больные ХСН игнорируют патологическую симптоматику до тех пор, пока она не становится клинически значимой или даже опасной для жизни.

Начальными жалобами, на которые стоит обратить внимание, являются незначительная отечность голеней и нехватка воздуха во время умеренной физической нагрузки.

При левожелудочковой недостаточности наблюдаются:

• ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, при подъеме по лестнице или при интенсивном физическом труде (зависит от стадии);
• преимущественно сухой кашель, отмечается при физической активности;
• учащенное дыхание.

Симптомы правожелудочковой недостаточности:

• пастозность (отеки) нижних конечностей – стоп, лодыжек, голеней;
• дискомфорт в правом подреберье за счет увеличения печени;
• частое мочеиспускание в ночное время (никтурия);
• плохой аппетит на фоне тошноты и расстройства стула;
• истощение на поздних стадиях болезни.

Общие для всех вариантов ХСН симптомы:

• повышенная утомляемость;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• головокружение, головные боли;
• скопление жидкости в брюшной (асцит) или грудной (гидроторакс) полости на поздних стадиях процесса.

При диастолической форме ХСН симптоматика схожа с признаками застоя в малом кругу кровообращения (левожелудочковая недостаточность).

Врач, осматривая пациента, отмечает бледные и холодные конечности, шумы в сердце при выслушивании, различные нарушения ритма, снижение пульсового артериального давления на фоне повышения диастолического («нижнего») давления.

СН является следствием ранее развившихся сердечно-сосудистых патологий. Ведущие причины развития заболевания:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемия спровоцирована появлением атеросклеротических бляшек, перекрывающих ток крови по коронарным сосудам. Сужение артерий прогрессирует, что отражается отражается нарушением кровообращения и развитием ХСН.
2. Гипертоническая болезнь. Состояние характеризуется повышением артериального давления, заставляя миокард работать интенсивнее. Постоянная нагрузка на сердце и сосуды приводит к разбалансировке их работы и (как итог) функциональной недостаточности органа.
3. Инфаркт миокарда. Некроз тканей ослабляет насосную функцию сердца, неизбежно приводя к ХСН.
4. Клапанные пороки сердца. Сужение клапанного отверстия или его недостаточность ведет к дополнительной нагрузке на миокард.

Другие факторы риска развития ХСН:

• мерцательная аритмия;
• кардиомиопатия;
• перенесенный миокардит;
• нарушение обменных процессов (сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой);
• аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• перенесенный инсульт;
• злоупотребление алкоголем.

Помощь при заболевании делится на немедикаментозную и медикаментозную. К первой относятся специальная диета с ограничением соли (не больше 3-6 г/сут в зависимости от стадии болезни).

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих групп препаратов:

• Ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ) – валсартан/сакубитрил. Назначают средство при фракции выброса ниже 35-40%
• Ингибиторы АПФ (иАПФ) – каптоприл. Актуален для всех форм процесса.
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) – валсартан. Механизм действия препарата схож с иАПФ при минимальном проявлении побочных эффектов.
• β-адреноблокаторы (β-АБ) – бисопролол. При СН симпатико-адреналовая система находится в состоянии гиперактивации. Блокаторы способствуют стабилизации ее состояния.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) – спиронолактон. АМКР применяют в комплексе с предыдущими группами, улучшая клинический эффект.
• Ингибиторы if-каналов – ивабрадин. Препарат актуален при частоте сердечных сокращений 70 ударов и выше.

В качестве симптоматической терапии назначают мочегонные средства – для устранения выраженной одышки, снятия отеков.

Пациенты с сердечно-сосудистой патологией (ишемической или гипертонической болезнью сердца) для предотвращения развития/прогрессирования ХСН:

• умеренные нагрузки, исключающие активный спорт и тяжелый физический труд;
• контроль за весом: ежедневное взвешивание поможет избежать задержку жидкости, образование отеков;
• ограничение потребления жидкости (не более 1,5 литров) и соли (2-6 г/сутки);
• отказ от вредных привычек – курения и алкоголя;
• четкое выполнение врачебных рекомендаций.

Медицинский центр Хадасса в Москве предлагает программы по диагностике сердечно-сосудистых патологий. Помогают выявить хроническую сердечную недостаточность обследования, вошедшие в программы Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman», «Профилактика сахарного диабета». Получив результаты исследований, доктор даст детальные рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

Мареев В. Ю. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) //Сердечная недостаточность. – 2017. – Т. 18. – №. 1. – С. 3-40.
Калюжин В. В. и др. Хроническая сердечная недостаточность. – 2006.
Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать //Российский кардиологический журнал. – 2016. – №. 8 (136). – С. 7-13.
Илов Н. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. – 2010.
Обрезан А. Г., Вологдина И. В. Хроническая сердечная недостаточность. – Издательство»» Вита Нова»», 2002.