Стенозы брахиоцефальных артерий

Зачастую стеноз БЦА протекает бессимптомно, и его выявляют случайно, при других обследованиях.
Однако по мере прогрессирования заболевания симптомы могут появиться. Характер симптомов зависит от того, какая именно артерия сужена:

Стенозы подключичных артерий:

• Онемение в руке на стороне поражения.
• Временные нарушения чувствительности (покалывание, жжение, мурашки).
• Снижение пульсации в пораженной конечности.
• Градиент артериального давления: давление на руке со стороны поражения будет ниже, чем на здоровой.

Стенозы позвоночных и сонных артерий:

• Головокружение, особенно при резких движениях головой.
• Шаткость походки (неустойчивость, ватные ноги).
• Шум в ушах (звон, гул).
• Эпизодическое потемнение в глазах (мушки или пелена перед глазами).
• Эпизоды потери сознания (кратковременные, «обмороки»).
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА): кратковременные (до 1 часа) проявления»инсульта (онемение/слабость в конечностях, нарушение речи, проблемы со зрением).

Различают два типа стеноза брахиоцефальных артерий:

1. Гемодинамически незначимый:

Сужение просвета артерии не значительное и не нарушает кровоснабжение мозга. Требует регулярного наблюдения у сосудистого хирурга и контроля с помощью УЗИ или дуплексного сканирования. Лечение, как правило, консервативное – лекарства,и изменение образа жизни и пищевых привычек для замедления роста бляшек.

2. Гемодинамически значимый:

При таком стенозе просвет артерии существенно сужается, что может привести к нарушению мозгового кровообращения (инсульт, ТИА). Может потребоваться оперативное вмешательство (эндартерэктомия или стентирование) для восстановления проходимости артерии, нормализации кровоснабжения мозга и предотвращения инсульта.

Лечение бессимптомного стеноза БЦА:

1. Медикаментозная терапия является основой профилактики прогрессирования заболевания. Включает статины (для снижения уровня холестерина), антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбообразования) и гипотензивные препараты (для контроля артериального давления).
2. Модификация образа жизни: отказ от курения, нормализация веса, сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки.

Лечение симптомного атеросклероза БЦА:

В дополнение к медикаментозной терапии и модификации образа жизни:

1. Хирургическое лечение: каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии. Баллонная пластика и стентирование — восстановление проходимости артерии с помощью баллона и стента. Сонно-подключичное шунтирование – создание обходного пути при окклюзии подключичной артерии.
2. Эндоваскулярные методы: транскраниальная баллонная ангиопластика и стентирование может использоваться для лечения стенозов и гипоплазии позвоночных артерий.

Прогноз при стенозах брахиоцефальных артерий (БЦА) зависит от ряда факторов, таких как:

1. Степень стеноза:

• Бессимптомный стеноз: при отсутствии симптомов и своевременном лечении прогноз благоприятный.
• Симптоматический стеноз: риск инсульта значительно возрастает, особенно при тяжелых стенозах (>70%).

2. Наличие сопутствующих заболеваний.
Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий нижних конечностей, сахарный диабет, артериальная гипертензия ухудшают прогноз.

3. Возраст и пол.
Пациенты пожилого возраста и мужчины находятся в группе повышенного риска.

4. Качество жизни.
Снижение когнитивных функций, депрессия, ограничения в повседневной деятельности негативно влияют на прогноз.
При отсутствии лечения риск инсульта при стенозе 50-69% составляет 10% в течение 5 лет, при стенозе 70-99% – 50-70% в течение 5 лет.

Профилактика стеноза БЦА направлена на:

Снижение факторов риска:

• Отказ от курения.
• Контроль артериального давления.
• Снижение уровня холестерина.
• Здоровое питание.
• Регулярные физические нагрузки.
• Контроль уровня сахара в крови (при диабете).

Регулярное обследование:

• Измерение артериального давления.
• Контроль уровня холестерина.
• УЗИ брахиоцефальных артерий.

Своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний:

• Ишемическая болезнь сердца
• Сахарный диабет.
• Атеросклероз артерий нижних конечностей.

Стеноз БЦА — серьезное, но управляемое заболевание. При отсутствии внимания оно может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт, транзиторная ишемическая атака, когнитивные нарушения и снижение качества жизни. Однако при своевременной диагностике и лечении прогноз при стенозе БЦА может быть благоприятным.

Важно при появлении симптомов стеноза БЦА (головные боли, головокружение, шум в ушах) необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Врач проведет обследование, поставит диагноз и подберет оптимальную схему лечения.

1. Progress in Cardiovascular Diseases Volume 65, March–April 2021, Pages 44-48 Brachiocephalic and subclavian stenosis: Current concepts for cardiovascular specialists Author: Rajan A.G. Patel, Christopher J. White
2. Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С., Апресян А.Ю., Горовая А.Д., Урюпина А.А. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий и вопросы хирургической коррекции симптомного и бессимптомного каротидного стеноза // Вестн. хир.. 2018. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroticheskoe-porazhenie-brahiotsefalnyh-arteriy-i-voprosy-hirurgicheskoy-korrektsii-simptomnogo-i-bessimptomnogo (дата обращения: 05.06.2024).
3. Brachiocephalic Artery // Cleveland Clinic URL: https://my.clevelandclinic.org/health/body/24410-brachiocephalic-artery (дата обращения: 01.06.2024).
4. Burle, V. S., Panjwani, A., Mandalaneni, K., Kollu, S., & Gorantla, V. R. (2022). Vertebral Artery Stenosis: A Narrative Review. Cureus, 14(8), e28068. https://doi.org/10.7759/cureus.28068
5. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б., Шмигельский А.В., Пронин И.Н., Арустамян С.Р., Белоусова О.Б., Ахмедов А.Д., Шульгина А.А., Соснин А.Д., Шевченко Е.В., Куликов А.С. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(3):6‑20.